羊水偏少的分娩方式探討

高 英

(中牟縣狼城崗衛(wèi)生院，河南 中牟451450)

近年來隨著產(chǎn)前超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，羊水過少越來越受到臨床醫(yī)生的重視，為區(qū)別絕對(duì)羊水過少，隨之提出羊水偏少的概念。研究表明，羊水過少可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后［1］，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。而羊水偏少的概念提出較晚，臨床醫(yī)師對(duì)其分娩方式態(tài)度不一，如把羊水偏少的產(chǎn)婦按羊水過少處理，將導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。為探討羊水偏少產(chǎn)婦合理的分娩方式，本文對(duì)中牟縣狼城崗衛(wèi)生院羊水偏少的150例產(chǎn)婦的分娩方式及分娩結(jié)局進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2013年10月在該院住院分娩的產(chǎn)婦150例設(shè)為觀察組，該組產(chǎn)婦產(chǎn)前均根據(jù)羊水指數(shù)診斷為羊水偏少，并排除其他并發(fā)癥，經(jīng)引產(chǎn)或自然發(fā)動(dòng)宮縮經(jīng)陰道試產(chǎn)。隨機(jī)抽取同期經(jīng)檢查羊水量正常的產(chǎn)婦150例設(shè)為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的比例無顯著差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 5.0 cm＜羊水指數(shù)(AFI)≤8.0 cm或2 cm＜最大羊水暗區(qū)垂直深度(AFV)≤3 cm為羊水偏少，8 cm＜AFI≤18 cm或8 cm＜AFV≤18 cm 為羊水正常［2］。

1.3 方法 分娩前對(duì)兩組產(chǎn)婦行胎心監(jiān)護(hù)，B超檢查羊水的量、胎盤成熟度及胎兒物理評(píng)分，分娩時(shí)記錄分娩方式、羊水量及性質(zhì)、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 胎兒宮內(nèi)情況比較 觀察組出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫16例，發(fā)生率10.66%，對(duì)照組出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫15例，發(fā)生率10.00%，兩組差異性比較無顯著意義(P ＞0.01)。

2.2 羊水污染比較 實(shí)驗(yàn)組輕度羊水污染21例，發(fā)生率 14%，中、重度羊水污染 10例，發(fā)生率6.67%。對(duì)照組輕度羊水污染 13例，發(fā)生率8.67%，中、重度羊水污染10例，發(fā)生率 6.67%。兩組差異性比較，中、重度羊水污染無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)，輕度羊水污染有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 分娩方式比較 觀察組經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦共102例，自然分娩率68%;對(duì)照組經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦共127例，自然分娩率84.67%，兩組差異性比較有顯著差異(P＜0.01)。觀察組急診剖宮產(chǎn)46例，剖宮產(chǎn)率30.67%，對(duì)照組急診剖宮產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)率14.00%。兩組差異性比較有顯著差異(P＜0.01)。

2.4 新生兒評(píng)分比較 觀察組新生兒輕度窒息11例(占7.33%)，新生兒重度窒息2 例(占1.33%)，對(duì)照組新生兒輕度窒息5例(占3.33%)，新生兒重度窒息2例(占1.33%)。兩組差異性比較:新生兒輕度窒息有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，新生兒重度窒息無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 2組分娩方式及新生兒情況比較［n=150，n(%)］

3 討論

羊水偏少對(duì)分娩方式的影響:臨產(chǎn)后前羊膜囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮頸及陰道，羊水少時(shí)羊膜囊就小，對(duì)宮頸及陰道的擴(kuò)張作用減弱，宮頸擴(kuò)張緩慢，破膜后羊水潤滑產(chǎn)道，羊水少時(shí)對(duì)產(chǎn)道的潤滑作用減少，不利于胎頭下降，從而引起產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率增加。本研究資料顯示，羊水偏少組剖宮產(chǎn)率30.67%，明顯高于對(duì)照組的14%。

羊水偏少對(duì)圍生兒結(jié)局的影響:羊水為胎兒提供正常的發(fā)育環(huán)境，適量的羊水可防止胎兒受壓，保持羊膜腔內(nèi)恒溫、恒壓。羊水少時(shí)，產(chǎn)程中羊水對(duì)胎兒的緩沖作用減弱，宮縮時(shí)宮壁緊緊裹住胎兒，使臍帶受壓，影響胎兒及胎盤的血液循環(huán)［3］，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。羊水過少嚴(yán)重影響新生兒預(yù)后，近年來多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為羊水過少的產(chǎn)婦以剖宮產(chǎn)分娩為好。但對(duì)羊水偏少的產(chǎn)婦，也和羊水過少一樣選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，無疑會(huì)增加剖宮產(chǎn)率的上升。有研究表明:羊水偏少羊水指數(shù)在5.1～6.1 cm之間，剖宮產(chǎn)率明顯高于羊水指數(shù)在6.1～8.0之間的產(chǎn)婦，但胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率與正常羊水的產(chǎn)婦無很大差別［4］。本研究也顯示羊水偏少組的產(chǎn)婦與羊水正常組產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒重度窒息發(fā)生率無顯著差異。因此對(duì)羊水偏少的產(chǎn)婦，只要通過檢查，胎兒宮內(nèi)情況良好，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，不影響新生兒預(yù)后。

總之，目前羊水偏少的產(chǎn)婦尚無確切的分娩方式，我們認(rèn)為只要做好產(chǎn)前檢查，產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)程異常盡早處理，經(jīng)陰道試產(chǎn)是安全的。

［1］劉月仙.過期妊娠合并羊水過少分娩結(jié)局70例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，3(1):55-56.

［2］孫 彤.羊水量異常的超聲檢測［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(4):204.

［3］崔谷妮.妊娠晚期羊水過少與妊娠結(jié)局的臨床研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(4):121.

［4］紀(jì)偉清，朱海嬌.羊水偏少足月初產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)122例臨床分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2009，31(6):833-835.