再談中醫(yī)骨傷科思想理念

李軍 焦華仙

再談中醫(yī)骨傷科思想理念

李軍 焦華仙

本文從中醫(yī)骨科學(xué)歷史、文化和現(xiàn)代中醫(yī)骨傷科思想理念3個方面探討：①中醫(yī)骨傷科有其歷史存在的合理性、必要性、必然性和科學(xué)性。②中醫(yī)骨傷科是具有樸素的豐富的哲學(xué)文化, 有著獨特的理論體系, 對生命、生理、病機有著獨特的詮釋, 有從表象到理論的概括與升華。③中醫(yī)和中醫(yī)骨傷科的發(fā)展和不斷完善, 離不開與時俱進的思想念想, 這三個方面加于闡述, 以期用正確、科學(xué)、客觀的態(tài)度認(rèn)識中醫(yī)骨傷科學(xué), 中醫(yī)骨科理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相互認(rèn)同, 推動中醫(yī)藥創(chuàng)新中走向現(xiàn)代化。

中醫(yī)；骨傷科；特點

新一輪等級醫(yī)院建設(shè)和評審工作國家中醫(yī)藥管理局指導(dǎo)要求“以評促建”, 作為中醫(yī)院骨傷科的一名醫(yī)生應(yīng)當(dāng)認(rèn)真和積極思考中醫(yī)骨科如何發(fā)展。如何正確認(rèn)識、繼承、創(chuàng)新、發(fā)展實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。為此作者就中醫(yī)骨科的歷史、文化、思想理念加以表述。

1 中醫(yī)骨傷科的歷史

中醫(yī)骨傷科有其歷史存在的合理性、必要性、必然性和科學(xué)性［1］。中醫(yī)骨科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。中醫(yī)骨科學(xué)的歷史, 是歷代醫(yī)家長期與疾病作斗爭的經(jīng)驗結(jié)晶, 是在臨床實踐中不斷總結(jié)、創(chuàng)新、發(fā)展的歷史。在原始氏族人們在生活中逐漸認(rèn)識自然界藥物, 外用敷治創(chuàng)傷疾病。出現(xiàn)砭鐮、骨刀用于切割。在夏、商時代, 青銅器、酒開始用于治療。甲骨文記錄人體各部名稱和多種骨傷疾病。春秋戰(zhàn)國-漢代形成骨傷科理論?！秲?nèi)經(jīng)》闡述了人體解剖、生理、病理、診斷、治療等基本理論；通過體表測量人體骨骼的長短、大小、廣狹,按頭顱、軀干、四肢各部位折量出一定的標(biāo)準(zhǔn)尺寸。并闡發(fā)了：“肝主筋、腎主骨、脾主四肢肌肉”, “氣傷痛, 形傷腫”等理論。《傷寒雜病論》創(chuàng)立了理、法、方、藥結(jié)合的辨證論治方法。外科手術(shù)的鼻祖華佗首創(chuàng)麻沸散、五禽戲。晉代傷科學(xué)在診斷和治療有顯著提高, 并成為獨立的學(xué)科。葛洪著書《肘后千金方》最早記載顳頜關(guān)節(jié)脫位的口內(nèi)整復(fù)方法；并記載了骨折竹片夾板固定、開放性損傷早期處理及止血法。隋朝巢元方著《諸病源候論》記載了循環(huán)障礙、神經(jīng)麻痹、運動障礙等, 指出軟組織裂傷、關(guān)節(jié)開放性骨折立即縫合和縫合技術(shù)。唐代孫思邈著《備急千金藥要方》, 記載了顳頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后予熱敷熱療以助關(guān)節(jié)恢復(fù)；熱敷、熱療治療損傷瘀腫。現(xiàn)存最早的骨傷科專書藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》闡述了骨折的治療原則是復(fù)位、夾板固定、功能鍛煉和藥物治療, 手術(shù)治療開放性骨折。宋代《夷堅志》記載了在頜部類似同種異體植骨術(shù)。元代危亦林著《世醫(yī)得效方》整理了元代以前的傷科經(jīng)驗；并提出麻藥用量按患者年齡、體質(zhì)而定；首創(chuàng)懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折；指出髖關(guān)節(jié)是臼杵關(guān)節(jié),并把踝關(guān)節(jié)骨折脫位分為內(nèi)翻和外翻。明清時期, 傷科專著涌現(xiàn), 名醫(yī)輩出, 多學(xué)派形成, 《普濟方折傷門》記錄了15世紀(jì)以前的正骨技術(shù), 薛己著《正體類要》重視脾胃與補氣養(yǎng)血, 是按八綱辨證論治的代表著作。清代吳謙著《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》, 該書系統(tǒng)地總結(jié)了清代以前的骨傷科經(jīng)驗, 對人體各部位的骨度, 內(nèi)、外治法, 方藥記述最詳, 既有理論, 尤重實踐, 圖文并茂, 把正骨手法歸納為八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。整復(fù)胸腰椎骨折脫位, 并改革固定器械。胡廷光《傷科匯篡》闡述了各種損傷的證治、記載骨折、脫位、筋骨的檢查、復(fù)位。解放后, 我國各地相繼成立中醫(yī)院和中醫(yī)學(xué)院, 成立了骨傷科研究所, 系統(tǒng)整理了祖國醫(yī)學(xué)的理傷手法, 總結(jié)老中醫(yī)的經(jīng)驗, 改進固定方法和器械, 以及加強對中草藥研究, 總結(jié)骨折治療的理論——動靜結(jié)合, 筋骨并重, 內(nèi)外兼治, 醫(yī)患合作?，F(xiàn)代, 引進近代醫(yī)學(xué)先進技術(shù), 中、西醫(yī)結(jié)合治療骨傷疾病, 使診斷更精確。引進先進的麻醉技術(shù)、手術(shù)技術(shù)和器械, 治療了較多的疑難疾病, 繼續(xù)發(fā)揚了中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù), 中藥的辨證論治、手法復(fù)位夾板固定等。

2 中醫(yī)骨傷科的文化

中醫(yī)藥學(xué)是特指在中國黃河、長江流域發(fā)源起來的具有鮮明中原漢族文化的醫(yī)學(xué)體系。建立在虛數(shù)屬性、象數(shù)邏輯之上的。中醫(yī)骨傷科醫(yī)學(xué)理論與傳統(tǒng)中華民族優(yōu)秀文化密不可分, 是在我國古代哲學(xué)思想指導(dǎo)下形成和完善的, 具有樸素的豐富的哲學(xué)文化, 是從表象到理論的概括與升華, 有著獨特的理論體系, 對生命、生理、病機有著獨特的詮釋。對患者疾病的中醫(yī)綜合治療中隨時都體現(xiàn)著中醫(yī)樸素的哲學(xué)理念, 陰陽平衡、辯證、運動與靜止的對立和統(tǒng)一, 整體和局部的關(guān)系。所以, 中醫(yī)骨傷科的辨證論治就是在古代哲學(xué)思想和中醫(yī)學(xué)關(guān)于正常生命現(xiàn)象的理論知識對疾病發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸進行歸納和總結(jié), 從而指導(dǎo)骨傷科患者的復(fù)位、固定、功能鍛煉、內(nèi)科治療、調(diào)養(yǎng)。達(dá)到筋強骨堅, 天人合一,也就是健康人與自然相適應(yīng)的最終目的［2］。

3 中醫(yī)骨傷科的思想理念

中醫(yī)和中醫(yī)骨傷科的發(fā)展和不斷完善, 離不開與時俱進的思想理念, 與現(xiàn)代自然科學(xué)緊密結(jié)合, 與現(xiàn)代骨科中的正確、科學(xué)理念相融合。中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門防治骨、關(guān)節(jié)及周圍筋肉損傷與疾病的學(xué)科, 主要是研究形體官竅中的皮、肉、筋、骨、脈, 涉及人體外在的皮肉、筋骨；內(nèi)在的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑等。中醫(yī)骨傷科具有豐富的理論和實踐內(nèi)容, 由于限于古時的生產(chǎn)力和生產(chǎn)資料較為低下, 手術(shù)器械和用物較為粗糙, 在麻醉、出血、感染的控制和生命支持技術(shù)都不發(fā)達(dá)的情況下制約了中醫(yī)骨傷科技術(shù)理論的發(fā)展?，F(xiàn)代中醫(yī)骨科從傳統(tǒng)的基本理論到傷病的病因、病機、診斷治療, 愈后的認(rèn)知都具有明顯的時代特色。當(dāng)代積極探討中醫(yī)傷科關(guān)于人體骨與運動的理論和治療骨折固定和練功療法的理論,加大對機能解剖學(xué)中人體骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管的解剖研究。提出“動靜結(jié)合”、“筋骨并重”、“內(nèi)外兼治”、“醫(yī)患合作”為骨折的治療原則, 針對患者不同的病機、不同的年齡段, 病變的輕重緩急進行辨證施治,體現(xiàn)了對立與統(tǒng)一的哲學(xué)觀點和核心理念, 不管AO、BO和近年來提出含有中國傳統(tǒng)文化的CO觀點, 筋骨并重強調(diào)在骨傷的診斷、整復(fù)、固定、功能鍛煉康復(fù)各個治療階段中都要注重人體中骨與軟組織的關(guān)系, 是微創(chuàng)與無創(chuàng)理念的精辟寫照;其對骨塊的固定選擇釘棒系統(tǒng), 各類鋼板、髓內(nèi)針、外固定架、克氏針結(jié)合石膏、小夾板等固定模式, 讓固定與功能鍛煉達(dá)到一種平衡, 體現(xiàn)了動靜結(jié)合;在目前惡劣的醫(yī)療環(huán)境下, 醫(yī)患合作更顯得尤為緊迫。尤其要強調(diào)的是醫(yī)學(xué)是對人體生命、生理、病理的綜合認(rèn)知, 是一種哲學(xué)觀, 是方法論, 對患者進行手術(shù)切開復(fù)位、內(nèi)固定只是在目前醫(yī)療技術(shù), 工業(yè)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展下采取的一種治療方式, 它并非是西醫(yī)所特有［3］。

總之, 中醫(yī)是一種中華民族優(yōu)秀文化古典哲學(xué)理論與臨床醫(yī)學(xué)實踐相結(jié)合的一種生命科學(xué)和方法論, 主要是學(xué)習(xí)和把握中醫(yī)的辯證觀, 對立統(tǒng)一的哲學(xué)觀點, 我們應(yīng)當(dāng)繼承和理解中醫(yī)理論, 博采眾家之長, 進行總結(jié)歸納, 結(jié)合現(xiàn)代科技, 吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識, 挖掘中醫(yī)骨傷科診治規(guī)律與特點,基本觀點、原理和方法以及擴展中醫(yī)藥特色, 在臨床中加以實踐, 補其不足, 發(fā)揮優(yōu)勢, 推動中醫(yī)藥創(chuàng)新。

［1］ 施杞.中醫(yī)骨傷科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:2.

［2］ 李水賢.中西醫(yī)比較與中醫(yī)現(xiàn)代化思路.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,34(1):11-13.

［3］ 于文娟,許海生,陳利國.中醫(yī)理論現(xiàn)代化途徑的探索.陜西中醫(yī),2006,27(3):325-327.

655600 云南省曲靖地區(qū)陸良縣中醫(yī)院