全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌療效分析

趙元建

(方城縣中醫(yī)院外科，河南方城473200)

直腸癌在臨床屬于十分常見的腫瘤。該病的治療方法較多，在確保能夠根治的基礎(chǔ)上，盡量降低對患者正常生活的影響程度，同時(shí)減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，一直以來外科醫(yī)生都在致力于解決這些問題［1］。隨著微創(chuàng)手術(shù)的推廣與普及，全直腸系膜切除術(shù)的治療效果已經(jīng)得到了極大的認(rèn)可，它可以提高直腸癌患者的生活質(zhì)量、改善預(yù)后［2］。此次研究，針對20例直腸癌患者實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)，取得了理想的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月期間方城縣中醫(yī)院收治的40例直腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組20例，其中男13例，女7例，年齡38 ～79 歲，平均(54.6 ±5.3)歲;對照組20例，其中男10例，女10例，年齡39～77歲，平均(55.3±5.7)歲。兩組在年齡、性別等一般資料上比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取全直腸系膜切除術(shù)治療。患者取仰臥位，于患者下腹部中央處作切口，切開腹壁后對腹腔臟器進(jìn)行仔細(xì)探查，確定腫瘤位置以及同周邊組織的關(guān)系，對近端腸管作結(jié)扎處理，盡可能多實(shí)行腸系膜下血管高位結(jié)扎術(shù)。應(yīng)用電刀充分游離直腸四壁，避免破壞腹下神經(jīng)和盆腔神經(jīng)叢，向下繼續(xù)游離，分離患者的直腸系膜及盆神經(jīng)，剪斷側(cè)邊韌帶，于病灶下端切斷直腸。取出腫瘤，采用大量溫水沖洗患者切口處，再使用生理鹽水對遠(yuǎn)端直腸腸腔予以沖洗，即可縫合。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)長、泌尿功能、性能力、并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

1.3 直腸癌療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈:癥狀消失，腫塊消失或完全切除，傷口愈合;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，腫塊縮小，或未能完全切除;未愈:癥狀及體征均無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對此次研究資料的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)全直腸系膜切除術(shù)治療，觀察組的治療綜合有效率為90.0%，對照組為75.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組治療效果比較(n=20)

2.2 兩組治療情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)長、泌尿功能、性能力、并發(fā)癥的發(fā)生情況等各方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。觀察組無1例切口發(fā)生感染，發(fā)生尿潴留1例，術(shù)后近期大便失禁1例;對照組切口發(fā)生感染1例，并發(fā)尿潴留5例，術(shù)后近期大便失禁2例。

表1 2組手術(shù)治療情況比較(n=20，±s)

表1 2組手術(shù)治療情況比較(n=20，±s)

注:與對照組比較，1)P ＜0.05。

出現(xiàn)并發(fā)癥觀察組 143.2 ±32.21) 146.3 ±10.41) 7.2 ±3.41) 11) 11) 21)組別 術(shù)中出血量(v/mL)手術(shù)用時(shí)(t/min)住院時(shí)長(t/d)泌尿功能受損性能力障礙168.2 ±42.5 173.5 ±11.5 9.3 ±4.5 5 4 8對照組

3 討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，直腸癌的發(fā)病率逐年攀升，患者的身心健康均承受著極大的痛苦。有研究表明，治療直腸癌的關(guān)鍵在于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，對直腸癌局部復(fù)發(fā)產(chǎn)生影響的并非直腸遠(yuǎn)端側(cè)切端的長短，而是直腸系膜切除的最優(yōu)區(qū)域［3］。全直腸系膜切除術(shù)自推廣應(yīng)用以來，其在減少復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上的成就備受肯定。

治療直腸癌的傳統(tǒng)手術(shù)方式會(huì)引發(fā)性功能障礙、尿潴留等并發(fā)癥，分析其原因是術(shù)中患者的腹下神經(jīng)及盆腔神經(jīng)叢遭到了破壞。但是全直腸系膜切除術(shù)則是在腹腔鏡下直視操作完成的，能夠有效避免對患者的神經(jīng)造成傷害，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，大大提高患者的生活質(zhì)量。該手術(shù)為銳性解剖游離，手術(shù)區(qū)域是直腸后壁空隙中的壁腹膜和臟腹膜，其間血管較少，減少了術(shù)中出血量及術(shù)中大出血的發(fā)生幾率，有較高的安全系數(shù)［4］。此外，在術(shù)中應(yīng)盡量保留供血血管以使血管壞死的幾率最小化，術(shù)畢應(yīng)當(dāng)進(jìn)行精準(zhǔn)可靠的吻合處理，術(shù)后盡量使患者的肛門保持松弛狀態(tài)。此次研究中，應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)的觀察組患者治療總有效率為90.0%，且術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)長短、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥發(fā)生率低，可見該手術(shù)治療直腸癌的效果良好。

綜上所述，全直腸系膜切除術(shù)用以治療直腸癌具有安全可靠、療效佳、恢復(fù)時(shí)間短、相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢，大大降低了直腸癌局部復(fù)發(fā)率，提高了患者的生存和生活質(zhì)量，是目前治療直腸癌的首選方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］徐 健，徐 良，李林濤，等.影響內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療早期結(jié)直腸癌療效的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華消化外科雜志，2013，12(5):366-369.

［2］劉鴻亞，湯驥驁，袁 杰.直腸癌全直腸系膜切除術(shù)后吻合口瘺的原因與預(yù)防［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(16):25-26.

［3］伍洪彬，彭紹智，姚曉軍，等.全腹腔鏡與腹腔鏡輔助直腸癌全直腸系膜切除術(shù)臨床療效觀察［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10(5):357-359.

［4］杜曉輝，方國吉，寧 寧，等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線研究［J］.中華腔鏡外科雜志(電子版)，2013，01:12-14.