參芪扶正注射液聯(lián)合干擾素治療病毒性心肌炎療效觀察

溫春濤，韓玉霞

(長垣縣人民醫(yī)院內科，河南長垣453400)

病毒性心肌炎(viral myocarditis，VMC)是一種由嗜心性病毒感染引起的局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥性心肌疾病，潛伏期通常為1～3周，發(fā)病急、變化快且容易復發(fā)，近年來發(fā)病率呈逐年增高趨勢［1］。病毒性心肌炎多發(fā)于兒童和青壯年，臨床表現(xiàn)各異，常見有心悸、胸悶等現(xiàn)象，如不及時治療，可能會導致心律失常、心源性休克、心力衰竭、猝死等嚴重并發(fā)癥。長垣縣人民醫(yī)院在常規(guī)治療基礎上加用參芪扶正注射液和干擾素，觀察其對血中炎癥因子的影響并評價其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇該院2010年3月～2012年3月在心內科住院治療確診為VMC的患者79例，其中男44例，女35例，年齡1～15歲，平均(8.05±2.94)歲。將入選患者隨機分為觀察組(n=40)和對照組(n=39)。所有入選患者均經心動圖、動態(tài)心電圖、胸部X線、心肌酶學、血液生化和病原學檢查?；颊咴诰驮\時，出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、乏力等癥狀，心電圖檢查表現(xiàn)出心律不齊、心律失常及傳導阻滯等情況，部分患者有咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀，或腹瀉、腹痛等癥狀。兩組患者在年齡、性別、體征、病程、臨床癥狀和心功能指標檢查方面差異不明顯(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均盡早臥床休息，進食易消化和富含蛋白質的食物。對照組給予自由基清除劑如維生素C、輔酶Q10、ATP、肌酐等，應用抗病毒、極化液及其他對癥治療。觀察組在此基礎上靜脈滴注參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠生產，國藥準字 Z19990065)50～250 ml/次，1次/d;α1b-干擾素(上海生物制品研究所生產，國藥準字S10950051)肌肉注射(≤5歲30萬U/次，＞5歲50萬U/次)，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療3周左右。治療過程中注意觀察患兒的癥狀、體征、心電圖及心肌酶譜等的改變，注意觀察患者肝腎功能狀況。治療前及治療結束后(或隨訪時)清晨取空腹靜脈血10 ml，3 500 r/min離心8 min后保存待用。采用ELISA法測定血清中TNF-α和IL-6水平(試劑盒購于碧云天生物工程公司)。治療結束后(或隨訪復查時)評價療效。

1.3 療效判斷標準［2］顯效:臨床癥狀、體征消失，心肌酶譜、心電圖、心肌鈣蛋白、紅細胞沉降率恢復正常;有效:臨床癥狀、體征基本消失，心肌酶譜、心電圖、心肌鈣蛋白、紅細胞沉降率部分恢復正常;無效:臨床癥狀、體征、心肌酶譜、心電圖、心肌鈣蛋白、紅細胞沉降率均無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，總有效率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 治療前后血清炎癥因子變化的比較 治療后血清炎癥因子TNF-α、IL-6水平均較治療前同組比較明顯降低(P＜0.05)，觀察組治療后與對照組比較降低亦非常顯著(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應 兩組患者在用藥期間除觀察組有1例輕微皮膚瘙癢外，其他未發(fā)現(xiàn)任何藥物不良反應，對肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等均無影響。

表2 治療前后患者血清TNF-α、IL-10水平比較(± s，ρ/μg·L-1)

表2 治療前后患者血清TNF-α、IL-10水平比較(± s，ρ/μg·L-1)

注:與同組治療前比較，1)P＜0.05;與對照組治療后比較，2)P＜0.05。

組別 n TNF-α IL-6治療前 治療后對照組觀察組治療前 治療后39 40 229.25 ±48.27 227.63 ±50.21 110.52 ±23.691)93.55 ±16.872)36.24 ±9.11 37.09 ±9.15 10.68 ±2.591)9.07 ±2.321)2)

3 討論

病毒性心肌炎主要是由于嗜心性病毒侵犯心臟引起的，感染初期主要為病毒對心肌細胞造成直接傷害，其次是由于病毒感染激發(fā)細胞免疫應答反應，繼而進一步加重了對心肌的損傷，導致心肌細胞以及其組織間隙的彌漫性或局限性炎癥［3］。病毒性心肌炎目前尚無特效治療，主要采取病毒感染的治療和心肌炎癥的治療。對于原發(fā)病毒感染的患者，臨床已經廣泛的使用干擾素進行預防和治療。

干擾素具有廣泛的抗病毒作用，能夠抑制病毒復制，調節(jié)免疫功能，增強細胞的防衛(wèi)功能。許多研究均提示病毒感染能夠自愈，與自身機體產生干擾素有關系［4］。干擾素在病毒感染早期具有抗病毒作用，大劑量的干擾素能夠抑制部分心肌抗體的產生，使心肌細胞免受病毒破壞。干擾素還能增強巨噬細胞的防衛(wèi)功能，較好的遏制及阻斷病毒的侵襲。有研究證實干擾素對小鼠心肌炎能夠產生抑制作用［5］。參芪扶正注射液是由黃芪、黨參二味藥經現(xiàn)代工藝提取純化而制得，其具有補中益氣、活血化瘀、消癥散結的功效［6］。

本研究在常規(guī)應用極化液及其他對癥治療基礎上應用α～干擾素和參芪扶正注射液治療病毒性心肌炎，結果顯示觀察組患者總有效率為95.0%，明顯高于對照組(76.9%)，治療后觀察組患者血中炎癥因子TNF～α、IL～6水平也明顯比對照組低(P＜0.05)。兩者聯(lián)合用藥對臨床癥狀、心功能等情況的改善具有明顯的療效，且不良反應和毒副作用并沒有增加?？傊?，α～干擾素聯(lián)合參芪扶正注射液治療病毒性心肌炎安全有效，值得臨床推廣。

［1］Shauer A，Gotsman I，Keren A，et al.Acute viral myocarditis:current consepts in diagnosis and treatment［J］.Isr Med Assoc，2013，15(3):180-185.

［2］趙繼武，馬雷靳，永 成，等.丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)治療小兒病毒性心肌炎的療效觀察［J］.藥物與臨床，2013，20(22):72-73.

［3］Valaperti A，Nishii M，Liu Y，et al.Innate immune interleukin-1 receptor-associated kinase 4 exacerbates viral myocarditis by reducing CCR5(+)CD11b(+)monocyte migration and impairing interferon production［J］.Circulation，2013，128(14):1 524-1 554.

［4］Xu Z，Desai M，Philip J，Sivsubramanian N，et al.Conditional transgenic expression of TIR-domain-containing adaptor-inducing interferon-β(TRIF)in the adult mouse heart is protective in acute viral myocarditis［J］.Basic Res Cardiol，2011，106(6):1 159-1 171.

［5］陳艷麗，鄒立華，謝祥俊.α-干擾素和磷酸肌酸鈉聯(lián)合治療病毒性心肌炎的臨床觀察［J］.藥物與臨床，2013，20(21):91-92.

［6］呂淑云，劉寶紅.參芪扶正注射液治療小兒病毒性心肌炎31例［J］.中國民間療法，2013，21(4):44-45.