一氧化氮和腺苷治療新生兒缺氧性肺動脈高壓臨床觀察

王曉莉

(許昌市第二人民醫(yī)院，河南 許昌461000)

缺氧性肺動脈高壓是新生兒較為罕見的綜合征，多種因素造成的缺氧可損傷血管內(nèi)皮細胞合成與分泌的各種血管舒縮因子能力失調，致使肺血管收縮甚至重塑，最終引起肺動脈高壓。對新生兒來說，因心肺功能尚不健全，缺氧性肺動脈高壓嚴重損傷心肺功能，可引起一系列嚴重并發(fā)癥，最后導致死亡，治療該癥的時機較為迫切［1］。該文就一氧化氮(NO)與腺苷治療新生兒缺氧性肺動脈高壓進行探討與對比。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以筆者單位住院部2008年4月～2013年8月收治患有缺氧性肺動脈高壓新生兒61例作為研究對象，其中男27例，女34例，出生天數(shù)1～28 d，平均(1.4 ±0.92)d;早產(chǎn)胎兒 7 例，足月54例，體重 2.6 ～3.47 kg，平均(2.50 ±0.33)kg;Apgar評分2～9分，平均(6.10±2.55)分。病因:吸入胎糞肺炎26例，宮內(nèi)感染肺炎21例，呼吸窘迫2例，先天心臟器質性病變10例。采用NO治療的28例為NO組，采用腺苷治療的33例為腺苷組。2組患兒在性別、年齡、胎齡、體重及病因等臨床資料差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 NO組 采用SLE呼吸機(帶HFOV模式)與一氧化氮治療儀進行治療，對NO與NO2濃度進行監(jiān)測，通過監(jiān)測治療前、治療持續(xù)30 min后、治療持續(xù)24 h的氧合指數(shù)(OI)、心動脈壓力(PASP)、心率、均氣道壓(MAP)、動脈經(jīng)皮血氧飽和度(Tc-SaO2)、收縮與舒張壓等指標，調節(jié)治療節(jié)律，評估治療效果，抑制NO 中毒［2］。

1.2.2 腺苷組 靜脈注射，5～6 mg/次，1～3 s內(nèi)注射完畢立即注射20 mL生理鹽水，若1～2 min無反應，補注射腺苷，注射量視情況而定。

1.3 療效判定 痊愈:患兒肺動脈高壓癥狀消失;死亡:患兒死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用數(shù)(n)與率(%)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結局 NO組治愈20例，死亡8例，死亡率為28.57%;其中3例為早產(chǎn)兒;1例為呼吸窘迫綜合征合并肺出血，2例出現(xiàn)全身感染死亡，其余均為先天性心臟器質性病變，治療效果不佳，4例院中死亡，1例放棄治療后死亡，死亡者人均Apgar評分(3.75 ±0.65)。腺苷組治愈19 例，死亡14 例，死亡率為42.42%;其中4例為早產(chǎn)兒;1例為呼吸窘迫，7例宮內(nèi)感染肺炎，1例吸入胎糞感染肺炎，5例為先天性心臟器質性病變，均在院中死亡。NO組治療效果顯著優(yōu)于腺苷組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 治療情況 治愈患兒中，NO治療持續(xù)時間、人均感染并發(fā)例次顯著高于腺苷組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 痊愈患兒治療情況比較(±s)

表1 痊愈患兒治療情況比較(±s)

注:與腺苷組相比，1)P ＜0.05。

人均感染并發(fā)例次NO 組 20 3.2 ±1.41)14.18 ±2.55 1.16 ±0.441)組別 n 治療時間(t/d)住院時間(t/d)腺苷組19 0.43 ±0.14 13.63 ±4.49 0.75 ±0.28

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，新生兒患有缺氧性肺動脈高壓的幾率在0.1% ～0.8%，該次研究時間內(nèi)接產(chǎn)38 907例，發(fā)病61例，發(fā)病率為0.16%，與相關統(tǒng)計結果基本相同［3］。治愈39例，死亡22例，死亡率為36.97%，死亡率較高。死亡例中10例為先天性心臟病、7例為腺苷組宮內(nèi)感染肺炎;早產(chǎn)兒7例全部死亡。

先天性心臟病嚴重威脅新生兒的生命健康，若引發(fā)肺動脈高壓死亡率極高，采用NO與腺苷治療均不理想，治療中先心患兒均早產(chǎn)且評分較差，多合并有其他病癥，初生后經(jīng)搶救24 h內(nèi)即死亡。

NO組療效較腺苷更顯著，但治療時間較長、引發(fā)感染與并發(fā)例次更高。腺苷采用靜脈推射治療，顯效迅速，針對性較強，特別是對于吸入胎糞致病者，起效迅速，通過復蘇心臟功能迅速改善缺氧狀態(tài)，但對感染肺炎致病者治療效果欠佳。使用腺苷造成短暫心臟驟停，危險性較大，新生兒心肺功能不全，進行搶救時應慎用［4］。NO是促進肺血管內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定復合物的重要組成部分，促進肺血管正常發(fā)育，對因肺炎引起的缺氧性肺動脈高壓治療效果較為理想，并通過長期的臨床實踐證明，NO治療療程較長，促心肺血管正常發(fā)育是一個較為長期的過程，起效較緩，不適合作為搶救措施［5］。

總之，針對新生兒缺氧性肺動脈高壓，應充分考慮病情、病因以及搶救的緊迫性采取合適的治療措施，NO長期治療效果較好，腺苷起效迅速適合危重患兒搶救，但應慎用，使用前充分考慮新生兒的耐藥性。

［1］鄭培榆，陳 強.硝苯地平治療缺氧性肺動脈高壓臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學，2012，41(28):2 978-2 980.

［2］王 紅，張永紅.缺氧性肺動脈高壓發(fā)病機制研究進展［J］.中國實用兒科雜志，2009，24(3):227-230.

［3］華 毅，程顯聲.閉塞性肺動脈高壓的血流動力學和急性藥物試驗［J］.中國循環(huán)雜志，2010，21(3):196-200.

［4］王夫林.一氧化氮治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓［M］.天津:天津醫(yī)科大學出版社，2012:7-8.

［5］倪黎明.新生兒持續(xù)肺動脈高壓［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26(2):86-88.