超聲診斷膽囊結(jié)石120例分析

郭俊玲

(偃師市高龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 偃師471931)

膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的病變，主要見于成人，女性多于男性。根據(jù)化學(xué)成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石。膽囊結(jié)石的診斷目前主要依靠超聲檢查，可顯示膽囊內(nèi)光團(tuán)及其后方的聲影。為提高膽囊結(jié)石的臨床診斷水平，該文對(duì)偃師市高龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2012年1月至2014年3月期間經(jīng)B超診斷為膽囊結(jié)石的120例超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 超聲診斷膽囊結(jié)石的120例住院患者，男性44例，占36.7%，女性76例，占63.3%。年齡38～72歲，平均56.6歲。55例患者有明顯的右上腹痛，多在夜間或進(jìn)油膩食物后發(fā)生，并向右肩部或右肩胛部放射;32例僅有進(jìn)食后消化不良癥狀;其余33例無(wú)相關(guān)癥狀。

1.2 方法 采用丹麥BK-2730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHZ，經(jīng)腹探查，檢查前常規(guī)禁食8～12 h，病人取仰臥位及左側(cè)臥位，必要時(shí)變換體位，詳細(xì)觀察膽囊結(jié)石的大小、形態(tài)及是否隨體位改變沿重力方向移動(dòng)，初步分型與術(shù)后結(jié)果對(duì)照研究。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 120例膽囊結(jié)石患者中典型結(jié)石占大多數(shù)(57.5%)，而不典型結(jié)石超聲可表現(xiàn)為多種類型。4例超聲診斷為膽結(jié)石經(jīng)手術(shù)證實(shí)為誤診，誤診率為3.3%。超聲檢查結(jié)果見表1。

2.2 超聲表現(xiàn) 膽囊結(jié)石成分不同以及結(jié)石位置不同，在超聲檢查時(shí)的表現(xiàn)亦有明顯差異:① 典型表現(xiàn):膽囊內(nèi)部強(qiáng)回聲團(tuán)伴后方聲影為多數(shù)膽囊結(jié)石患者的典型超聲表現(xiàn)。聲影位于結(jié)石強(qiáng)回聲后方的一條無(wú)回聲暗帶，是聲束在通過結(jié)石的途徑中，產(chǎn)生強(qiáng)烈的反射、折射和吸收使能量喪失的結(jié)果。較大且孤立的結(jié)石多呈新月狀、半月狀強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，軟而松散的結(jié)石，由于透聲性好，結(jié)石的全貌均可被顯示，后伴弱聲影(見圖1)。多發(fā)結(jié)石常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，體積較小，含鈣較多，形成一片強(qiáng)回聲帶，難以分辨各個(gè)結(jié)石(見圖2)。②不典型表現(xiàn):相當(dāng)一部分膽囊結(jié)石患者由于結(jié)石的位置不同或膽囊壁的病變等原因，不易識(shí)別，臨床上容易誤診。在膽囊壁明顯增厚時(shí)，可探及有膽囊壁低回聲帶包繞強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影的(WES征)，診斷價(jià)值較高。膽囊結(jié)石嵌頓于頸部時(shí)，缺少膽汁無(wú)回聲區(qū)的襯托，使其結(jié)石強(qiáng)回聲區(qū)不明顯，容易遺漏，產(chǎn)生假陰性結(jié)果;同時(shí)也容易把頸部較厚的褶皺黏膜產(chǎn)生的聲影誤認(rèn)為結(jié)石影，導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果，需要多切面、多體位仔細(xì)檢查(見圖3)。膽囊底部結(jié)石也易漏診，患者右側(cè)臥位易于顯示。

3 討論

圖1 膽囊單發(fā)結(jié)石

圖2 膽囊多發(fā)結(jié)石

圖3 膽囊頸部結(jié)石

膽囊結(jié)石形成的基本因素是膽汁成分及其理化性質(zhì)發(fā)生改變后導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石。膽囊結(jié)石和膽囊炎多同時(shí)并存，二者互為因果。結(jié)石對(duì)膽囊的機(jī)械刺激可導(dǎo)致膽囊炎反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而膽囊壁纖維組織增生、增厚，甚至膽囊萎縮。結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí)使膽囊內(nèi)壓力增高，常引起急性膽囊炎，可引起膽絞痛，較小的膽囊結(jié)石排入膽總管形成繼發(fā)的膽總管結(jié)石，如再嵌頓于膽總管下端壺腹部，還可導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。

膽囊結(jié)石的診斷根據(jù)臨床典型的絞痛病史，影像學(xué)檢查可確診。腹部B超和腹部平片檢查均可選擇，但由于僅有10% ～15%的膽囊結(jié)石含有鈣，腹部X線能確診，因此，臨床上對(duì)膽囊結(jié)石的診斷首選B超檢查。超聲檢查對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率在95%以上，被公認(rèn)為臨床首選的診斷方法［1］。膽囊結(jié)石根據(jù)其化學(xué)成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，各類膽囊結(jié)石聲像圖都有其特有的特征，典型的膽囊結(jié)石患者可見膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)，其后有聲影，隨體位改變而移動(dòng)。聲影是結(jié)石固有的聲學(xué)特征的聲像圖表現(xiàn)，為結(jié)石對(duì)聲能的吸收及對(duì)聲束反射和折射的綜合效應(yīng)。結(jié)石的回聲、聲影與結(jié)石的化學(xué)成分及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)相關(guān)，化學(xué)成分不同的結(jié)石，由于其結(jié)晶程度和密度不同，對(duì)聲能量的吸收和衰減亦不同，因而不同化學(xué)成分的結(jié)石具有不同的聲像圖特點(diǎn)［2］。臨床上亦可見到不典型結(jié)石病例，如充滿型結(jié)石、膽囊頸部結(jié)石等，因缺乏典型的強(qiáng)回聲及后方聲影表現(xiàn)，臨床上容易誤診，需要引起足夠的重視。

綜上所述，超聲對(duì)膽囊結(jié)石的診斷直觀、無(wú)創(chuàng)、可多次重復(fù)，準(zhǔn)確率高［3］，對(duì)膽囊結(jié)石診斷具有重要的價(jià)值，但應(yīng)注意不典型結(jié)石的診斷，防止發(fā)生誤診和漏診。

［1］張 瑩.膽囊結(jié)石的超聲診斷價(jià)值［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(12):94-95.

［2］王淑玲，孫德付.膽囊結(jié)石的超聲診斷及分型在臨床中的價(jià)值［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，12(27):141.

［3］白翠蘭.B型超聲在膽囊結(jié)石診斷中的作用［J］.臨床合理用藥，2012，5(4A):125.