踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床應(yīng)用

王新偉 郝戰(zhàn)輝

踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床應(yīng)用

王新偉 郝戰(zhàn)輝

目的 研究臨床實(shí)施手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的方法, 并觀察臨床療效及術(shù)后患者病癥恢復(fù)狀況。方法 選取本院2012年1月～2013年3月手術(shù)治療的42例踝關(guān)節(jié)骨折患者, 治療方法均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù), 外踝骨折采用解剖鋼板固定, 內(nèi)踝骨折采用空心拉力釘固定, 術(shù)后運(yùn)用Baird-Jackson評分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)與Olerud-Molander 評分系統(tǒng)對患者術(shù)后療效評估。結(jié)果 術(shù)后隨訪中,1例傷口出現(xiàn)感染,1 例過早負(fù)重致關(guān)節(jié)螺釘折斷, 患者治療的總有效率為90.48%。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療療效顯著。

踝關(guān)節(jié)骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；臨床應(yīng)用

踝關(guān)節(jié)骨折在日常生活中較易發(fā)生, 多由直接、間接外在沖擊力引起, 常伴有關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)囊等組織損傷［1,2］。選取本院采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的42例踝關(guān)節(jié)骨折患者, 其外踝、內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折分別采用解剖鋼板固定與空心拉力釘固定, 對患者治療方法及臨床療效進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年3月的42例踝關(guān)節(jié)骨折患者, 其中男30例, 女12例, 年齡在17～56歲, 平均年齡為(43.64±9.36)歲。踝關(guān)節(jié)致傷原因：交通事故損傷占比42.86%(18/42), 高處墜落損傷占比19.05%(8/42),扭傷占比11.90%(5/42), 壓砸傷占比11.90%(5/42), 其它踝關(guān)節(jié)損傷14.29%(6/42)；開放性踝關(guān)節(jié)骨折損傷9例, 閉合性踝關(guān)節(jié)骨折損傷33例。按照Langhanson分型標(biāo)準(zhǔn)對骨折類型進(jìn)行歸類：垂直壓縮型6例, 旋前外展型、外旋型及背屈型分別為8、5與7例, 旋后外旋型、內(nèi)收型分別為9例與7例, 其中Ⅰ度6例, Ⅱ度13例, Ⅲ度20例, Ⅳ度3例?；颊呤軅嗲虚_復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療時間為4 h～7 d, 平均為(5.12±0.98)h。

1.2 手術(shù)方法 患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉, 止血方式采用常規(guī)止血帶止血。對于外踝骨折患者沿著腓骨后緣進(jìn)行切口, 而內(nèi)踝患者按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行內(nèi)踝切口；若患者需要加固后踝的, 可適當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)踝切口進(jìn)行延長致后方骨折線,對患者不必要進(jìn)行皮下游離就可直接從切口到達(dá)骨質(zhì), 最大化減少對骨膜剝離損害。骨折線顯露后, 對其行精確的解剖學(xué)骨折復(fù)位, 按照先外踝, 再后踝, 后內(nèi)踝的固定次序依次進(jìn)行；患者外踝采用解剖鋼板固定, 而后踝和內(nèi)踝使用 0.35 cm半螺紋空心加壓螺釘固定。若患者后踝骨折超過其踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面25%時, 從后踝骨折前方置入0.45 cm的半螺紋空心加壓螺釘固定, 若較小, 選用松質(zhì)骨螺釘固定。修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊及內(nèi)外側(cè)副韌帶。鉆孔及擰入螺釘時, 應(yīng)注意骨折塊與踝關(guān)節(jié)面位置關(guān)系和進(jìn)釘?shù)慕嵌? 勿將螺釘置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。對于踝關(guān)節(jié)骨缺損的患者, 術(shù)中需行自體髂骨移植術(shù)。必要時術(shù)中行X線檢查檢測復(fù)位效果, 對于復(fù)位不到位者可調(diào)整螺釘進(jìn)行精確復(fù)位, 使其復(fù)位效果更佳, 術(shù)畢對切口沖洗、縫合、包扎。

1.3 術(shù)后治療 術(shù)前30 min～1 h和術(shù)后48 h內(nèi)按合理應(yīng)用抗菌素的要求預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物防止感染, 傷肢屈膝位墊高以利于減輕傷肢腫脹。術(shù)后即開始傷肢肌肉及關(guān)節(jié)不負(fù)重功能性被動活動鍛煉, 麻醉過后, 主、被動活動相結(jié)合進(jìn)行鍛煉, 適當(dāng)運(yùn)動或按摩足趾、大小腿等處, 使該處血液循環(huán)暢通, 促進(jìn)機(jī)體正常代謝活動, 防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)粘連。9～11周漸行負(fù)重活動,

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 按照 Baird-Jackson 評分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)與Olerud-Molander 評分系統(tǒng)對患者對手術(shù)臨床療效與功能恢復(fù)進(jìn)行評定。優(yōu)：患者踝關(guān)節(jié)復(fù)位精確, X 線片顯示踝穴正常, 無紅腫、關(guān)節(jié)僵硬等病癥, 踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常；良：患者踝關(guān)節(jié)復(fù)位準(zhǔn)確, X 線片顯示踝穴正常, 骨折處有輕微紅腫、關(guān)節(jié)僵硬等病癥, 踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；可：患者踝關(guān)節(jié)復(fù)位不準(zhǔn)確, X 線片顯示向外移位不超過0.2 cm, 踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、關(guān)節(jié)僵硬病癥, 踝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)正常；差：患者踝關(guān)節(jié)復(fù)位偏移?？傆行?(優(yōu)+良)/總患病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

術(shù)后第7～13個月對42例患者進(jìn)行隨訪, 按照1次/月的頻率, 隨訪發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)感染1例, 經(jīng)抗炎換藥治療后切口均愈合, 其余患者無傷口感染, 愈合良好；1 例過早負(fù)重致關(guān)節(jié)螺釘折斷, 經(jīng)過再次治療, 愈后良好, 其余未出現(xiàn)內(nèi)固定失效和骨不連現(xiàn)象。根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn), 確定優(yōu)占比71.43%(30/42), 良占比19.05(8/42), 可占比7.14%(3/42), 差占比2.38%(1/42), 總優(yōu)良率為90.48%。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折屬于創(chuàng)傷骨科中的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型, 所以在治療的過程中需要對其進(jìn)行精確的解剖復(fù)位與牢固的內(nèi)固定, 而切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能夠很好地在直視下進(jìn)行精確的復(fù)位。若復(fù)位不到位, 還可進(jìn)一步調(diào)節(jié), 已達(dá)到復(fù)位的要求,另外其對于外踝骨折與內(nèi)踝骨折損傷類型分別采取解剖鋼板固定與空心拉力釘固定方式, 這樣更能牢固固定損傷部位,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù), 力爭患者盡早恢復(fù)。

踝關(guān)節(jié)骨折的復(fù)位固定順序目前仍存在爭議, 作者認(rèn)為固定順序應(yīng)按照外踝、后踝、內(nèi)踝, 這是因?yàn)楹篚滓揽肯旅勲韬箜g帶及關(guān)節(jié)囊與腓骨下段相接, 距骨往往與外踝密切聯(lián)系, 而內(nèi)踝的移位隨著距骨移動, 因此外踝的復(fù)位才是首要處理的重點(diǎn)［3-5］。內(nèi)固定物要按照組織相容性好和自行吸收強(qiáng)的原則進(jìn)行選取, 一般采用鈦合金螺釘、克氏針、張力帶及鋼板對其進(jìn)行固定, 本文選取半螺紋空心加壓螺釘、松質(zhì)骨螺釘?shù)葘ζ涔潭? 便于保持復(fù)位, 加用解剖板固定使其更加牢固, 不易滑脫便于恢復(fù)。術(shù)后的治療可避免切口處感染,利于患者快速恢復(fù), 另外適當(dāng)運(yùn)動或按摩及功能性活動鍛煉能夠加快患者踝關(guān)節(jié)處的血液循環(huán), 使其生理代謝保持平衡,增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動性恢復(fù)［6-8］?？傊? 踝關(guān)節(jié)骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療療效顯著。

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467000 河南省平頂山市郟縣人民醫(yī)院骨科