胺碘酮與利多卡因治療老年心肌梗死后室性心律失常對(duì)比觀察

楊恒沛

(泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 泌陽(yáng)463700)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床上心血管內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，該病發(fā)病突然、病情進(jìn)展速度快以及死亡率高。另外心肌梗死往往會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、室壁瘤、附壁血栓以及心律失常等并發(fā)癥，其中心律失常的發(fā)生率最高，是引起心肌梗死患者死亡的最主要原因，因此及時(shí)診斷、并且給予安全有效的治療十分關(guān)鍵［1］。筆者選擇2010年10月～2013年2月住院治療的140例心肌梗死后室性心律失常老年患者作為研究對(duì)象，旨在研究分析老年心肌梗死后室性心律失常分別應(yīng)用胺碘酮與利多卡因治療的效果與安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者通過(guò)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及心電圖檢查確診為心肌梗死后室性心律失常。對(duì)照組中男41例，女29例;年齡61～83歲，平均(71.3 ±9.3)歲;梗死部位:前壁 32 例，后壁 20 例，下壁11例，前壁合并下壁7例。觀察組中男39例，女31例;年齡63～81歲，平均(70.9±8.9)歲;梗死部位:前壁30例，后壁21例，下壁10例，前壁合并下壁9例。患者主要存在心絞痛加重、上腹部疼痛、胃腸道癥狀，同時(shí)患者不同程度存在室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速與心室顫動(dòng)。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組靜脈注射復(fù)方鹽酸利多卡因(山東益健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20043708)50 mg和20 mL生理鹽水混合溶液，若治療效果不顯著可再次給藥;然后根據(jù)患者的病情將滴速控制在1～2 mg/min維持靜脈滴注。觀察組靜脈注射鹽酸胺碘酮(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108)150 mg與20 mL生理鹽水混合溶液，20 min內(nèi)注入，再將1 mg/min胺碘酮泵入，6 h后進(jìn)行0.5 mg/min的微量泵入，通過(guò)靜脈注射治療2～3 d后口服胺碘酮治療，1 片/次，3 次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng) ①療效。顯效:室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速與心室顫動(dòng)等癥狀基本消失，發(fā)生率降低90%以上;有效:室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速與心室顫動(dòng)等癥狀顯著改善，發(fā)生率降低50%以上;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②不良反應(yīng)。主要觀察2組患者惡心嘔吐、淺靜脈炎、心動(dòng)過(guò)緩等發(fā)生率。總有效率為顯效和有效病例之和進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，分別為95.7%和84.3%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，分別為8.6%和18.6%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組患者療效對(duì)比(n=70，n/%)

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n=70，(n/%)］

3 討論

近些年，心肌梗死的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅人們的健康與生命安全，是社會(huì)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。研究顯示心肌梗死的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)，其中老年人是心肌梗死的高危人群［2］;常常會(huì)造成一系列的并發(fā)癥，尤其是室性心律失常，故及時(shí)診斷與治療十分有必要［3］。

利多卡因?qū)儆诳剐穆墒СＫ幬?，在臨床上應(yīng)用十分廣泛［4］，主要通過(guò)控制和緩解室性早搏來(lái)防止疾病的進(jìn)一步惡化［5］;利多卡因?yàn)槟し€(wěn)定劑，能夠降低蒲肯野氏纖維細(xì)胞膜鈉離子的內(nèi)流與利于鉀離子的外流，同時(shí)能夠降低心室傳導(dǎo)速度與心室的應(yīng)激性，進(jìn)而增加室顫閾值。但是臨床治療顯示利多卡因作用時(shí)間較短［6］，治療效果并不盡如人意，并且可能會(huì)導(dǎo)致心律失常。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥［7］，具有較強(qiáng)的電生理作用，能夠擴(kuò)張外周動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈的作用，可保證充足血流量、降低心肌耗氧以及減輕外周阻力，對(duì)于室性心律失常治療效果顯著［8］。該組資料結(jié)果顯示觀察組患者在治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，與黨松［9］等研究學(xué)者的研究結(jié)果相似，充分表明了應(yīng)用胺碘酮治療老年心肌梗死后室性心律失常的安全有效性。

綜上所述，老年心肌梗死后室性心律失常應(yīng)用胺碘酮治療療效確切，且安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

［1］王少雄，覃本滔.胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常的應(yīng)用探討［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(3):75-76.

［2］張文智，呂增會(huì).急性心肌梗死致心律失常16例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(11):1 457-1 458.

［3］蔣達(dá)興，丁繼軍.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常療效觀察［J］.2011，23(16):1 963-1 965.

［4］宮偉民，呂小寧.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常l38例比較分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(5):665-666.

［5］王玉其，杜宗雷.胺碘酮與利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ篮笫倚孕穆墒С５寞熜в^察［C］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第11次心血管病學(xué)付會(huì)議論文摘要集，2009.

［6］張立志.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(29):511-512.

［7］於華敏.胺碘酮在治療老年性室性心律失常患者中的療效及安全性分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(19):63-65.

［8］賈玉文，張英蓉.胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死并發(fā)室性心律失常的體會(huì)［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10(2):40.

［9］黨 松，王 晞，胡 娟，等.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室性心動(dòng)過(guò)速療效及安全性的Meta分析［J］.疑難病雜志，2012，11(5):323-326.