益氣宣肺平喘方與氨溴索治療老年慢性支氣管炎45例分析

郭艷玲

(焦作市中醫(yī)院，河南焦作454000)

慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，其特征以咳嗽、咳痰或伴有喘息反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為主，是臨床常見(jiàn)病之一，本病發(fā)病人群以老年人居多。本文采用益氣宣肺平喘中藥內(nèi)服與氨溴索霧化治療老年慢性支氣管炎，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年2月～2014年1月至焦作市中醫(yī)院就診的慢性支氣管炎患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和治療組，每組各45例。其中治療組男24例，女21例;年齡50～79歲，平均(58.9 ±5.2)歲;病程2.2 ～5.7 a，平均(3.4 ±1.1)a。對(duì)照組男27例，女18例;年齡51～78歲，平均(57.3 ±5.6)歲;病程2.1 ～5.9 a，平均(3.5 ±1.3)a。兩組在性別、年齡、病程方面差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，伴有咳嗽、咳痰、喘息等主要癥狀，病程≥2年，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū);排除伴有嚴(yán)重腦、心、肝、腎、脾功能不全者及伴有精神及認(rèn)知障礙等患者。

2 方法

2.1 對(duì)照組 患者給予鹽酸氨溴索注射液(沈陽(yáng)新馬藥業(yè)有限公司，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20050243)20 mg加入生理鹽水5 mL霧化吸入，每次持續(xù)吸入15 min，每日2次。

2.2 治療組 自擬益氣宣肺平喘方:黃芪30 g、白術(shù)15 g、桔梗15 g、杏仁12 g、炙麻黃10 g、蘇子10 g、麥冬10 g、砂仁5 g、炙甘草10 g，每日1劑，水煎至200 mL，早晚溫服。在口服上述中藥的基礎(chǔ)上結(jié)合氨溴索霧化吸入，具體操作同上。

上述治療7天為1個(gè)療程，其中對(duì)伴有肺部感染患者予頭孢呋辛鈉靜滴(廣州白云山天心制藥股份有限公司，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000015)，每次1.5 g，每日 2 次。分別于治療 7 d、14 d后觀察療效。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照鐘南山主編的《廣東省常見(jiàn)病基本診療規(guī)范》。治愈:咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰、喘主要癥狀及體征完全緩解;好轉(zhuǎn):咳嗽、咳痰、喘主要癥狀及體征明顯減輕;未愈:咳嗽、咳痰、喘主要癥狀及體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

2.4 統(tǒng)計(jì)與分析 所有數(shù)據(jù)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“(±s)”表示，資料滿足方差分析條件時(shí)采用單因素方差分析，不滿足方差分析條件時(shí)組間采用Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療后7 d，對(duì)照組有效率為57.8%，治療組有效率為77.8%，兩組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.121，P=0.042 ＜0.05);而在治療后 14 d 時(shí)，對(duì)照組有效率為82.2%，治療組有效率為91.1%，兩組有效率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.538，P=0.215＞0.05)。在治療期間兩組均未出現(xiàn)病例脫落及明顯的不良反應(yīng)，見(jiàn)表1。

表1 治療后不同時(shí)間的效果比較(n=45)

4 討論

老年慢性支氣管炎是老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，中醫(yī)認(rèn)為本病屬“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”等范疇，其發(fā)病多由機(jī)體正氣不足，衛(wèi)表不固，抗御外邪能力低下，當(dāng)氣候稍變，外邪乘虛而入，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，外感引動(dòng)宿疾，如此內(nèi)外應(yīng)邪，郁遏肺臟而發(fā)?。?］。尤其老年人臟腑功能衰弱，正氣較虛，更易于感受外邪而發(fā)病。本病證多以邪實(shí)正虛或正虛為主［3-4］，邪實(shí)主要與痰、火關(guān)系最為密切，而正虛以氣虛多見(jiàn)。本病雖病位在肺，但又不止于肺，由肺而波及脾腎，故其標(biāo)在肺，與脾、腎臟關(guān)系密切。正如《素問(wèn)·咳論篇》所說(shuō)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。所以在治療上，本病應(yīng)標(biāo)本同治，治則以益氣宣肺平喘為主。

筆者采用益氣宣肺平喘中藥內(nèi)服與氨溴索霧化吸入治療老年慢性支氣管炎，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)治療組與對(duì)照組均在一定程度上緩解咳嗽、咯痰等癥狀以達(dá)到治療慢性支氣管炎的目的。氨溴索作為臨床常用藥之一，在慢性支氣管炎的治療中應(yīng)用廣泛，其作用機(jī)制可能是氨溴索可促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物的排除以及減少黏液的滯留，因而可顯著促進(jìn)排痰，減少咳嗽和痰量，使得呼吸道黏膜表面活性物質(zhì)能夠正常發(fā)揮其保護(hù)功能［5］，從而起到治療作用。在治療7 d后，治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在治療14 d后兩者有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。初步說(shuō)明治療組在一定程度上可以提高療效，縮短治療時(shí)間。自擬益氣宣肺平喘方中黃芪、白術(shù)等可益氣健脾;炙麻黃、杏仁等宣肺化痰，炙甘草調(diào)和諸藥，上述諸藥合用以達(dá)到益氣宣肺平喘之功效。現(xiàn)代藥理也發(fā)現(xiàn)黃芪的藥物活性成分如黃芪多糖，可提高機(jī)體的免疫力;白術(shù)的有效成分具有抗炎、提高機(jī)體免疫力等作用;麻黃具有鎮(zhèn)咳、平喘等作用［6-8］。而治療組在內(nèi)服此益氣宣肺平喘中藥的基礎(chǔ)上配合氨溴索霧化吸入治療，起到了某種協(xié)同增效的作用，加強(qiáng)了呼吸道黏稠分泌物的排除以及減少黏液的滯留，同時(shí)通過(guò)增強(qiáng)藥物的抗炎作用，提高了人體免疫力，加強(qiáng)了鎮(zhèn)咳、平喘的作用，從而使咳嗽、咯痰等癥狀得到較快速、有效的緩解，以達(dá)到盡早治療慢性支氣管炎的目的。

綜上，益氣宣肺平喘中藥內(nèi)服與氨溴索霧化吸入在治療老年慢性支氣管炎方面具有較好的療效。然而本研究的樣本量較少，其未開(kāi)展多單位、多中心的聯(lián)合研究，能否進(jìn)行較大范圍的推廣應(yīng)用仍需進(jìn)一步研究。同時(shí)兩者合用達(dá)到的協(xié)同作用的具體機(jī)制也是下一步研究的方向。

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