ICU感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

鄭穎聰，齊小玲，張隱妹，蒲育棟，薛曉燕

(東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞523326)

綜合ICU是醫(yī)院感染的高危部門，患者病情危重，免疫功能低下，侵入性診療技術(shù)應(yīng)用廣泛，醫(yī)院感染隱患和危險(xiǎn)因素復(fù)雜，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染對(duì)救治患者具有重要意義。該文對(duì)2010～2012年綜合ICU醫(yī)院感染病例進(jìn)行回顧性分析，探討綜合ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)及綜合預(yù)防措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法 回顧性分析2010～2012年綜合ICU醫(yī)院感染病例242例，根據(jù)醫(yī)院感染考察綜合表內(nèi)容，結(jié)合查詢患者住院病歷資料，調(diào)查醫(yī)院感染率、感染部位、主要疾病、感染菌株以及年齡、性別、住院天數(shù)等相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部(2001)2號(hào)文件《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌學(xué)檢查及其他檢查(X線、B超、CT等)結(jié)果進(jìn)行綜合分析判斷［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)來源于廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)(2010版)，導(dǎo)出后以Excel格式輸出，數(shù)據(jù)分析采用構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 綜合ICU 2010～2012年醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素構(gòu)成情況 見表1。

表1 醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素構(gòu)成情況

2.2 醫(yī)院感染患者主要原發(fā)疾病分布 見表2。

表2 醫(yī)院感染主要疾病構(gòu)成情況

2.3 感染部位分布情況 見表3。

表3 醫(yī)院感染部位分布情況

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布與構(gòu)成比 見表4。

表4 醫(yī)院感染病原菌分布

3 討論

2010～2012年綜合ICU住院人數(shù)881人，發(fā)生感染242例次，感染率27.47%，醫(yī)院感染的發(fā)生與年齡、性別、住院時(shí)間密切相關(guān)，60歲以上、男性、總住院天數(shù)超過20 d的患者醫(yī)院感染構(gòu)成比較高;60歲以上患者人均入住ICU 30.8 d，59歲以下患者人均入住ICU 19.70 d，顯示年齡越大，住院時(shí)間越長，考慮年長者發(fā)生感染的因素較多，感染難以控制，從而形成惡性循環(huán)。據(jù)報(bào)道，總體感染率和平均入住ICU時(shí)間呈正比關(guān)系，醫(yī)院感染會(huì)延長患者住院時(shí)間，而住院時(shí)間又是醫(yī)院感染的影響因素［2］。故應(yīng)嚴(yán)格控制入住ICU時(shí)間，加強(qiáng)老年危重患者防護(hù)，從而有效降低醫(yī)院感染率。

醫(yī)院感染患者主要原發(fā)疾病為:腦血管系統(tǒng)疾病、顱腦及多發(fā)性創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病等。醫(yī)院感染部位前三位是下呼吸道、泌尿道、手術(shù)切口和皮膚軟組織感染。主要是因?yàn)樵撛壕C合ICU收治的患者病情危重，高齡患者多，以腦血管疾病、顱腦重度損傷、多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為主，常伴有多器官、多系統(tǒng)不同程度受損，同時(shí)伴高血壓、糖尿病、慢阻肺等多種慢性疾病，患者意識(shí)障礙、臥床時(shí)間較長、鎮(zhèn)靜劑的使用等因素，使患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)、免疫力低下，而且患者氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開侵入性操作頻率高，破壞了呼吸道屏障，削弱了咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)，患者常伴有嘔吐、誤吸等，均增加了下呼吸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的機(jī)會(huì)。其次，長時(shí)間留置導(dǎo)尿管，頻繁更換導(dǎo)尿管和引流袋等，消毒不嚴(yán)或操作不規(guī)范，是泌尿道感染的誘因，因此應(yīng)加強(qiáng)侵入性操作管理，盡量縮短各種插管留置時(shí)間。對(duì)機(jī)械通氣患者，采取30°～45°頭高位，加強(qiáng)氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢，合理濕化氣道，及時(shí)、按需吸痰，重視呼吸機(jī)環(huán)路的管理，可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生;嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，盡量減少導(dǎo)尿術(shù)，對(duì)留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)保持集尿系統(tǒng)的密閉性，加強(qiáng)尿道口的護(hù)理，及時(shí)評(píng)估，盡早拔除導(dǎo)尿管;加強(qiáng)對(duì)老年危重患者重點(diǎn)防護(hù)，做好呼吸道、皮膚、泌尿道和口腔等基礎(chǔ)護(hù)理，能有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌為主，主要是肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌;革蘭氏陽性菌以葡萄球菌為主，其中MRSA 13株，占31.71%。有調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員手部的帶菌率平均為73.70%［3］，MRSA 主要通過接觸傳播，通過醫(yī)護(hù)人員的手在患者、醫(yī)護(hù)人員間傳播，衣物、敷料等物品可攜帶 MRSA，促進(jìn) MRSA在院內(nèi)的流行［4］，因此，為了進(jìn)一步預(yù)防與控制ICU醫(yī)院感染，須加強(qiáng)以下管理:加強(qiáng)ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行洗手消毒制度，文獻(xiàn)報(bào)道由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌致醫(yī)院感染約占30%，正確有效地洗手可祛除99%手上的暫住菌［5］，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，預(yù)防患者、家屬及工作人員之間的交叉感染和醫(yī)源性感染;加強(qiáng)ICU環(huán)境管理，規(guī)范探視制度;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的質(zhì)控，強(qiáng)化無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控;對(duì)MRSA和多重耐藥菌等感染的患者實(shí)施接觸隔離，預(yù)防交叉感染。嚴(yán)格抗生素的使用，抗生素的過度使用使菌群失調(diào)以及增加感染發(fā)生率。在治療過程中，應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，并根據(jù)病原學(xué)實(shí)驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)規(guī)范調(diào)整抗生素的使用，縮短使用時(shí)間，從而減少耐藥菌的產(chǎn)生。

總之，在綜合ICU中，患者高齡、意識(shí)不清、顱腦外傷、多器官功能衰竭、重大手術(shù)、多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等，構(gòu)成了醫(yī)院感染的基礎(chǔ)疾病因素，侵入性操作如內(nèi)鏡治療、鼻飼、氣管導(dǎo)管、留置引流管和導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管、大劑量抗生素使用、免疫抑制劑的使用等，成為ICU醫(yī)院感染的醫(yī)源性危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)全科人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)ICU環(huán)境管理，注重基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部位的監(jiān)測(cè)和防護(hù)，減少侵入性操作的頻率，縮短置管時(shí)間，合理使用抗生素，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有重要意義。

［1］應(yīng)愛娟.神經(jīng)內(nèi)科2010年與2011年醫(yī)院感染比較分析［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，10(5):579.

［2］王莉莉，李 娜.術(shù)后重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華臨床感染病雜志，2012，8(5):244.

［3］薛利霞，周鐵麗，石 娜，等.重癥監(jiān)護(hù)病房MRSA感染暴發(fā)調(diào)查及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(18):2 410-2 412.

［4］Nathwani D，Morgan M，Masterton RG，etal.Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)infections presenting in the community［J］.J Antimicrob Chemother，2008，61:976-994.

［5］尚少梅.醫(yī)院感染與洗手［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(1):78-79.