米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血120例療效觀察

賀秀錦

(開封市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南開封475000)

剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)的手術(shù)助產(chǎn)方式，術(shù)后出血的發(fā)生率遠高于自然分娩［1］。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的問題較為重要。據(jù)全國孕產(chǎn)婦死亡原因統(tǒng)計調(diào)查顯示，孕產(chǎn)婦死亡原因中30%以上為術(shù)后出血引發(fā)［2-3］。因此及時有效地控制術(shù)后出血，可明顯降低產(chǎn)婦術(shù)后死亡率。該院近年來應(yīng)用索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封市婦幼保健院2011年3月～2013年3月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的120例患者為研究對象。全部患者，年齡20～39歲，平均(26.8±1.2)歲，孕 37 ～41 周，平均(38.6 ±0.9)周，孕次1～4次，平均(1.9±0.6)次，產(chǎn)次1～3次，平均(1.3±0.2)次。根據(jù)隨機化原則分為觀察組和對照組，每組60例。所有產(chǎn)婦均無內(nèi)外科并發(fā)癥及哮喘、胃潰瘍、青光眼以及嚴重過敏體質(zhì)等前列腺素禁忌證。2組患者年齡、孕周期及孕產(chǎn)次數(shù)等基本情況對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 全部產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥于手術(shù)臺上，完善術(shù)前準備后剖宮產(chǎn)操作同常規(guī)操作。術(shù)中全部產(chǎn)婦均無異常情況，胎兒成功娩出后，對照組60例產(chǎn)婦子宮肌注縮宮素20 U，觀察組60例產(chǎn)婦立即口服米索前列醇600 μg。

1.3 觀察指標 觀察統(tǒng)計2組患者術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量及術(shù)后不良反應(yīng)(惡心、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應(yīng))發(fā)生率。

出血量計算:①容積法:量杯測量留于產(chǎn)盤內(nèi)的血液。②稱重法:事先稱產(chǎn)包、手術(shù)包、敷料包和衛(wèi)生巾等的重量，產(chǎn)后再稱，前后相減所得結(jié)果的重量按血液比重1.05換算成容積(ml)數(shù)［4］。將2種方式所得出血量相加得到患者產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 16.5軟件對2組所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，資料用均數(shù)±標準差(±s)的形式表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后出血情況見表1。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后有3例產(chǎn)婦給藥后出現(xiàn)不同程度的惡心、寒戰(zhàn)、高熱等不良反應(yīng)，對照組有4例產(chǎn)婦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 2組患者術(shù)后出血情況比較［n=60，±s，n(%)］

表1 2組患者術(shù)后出血情況比較［n=60，±s，n(%)］

注:與對照組相比，1)P ＜0.05。

術(shù)后不良反應(yīng)觀察組 90.0 ±20.51) 275 ±18.81) 3(5.0)1)組別 術(shù)后2 h出血量(v/ml)術(shù)后24 h出血量(v/ml)對照組 220.0 ±23.5 570 ±19.4 4(6.7)

3 討論

近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升，調(diào)查發(fā)現(xiàn)許多大城市已基本達到50%左右［5］。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者也隨之增加，在產(chǎn)后出血的病因中，子宮收縮乏力性出血占產(chǎn)后出血量的70% ～80%［6］。因此在產(chǎn)后早期應(yīng)用宮縮劑可達到良好的止血效果?？s宮素作為一種有效的宮縮藥已在產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)廣泛應(yīng)用，但是縮宮素對妊娠子宮敏感性個體差異較大，對部分產(chǎn)婦未能奏效，促進子宮收縮效果不明顯，而且臨床觀察其縮宮作用不夠穩(wěn)定［7-8］。米索前列醇作為前列腺素E1的一種衍生物，通過增加肌細胞內(nèi)鈣離子的濃度，對平滑肌有較強的收縮作用，進而增強子宮張力及宮內(nèi)壓，可強烈收縮子宮。臨床可經(jīng)舌下含服或直腸給藥，給藥5 min后即可見效，15 min后血漿中藥物水平可達峰值，半衰期1.5 h左右，具有起效快、持續(xù)時間長等優(yōu)點［9-10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，米索前列醇臨床上給藥途徑簡單，藥物吸收快，藥效強，術(shù)后2 h出血量明顯少于應(yīng)用縮宮素預(yù)防術(shù)后出血的患者。米索前列醇半衰期較長，高水平血藥濃度可維持較長時間，從而使子宮長時間處于較強的收縮狀態(tài)，從而達到長期止血的目的［11］。觀察2組患者術(shù)后24 h出血量可發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用米索前列醇預(yù)防術(shù)后出血的患者術(shù)后24 h出血量明顯少于應(yīng)用縮宮素的患者。本研究還發(fā)現(xiàn)，米索前列醇與縮宮素在臨床應(yīng)用中均具有較高的臨床安全性，米索前列醇組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%與縮宮素組的6.7%比較無顯著性差異。

綜上所述，米索前列醇具有給藥方便，縮宮作用強，止血效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，減少產(chǎn)后出血的量、降低孕產(chǎn)婦病死率具有重要意義，值得臨床上進一步推廣應(yīng)用。

［1］堵曉英.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效觀察［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，(2):112.

［2］楊六計，余海麗，李 威，等.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力出血的臨床觀察［J］.當代醫(yī)學 ，2013，19(20):143-144.

［3］李曉霞.米索前列醇在高危剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(11):4 634-4 634.

［4］馮世秋.米索前列醇預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(4):1 990-1 990.

［5］董 華.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效及安全性分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(6):893-894.

［6］鞏玉芳，杜麗貞.米索前列醇用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血60例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35(2):317-318.

［7］劉建榮.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血臨床觀察［J］.中外女性健康(下半月)，2013，(2):151.

［8］黃鳳蓮，彭秀衛(wèi).米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)出血的臨床分析［J］.健康必讀(中旬刊)，2013，12(1):298-298.

［9］陳錦霞.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血200例安全性與有效性分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(中旬刊)，2012，3(11):186-187.

［10］李愛玲.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39(22):封 4.

［11］玉 紅，周雪梅.米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的預(yù)防效果觀察［J］.中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2013，(11):6 597-6 598.