地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)128例臨床分析

岳永華

(臨潁縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南漯河462000)

先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為患者于妊娠28周前陰道出現(xiàn)少量流血，沒有妊娠物排出，伴有不同程度的下腹痛，同時(shí)宮口未開［1］，如果治療不當(dāng)可能會(huì)引發(fā)完全流產(chǎn)，對孕婦造成很大的心理和身體影響。其可能的原因有遺傳基因的缺陷，比如染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常，另外還可能為受到環(huán)境因素影響如輻射等，孕婦貧血，高血壓等母體因素也會(huì)導(dǎo)致先兆流產(chǎn)發(fā)生。黃體酮是整個(gè)妊娠期最重要的激素，作為口服孕激素，地屈孕酮對內(nèi)源性孕激素造成的很多疾病都有一定的治療作用。該研究探討地屈孕酮對先兆流產(chǎn)的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月收治的先兆流產(chǎn)孕婦128例，對照組為黃體酮組，試驗(yàn)組為地屈孕酮組，各64例。2組患者在年齡分布、孕周、孕次、B超檢查結(jié)果、臨床癥狀等方面均無顯著性差異。

1.2 給藥方法 對照組采用黃體酮治療(上海通用藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021401)，20mg/d肌注，直至癥狀消失;試驗(yàn)組采用地屈孕酮(10 mg/次，3次/d)口服。2組同時(shí)給予葉酸、Vit E肌注，并盡量臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察孕婦止血時(shí)間、腰腹痛緩解時(shí)間、治療前后血清黃體酮含量、臨床癥狀等。

1.4 顯效標(biāo)準(zhǔn) 治療后癥狀完全消失，陰道流血、腰腹痛癥狀消失，B超檢查胚胎正常。

1.5 失敗標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀無改善，B超檢查胚胎發(fā)育不良，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床基本資料比較 2組患者在年齡、妊娠時(shí)間、孕次、產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組臨床資料比較(n=64，±s)

表1 2組臨床資料比較(n=64，±s)

孕次 產(chǎn)次對照組組別 年齡/歲 妊娠時(shí)間(t/d)29.4 ±3.8 54.1 ±9.1 2.0 ±1.2 0.3 ±0.3 28.5 ±2.6 55.4 ±9.6 2.2 ±1.5 0.3 ±0.2試驗(yàn)組

2.2 2組治療先兆流產(chǎn)的臨床效果

表2 2組治療效果比較［n=64，n(%)］

試驗(yàn)組保胎率大于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 對照組患者有5例腰腹疼痛，輕揉、熱敷后反應(yīng)減輕。試驗(yàn)組1例患者有輕微惡心。

3 討論

孕婦由于子宮畸形、胎兒畸形、感染、免疫、血栓前狀態(tài)等因素可引起早期先兆流產(chǎn)［2］，但經(jīng)過一定治療后仍可繼續(xù)妊娠，屬于妊娠期常見病。治療的常規(guī)方法是給患者補(bǔ)充孕激素，黃體酮為天然的孕激素制劑，臨床應(yīng)用廣泛，黃體酮作用于子宮內(nèi)膜使增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，有利于孕卵著床，為胚胎的早期發(fā)育提供充足的營養(yǎng)而使妊娠順利進(jìn)行［3］。黃體酮沒有致畸致突變作用，一直被認(rèn)為是安全有效的黃體酮補(bǔ)充劑，傳統(tǒng)的給藥方式是肌注。但因?yàn)榧∪庾⑸鋾r(shí)間相對較長，注射部位容易紅腫、硬結(jié)，給患者造成心理和身體痛苦，導(dǎo)致有的患者中途放棄［4］。

地屈孕酮是新型孕激素，來源于薯類植物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與天然黃體酮非常類似。其主要原理是對子宮內(nèi)膜前列腺素的產(chǎn)生有很強(qiáng)的抑制作用，能阻斷細(xì)胞因子的分泌，對炎性介質(zhì)的生成有一定的抑制作用，可以穩(wěn)定子宮內(nèi)膜，有利于胚胎發(fā)育。地屈孕酮可以松弛子宮平滑肌，起到保胎作用，維持妊娠。和內(nèi)源性孕激素的分子結(jié)構(gòu)十分相似，與孕激素受體有較強(qiáng)結(jié)合作用，且結(jié)合后生物活性依舊很強(qiáng)，對先兆流產(chǎn)有很好的治療作用。該研究表明，地屈孕酮對先兆流產(chǎn)有很好的治療作用，且無明顯副作用及致畸作用，值得臨床推廣。

［1］李雪梅，趙 坤，劉慶芝.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(8):1 245-1 246.

［2］陶鑫焱，郭凱敏，符星星.間苯三酚聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2011，26(17):2 700-2 701.

［3］周燕媛.黃體酮治療先兆流產(chǎn)60例臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19(21):3 303-3 304.

［4］范紅霞.達(dá)芙通與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的療效比較［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19(8):46-47.

［5］孫 燕.大劑量絨毛膜促性腺激素配伍天然黃體酮針治療先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(1):80-82.