42例腎腫瘤患者手術(shù)治療效果觀察

牛凌衛(wèi)

(安陽市人民醫(yī)院泌尿外科，河南安陽455000)

近年來，腎臟腫瘤作為一種較為常見的惡性腫瘤逐漸被人們重視起來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，使得腎腫瘤特別是腎臟小腫瘤的檢出率越來越高，傳統(tǒng)的開放式根治性腎切除術(shù)雖然被視為常見治療方法，但由于其手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢等缺點已不再作為人們首選的治療方法。而腹腔鏡保留腎臟術(shù)治療腎腫瘤方法得到了泌尿科醫(yī)生的普遍認可［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月～2013年3月期間安陽市人民醫(yī)院收治的腎臟腫瘤患者42例，隨機均分成兩組，治療組和對照組。其中男性27例，女性15 例;年齡40 ～75歲，平均(48.35±3.12)歲;病史8 個月 ～3 a，平均病程(19.12 ±5.67)個月;腫瘤位置左側(cè)的有20例，右側(cè)的有22例，其直徑范圍在

2.29 ～5.61 cm，平均(3.59 ±0.87)cm。兩組患者在年齡、性別、病程、腫瘤情況等基本情況上不存在較大差異(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取傳統(tǒng)開放式根治性腎切除術(shù)進行治療，全身麻醉，取健側(cè)臥位，在第11肋骨或者第12肋骨下切開一個長度為10 cm的切口，腎周筋膜外以電凝分離腎臟，先分離腎臟背側(cè)，找到腎動脈結(jié)扎，以減小腎臟體積，減少術(shù)野出血，然后游離腹側(cè)、上極和下極，完整地于腎周筋膜外切除腎臟。若腎上腺腫瘤切除則一并切除腎上腺。取出腎臟后仔細檢查腎窩、腎上腺區(qū)有無活動性出血，電凝或縫扎止血，如有少許滲血，填塞止血紗布并噴灑生物蛋白凝膠，縫合切口。

治療組則給予后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)方法進行治療，其主要方法為［2］:給予患者全身麻醉處理，采用氣管插管，使其保持側(cè)臥位，并將患者腰橋升高，按照三孔法常規(guī)制備后腹腔操作間隙。將腹膜以外的脂肪除去，露出腎筋膜。在腎筋膜與腰肌筋膜之間做鈍性及銳性分離，將腎動脈根部的動脈盡可能地顯露出來，而靜脈無需故意露出。切開腎筋膜，以影像學(xué)所提供的腫瘤位置為準，利用超聲刀切開腎周圍的脂肪及腎筋膜，使腫瘤暴露在外。此時用血管夾夾住動脈，達到阻斷腎動脈供血的目的，將腫瘤及腫瘤四周1 cm左右的腎臟組織一同使用超聲刀切除，并將所切除的腫瘤床組織做冰凍切片。如果盂盞系統(tǒng)遭到破壞，可使用2-0可吸收的縫線做8字形的切口縫合，腎臟表面創(chuàng)傷處在填塞止血紗布后可使用1-0可吸收的縫線做8字形縫合，此時松開止血鉗使腎臟恢復(fù)供血，同時觀察出血量，視出血情況進行補充縫合。術(shù)后留置引流管，再配以常規(guī)抗菌藥物防止傷口感染。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術(shù)時間、出血量、停留尿管時間、下床活動時間及術(shù)后并發(fā)癥等情況加以觀察分析［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，以t檢驗表示計量資料，χ2檢驗表示計數(shù)資料，P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的各項指標進行觀察可知，治療組患者在手術(shù)時間、出血量、下床活動時間、停留尿管時間等均低于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。治療組患者術(shù)后綜合并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。經(jīng)過1 a隨訪總結(jié)出兩組患者的復(fù)發(fā)例數(shù)，治療組3例，對照組5例，兩組患者復(fù)發(fā)率比較具有顯著差異(P ＜0.05)。

表1 2組患者各項指標觀察 (n=21，±s)

表1 2組患者各項指標觀察 (n=21，±s)

注:與對照組比較，1)P ＜0.05。

組別 手術(shù)時間(t/min)出血量(v/ml)停留尿管時間(t/h)住院天數(shù)(t/d)術(shù)后下床活動(t/h)治療組 103.12 ±28.571) 134.62 ±17.831) 6.43 ±4.971) 10.41 ±1.391) 50.98 ±19.131)±2.67 78.56 ±25.12對照組 149.28 ±29.45 230.12 ±19.53 27.56 ±3.95 19.13

表2 2組患者并發(fā)癥分析［n=21，n(%)］

3 討論

腎臟腫瘤是臨床上較為常見的腫瘤［4］，采用傳統(tǒng)的切除手術(shù)雖然可以達到去除病灶的目的，但是由于其創(chuàng)傷大，手術(shù)過程中出血量較大，對患者的術(shù)后恢復(fù)非常不利。近年來，醫(yī)院采用腹腔鏡手術(shù)治療腎臟腫瘤的方法得到了廣泛的應(yīng)用。經(jīng)由腹腔入路的最大特點是空間大，不會對腎臟周圍的臟器造成損傷，更容易尋找和控制腎血管［5］。其優(yōu)點還包括:受到腎血管排列方式的影響，經(jīng)后腹腔入路可先將腎動脈游離出來，在熟悉解剖的情況下，對血管的控制更加快捷;對腹腔內(nèi)的其他臟器干擾較小，術(shù)后不易出現(xiàn)腸粘連，腸道功能恢復(fù)較快，患者在早期就可進食，促進了患者的快速恢復(fù);這種治療方法更有利于腎臟背側(cè)的腫瘤治療，經(jīng)過簡單的游離手術(shù)就可完成治療。但需要注意的是，解剖時一定要認真，避免傷及腹膜，一旦發(fā)生損傷，就會導(dǎo)致氣體進入腹腔，從而減小手術(shù)空間，增加手術(shù)難度。一旦出現(xiàn)這種情況，可采用鈦夾加緊破口，以延長氣體進入腹腔的時間。

本文研究可知，治療組患者在各項指標均優(yōu)于對照組，表明了后腹腔鏡治療腎臟腫瘤具有良好的臨床效果及較高的安全性。其手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間快、手術(shù)過程中出血量少以及并發(fā)癥少的特點使其被廣泛應(yīng)用于腎臟腫瘤的臨床治療，腹腔鏡同時具備診斷和治療的雙重功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］王 安，袁蔭田，劉 鵬，等.腹膜后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療腎腫瘤的臨床體會(附12例報告)［J］.腹腔鏡外科雜志，2013，5(1):344-346.

［2］張 旭，葉章群，陳 忠，等.后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療腎腫瘤(附40例報告)［A］.中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會.第12屆全國、第7屆全球華人泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文匯編(上冊)［C］.2005:1.

［3］王 超，鄭美霞，路建磊，等.后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療腎腫瘤［J］.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2012，02(8):75-77.

［4］牛吉瑞.腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效評估［D］.北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2012.

［5］殷 民，楊燮樵，李如兵，等.后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療副腎動脈供血的腎腫瘤［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，10(3):738-740.