個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者便秘的影響

孫淑紅

(禹州市中心醫(yī)院外三科，河南禹州461670)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心內(nèi)科常見的急危重癥之一，患者需要臥床休息，因此患者容易產(chǎn)生便秘癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)有40%～72%的 AMI患者在住院期間發(fā)生便秘［1］，5.3%的患者由于便秘而誘發(fā)心絞痛、心衰、二次AMI、猝死等心血管事件［2］。因此，預(yù)防便秘的發(fā)生對(duì)于AMI患者的預(yù)后至關(guān)重要。本研究對(duì)35例急性心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，并與同期來診的31例患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2012年12月禹州市中心醫(yī)院收治的66例急性心肌梗死合并糖尿病患者，其中男36例，女30例;年齡48～67歲，平均(62.3±1.5)歲。所有患者經(jīng)診斷均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)指南關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)和1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除由急性心肌梗死導(dǎo)致的一過性血糖升高，排除習(xí)慣性便秘患者。便秘的判斷標(biāo)準(zhǔn):排便次數(shù)減少，每2～3 d或更長時(shí)間1次，無規(guī)律性，糞質(zhì)干硬，排便困難，患者有不適感。將66例患者隨機(jī)分為研究組35例和對(duì)照組31例，兩組在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比較性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者給予急性心肌梗死和糖尿病的常規(guī)治療和護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上給予全面的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，從飲食、心理、認(rèn)知、行為等方面進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，具體內(nèi)容包括:①健康教育:首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，由主管護(hù)士以通俗易懂的語言向病患及家屬耐心講解AMI及糖尿病的相關(guān)知識(shí);詳細(xì)講解臥床休息、按時(shí)服藥、控制血糖的意義;定時(shí)排便、保持大便通暢的重要性以及便秘的原因，用力排便的危害性。②飲食護(hù)理:入院后醫(yī)護(hù)人員可以視患者情況禁食，或先給予流質(zhì)飲食，漸漸過度，病情穩(wěn)定后給予患者低鹽低脂低糖飲食，以清淡、易消化為主，禁煙酒和濃茶咖啡。同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量［(身長-100)×0.9］估計(jì)患者每日所需總熱量，再調(diào)整和合理安排三大營養(yǎng)素的比例，按美國糖尿病協(xié)會(huì)主張:飲食中蛋白質(zhì)攝入量不超過每日總熱量的15%，碳水化合物應(yīng)控制在占總熱量的55% ～60%，以每日每千克體質(zhì)量0.8～1.2 g為宜。同時(shí)護(hù)理人員向患者及家屬講解合理飲食對(duì)于控制病情的重要性，提高患者合理規(guī)范飲食的自覺性。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者多吃富含膳食纖維的食品，如綠色蔬菜、粗谷物、糖分低的水果等，叮囑患者及家屬飲食要適時(shí)適量，不要吃得過飽過快，應(yīng)遵循少食多餐的原則。此外，每天清晨提醒患者空腹飲用溫開水200 mL，保證患者每天的飲水量不低于1 500 mL。③心理干預(yù):心理干預(yù)是以幫助患者緩解消除不良情緒心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，AMI合并糖尿病患者容易因不能自由活動(dòng)或病情變化而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，不利于疾病的恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)留心觀察患者的情緒和需求，積極幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。④排便指導(dǎo):醫(yī)護(hù)人員要特別注意保護(hù)患者的隱私，應(yīng)為病人提供隱蔽的排便環(huán)境，采用屏風(fēng)遮擋等措施。醫(yī)護(hù)人員要耐心地反復(fù)向患者說明床上排便對(duì)于控制病情和治療疾病的重要意義，幫助其克服排斥心理，并協(xié)助其訓(xùn)練床上排便能力;叮囑患者排便時(shí)放松心情，解除顧慮，必要時(shí)可張口呼吸以減輕腹壓，切勿屏氣或用力排便。同時(shí)告知患者若有便意，要及時(shí)告知家屬或者向護(hù)理人員尋求幫助，便后適時(shí)開窗通風(fēng)，做好床邊護(hù)理，避免意外情況的發(fā)生。⑤腹部按摩:排空小便后護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，按摩前先將手心搓熱，然后沿結(jié)腸走向進(jìn)行，即由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩，按摩力度要適中，應(yīng)由慢到快，由輕到重，3次/d，10 min/次，以加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者順利排便。⑥運(yùn)動(dòng)護(hù)理:急性期患者應(yīng)保證絕對(duì)臥床休息，之后根據(jù)患者心臟功能和體力恢復(fù)情況，安排適度的運(yùn)動(dòng)。康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)量以患者不感到疲憊為標(biāo)準(zhǔn)，并確?；颊叩目祻?fù)運(yùn)動(dòng)在護(hù)理人員的陪同下進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄比較兩組患者經(jīng)過干預(yù)后的排便情況，包括排便時(shí)間和次數(shù)等，統(tǒng)計(jì)發(fā)生便秘的例數(shù)。便秘的判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:排便次數(shù)減少，每2～3 d或更長時(shí)間1次，無規(guī)律性，糞質(zhì)干硬，排便困難，患者有不適感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4周內(nèi)，研究組和對(duì)照組組各有1例患者退出觀察，研究組實(shí)際觀察34例，6例發(fā)生便秘;對(duì)照組實(shí)際觀察30例，13例發(fā)生便秘，結(jié)果詳見表1。

表1 2組患者便秘情況比較

3 討論

便秘是急性心肌梗死合并糖尿病患者的常見并發(fā)癥，其致病因素主要有以下幾點(diǎn):① 飲食不當(dāng):患者飲食多樣性受限，難以保證低鹽低脂低糖而又含有充足膳食纖維的飲食結(jié)構(gòu)，很多患者為控制血糖嚴(yán)格限制水果的攝入量，導(dǎo)致便秘。②活動(dòng)量減少:患者多需臥床休息，不能長時(shí)間運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，排便困難。③心理因素:排便環(huán)境改變，很多患者因?yàn)椴涣?xí)慣而出現(xiàn)焦慮、緊張甚至克制排便的心理，從而影響全身的神經(jīng)系統(tǒng)，影響排便。④糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致周圍神經(jīng)微血管壁增厚、血流減慢、微循環(huán)障礙，引起一系列的植物自主神經(jīng)系統(tǒng)病變，作用于消化系統(tǒng)表現(xiàn)為胃蠕動(dòng)減慢、排空延緩、胃結(jié)腸反射消失，導(dǎo)致結(jié)腸傳輸慢，引起便秘［4］。⑤糖尿病患者由于長期的代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)缺乏，引起腹肌和肛周肌肉張力不足，排便無力，也容易導(dǎo)致便秘。⑥用藥不當(dāng):有些患者出現(xiàn)便秘后過度應(yīng)用麻仁丸、番瀉葉等藥物，使腸壁敏感性降低，排便反射受到抑制，從而引發(fā)便秘。

總之，醫(yī)護(hù)人員對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者積極實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從認(rèn)知、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行全面指導(dǎo)，可以有效預(yù)防便秘的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

［1］楊紅，徐丹.排便護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死合并便秘患者療效及癥狀評(píng)分指標(biāo)影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12(5):1 046.

［2］汪靜.急性心肌梗死患者便秘的健康教育［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(15):789.

［3］丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:164.

［4］王振宇，童奧，唐紅，等.62例糖尿病患者便秘發(fā)生情況及其影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(8A):34-36.

［5］高巧林，糖尿病患者便秘相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(1):284-285.