2型糖尿病常規(guī)治療下腎臟病變240例觀察

劉建月

(鄭州市第九人民醫(yī)院，鄭州450053)

隨著糖尿病的發(fā)病率逐年升高，隨之而來的糖尿病性腎病的發(fā)病率也在加速上升。在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者從診斷確立之后，其腎臟病變進展速度非常之快，從微量蛋白尿到臨床腎病的出現(xiàn)，在某些患者中僅僅只需要3～4 a的時間。筆者對2008年1月～2013年12月鄭州市第九人民醫(yī)院收治糖尿病患者240例，就其腎功能、尿白蛋白排泄進展狀況總結分析如下。

1 資料與方法

240例中女112例，男128例，年齡35～70歲，開始實驗時糖尿病性腎病患者Ⅳ期80例、Ⅲ期90例、Ⅰ期和Ⅱ期70例。

診斷標準:①2型糖尿病診斷標準:根據(jù)WHO、我國糖尿病學會1999年10月經(jīng)過討論決定采用的糖尿病病因學分型新標準為其診斷標準［1］。② 2型糖尿病性腎病診斷及分期標準:明確診斷為2型糖尿病。

入組標準:①年齡18～70周歲。②符合2型糖尿病和糖尿病性腎病的Ⅰ～Ⅳ期診斷標準。③除外泌尿系統(tǒng)感染、心衰、酮癥以及其他腎病等。

治療方法:所有實驗對象分為3組，即臨床腎病組(Ⅳ期)、微白量蛋白尿組(Ⅲ期)和正常白蛋白尿組(糖尿病性腎?、衿?Ⅱ期)，所有實驗對象均用各自合適的降糖口服藥物或是胰島素來控制血糖，對血壓的控制采用口服降壓藥物，以及進行糖尿病教育、糖尿病飲食和其他對癥支持治療。各組在用藥方法、途徑和種類上差異不具有統(tǒng)計學意義。

檢測指標和方法:①血壓以mmHg表示，以試驗開始后和試驗結束前1周內(nèi)2次/日共14次的平均動脈血壓平均數(shù)作為每例患者的血壓數(shù)值。②尿白蛋白/肌酐比值，以mg/g肌酐表示，血尿肌酐用苦味酸比色法測定。③糖化血紅蛋白用低壓高效離子交換法檢測，以百分數(shù)(%)表示。④內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)用公式:Ccr=(140-年齡)×體重kg/［72(男)或85(女)］×血肌酐(mg/dl)計算，用標準體表面積1.73 m2矯正，以mL/分表示。⑤尿微量白蛋白排泄率(UAER):尿白蛋白用放免法、微量白蛋白檢測儀檢測，以μg/分表示，以上指標試驗前后3個月內(nèi)連續(xù)檢測兩次的平均值作為該例患者的數(shù)值。

統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)均用SAS 9.1統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料(±s)表示，采用單因素方差分析(One-Way ANOVA)進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗;每兩個均數(shù)間的比較根據(jù)方差齊性檢驗(Homogeneity-of-Variance)，當總體方差齊同時選擇Bonferroni法、當方差不齊時選擇Tamhane’s T2法;檢驗水準 α =0.05。

2 結果

試驗前后血壓、糖化血紅蛋白變化:開始接受治療時正常蛋白尿組、微量蛋白尿組和臨床腎病組平均動脈壓、糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);試驗結束時這兩項指標與試驗前比較有顯著下降(P＜0.05)。結束時，這兩項指標臨床腎病組均高于正常蛋白尿組(P＜0.05)，而其余各組間仍無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 試驗前后血壓、糖化血紅蛋白變化(±s)

表1 試驗前后血壓、糖化血紅蛋白變化(±s)

組別 n 平均動脈壓(ρ/mmHg)糖化血紅蛋白/%試驗前 試驗后正常白蛋白尿組 70 118.68 ±22.45 100.21 ±21.37 9.92 ±3.13 6.35試驗前 試驗后±3.01微量白蛋白尿組 90 120.23 ±25.13 102.65 ±22.34 9.87 ±3.38 6.96 ±3.26臨床腎病組 80 126.66 ±27.73 109.69 ±23.38 9.97 ±4.23 7.00±3.16

各組按年計算的尿白蛋白排泄率(UAER)、尿白蛋白/肌酐比值(A/C)增加量:平均每年UAER和A/C的增加量3組都表現(xiàn)為進行性升高，其中以臨床腎病組升高速度，與其他兩組比較差異明顯，且具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 平均每年尿白蛋白排泄率(UAER)、尿白蛋白/肌酐比值(A/C)增加量 (±s)

表2 平均每年尿白蛋白排泄率(UAER)、尿白蛋白/肌酐比值(A/C)增加量 (±s)

注:與其他 2組比較，1)P ＜0.01。

組別 n 每年A/C增加量(w/mg·g-1)每年UAER增加量(ug/分)70 8.67 ±5.29 10.86 ±7.32微量白蛋白尿組 90 37.48 ±21.38 26.08 ±13.33臨床腎病組 80 115.29 ±58.981) 76.99 ±38.121)正常白蛋白尿組

3 討論

2型糖尿病一般起病比較隱匿，在確診時一般都比較晚，病程一般都較長，常規(guī)檢查中發(fā)生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的概率比較高，有研究顯示，如果在此期間不進行系統(tǒng)有效的治療，約20%的患者會逐漸發(fā)展為終末期腎病，有20% ～40%的微量白蛋白尿患者會進展到大量蛋白尿［2］，2型糖尿病患者終末期腎病發(fā)病率不高，是因為此型患者年齡較大，病人常伴有冠心病等心血管病或其他軀體疾病，多數(shù)因這類疾病而過早去世。因此而沒有發(fā)展到終末期腎病這一階段，由此看來，實際上發(fā)展至終末期腎病的發(fā)病率會遠高于現(xiàn)在數(shù)值。研究結果表明，微量蛋白尿組5 a間33.33%的患者進展到臨床腎病，其中8.89%的患者發(fā)展至腎衰竭期;而正常蛋白尿組也有5.71%的患者發(fā)展到臨床腎病期，這與既往研究結果較為一致。

一項長達9～14 a的研究資料顯示，有27.5%的糖尿病性腎病(包括1型和2型糖尿病)患者發(fā)生進展，其進展速度與HbA1C值、血壓明顯相關［3］。大量的臨床研究資料顯示，糖尿病性腎病的主要危險因素有高血脂、高血壓、高血糖等，把血脂、血壓以及血糖都控制在一個較好的范圍內(nèi)可以使糖尿病性腎病的進展變慢，有效地使尿白蛋白的排泄量大大減少［4］。實驗結果顯示，所有實驗對象的糖化血紅蛋白都較正常值高，除正常蛋白尿組以外，其余兩組血壓也高于正常范圍，提示本實驗中患者的血壓、血糖沒有得到很好的控制，這可能是造成腎功能逐漸變差的一個重要原因。研究結果表明，腎功能與UAER和A/C比值的增加呈一個明顯的負相關，即使在患者的血糖和血壓控制沒有明顯差異的條件下，由于尿白蛋白的排泄量增加也會導致患者的腎功能快速下降，這些都表明，對于糖尿病性腎病的患者除了要把血壓和血糖控制在一定范圍以外，還需要增加對蛋白尿的處理，這在糖尿病的早期階段顯得尤為重要，因為這樣可以降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率、使糖尿病性腎病進展速度變慢［5］。

［1］高璐，于德民.馬來酸羅格列酮對早期糖尿病腎病患者尿白蛋白排泄的影響［J］.中國慢性病預防與控制，2007，15(2):126-128.

［2］張金華.前列地爾注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6(20):83-84.

［3］李玥，韋小玲.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10(6):73-76.

［4］張青.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(14):161-162.

［5］羅冬梅，賴燕，林堅雄.護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10(5):19-21.