后腹腔鏡保留腎臟手術治療腎腫瘤的臨床分析

常永欣，武玉東

(1.焦作市同仁醫(yī)院泌尿外科，河南焦作454000;2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，鄭州450052)

隨著我國醫(yī)療技術水平的不斷提高，腹腔鏡的應用越來越廣泛且越來越成熟，受到更多臨床醫(yī)師以及患者的青睞?，F(xiàn)代影像技術逐漸發(fā)達且成熟，對于早期腎腫瘤的檢出率越來越高，發(fā)現(xiàn)率達到了82.8%［1］。有研究資料［2］提出，開放性保留腎單位的手術方式與以往傳統(tǒng)的根治術相比療效相當，能夠獲得等同的生存率，此外，腹腔鏡下手術在治療中具有創(chuàng)傷小、恢復快、出血少等優(yōu)點，是治療腎腫瘤手術方式的一次革新。該研究對鄭州大學第一附屬醫(yī)院腎腫瘤患者進行后腹腔鏡手術治療，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取于2012年1月～2013年2月期間在鄭州大學第一附屬醫(yī)院進行治療的腎腫瘤患者35例，隨機分成觀察組和對照組。其中觀察組患者20例，男性12例，女性8例，年齡34～68歲，平均(43.4±2.5)歲。左腎腫瘤13例，右腎腫瘤7例。腫瘤的生長均為外生型，直徑在1～3 cm之間，平均(2.43±0.48)cm。對照組患者15例，男性8例，女性7例，年齡32～69歲，平均(42.9±2.6)歲。左腎腫瘤9例，右腎腫瘤6例。腫瘤的生長均為外生型，直徑在1～3 cm之間，平均為(2.45±0.46)cm。35例患者為B超體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，臨床癥狀不明顯，最后經(jīng)CT確診腎腫瘤，且病理檢測結果均為透明細胞癌。2組患者均排除其他疾病對實驗結果的影響，2組患者的年齡、性別以及基本病情等資料對比差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者行開放性腎部分切除術 對照組的患者進行開放性腎部分切除術［4］，切取病變組織送病理學檢查，術后留置引流裝置。

1.2.2 觀察組患者行后腹腔鏡腎保留手術 患者全麻下行氣管插管，手術體位取側臥位。于腋后線肋緣下切開皮膚，切口約2 cm，血管鉗鈍性分離腰背筋膜。通過切口置入氣囊擴張導管對腹膜后間隙進行擴張，建立后腹腔以便操作。術者手指向后腹腔深入，在患者髂嵴上2 cm平腋中線處以及腋前線肋緣下處進行穿刺操作，并按順序置入套管。在B超引導下置入腹腔鏡等裝置并進行二氧化碳氣腹。向患者的腹側方向推移腎臟，并使腎動脈和腎分離，腹腔鏡垂直置入后沿腎表面向腫瘤表面進行游離，同時，應用血管阻斷器阻斷腎動脈的流通。在距離腫瘤組織約1 cm的正常組織處應用PK刀沿腎臟進行切割。切除腎腫瘤后進行汽化電極止血處理，必要時填入止血紗布止血，此后，用可吸收手術縫合線對切口進行縫合并止血。解除腎動脈等血管的阻斷，恢復腎臟血供，并嚴密觀察出血情況。一旦發(fā)生滲血，則立即進行紗布壓迫止血或者行脂肪組織壓迫止血。切除的腫瘤組織送病理檢查，留置負壓引流裝置，并逐層關閉切口。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組患者的手術出血量、手術時間、住院時間、腸道功能恢復時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用［n(%)］表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者手術均成功，術中沒有轉開放手術的病例，手術出血量明顯少于對照組患者，手術時間、住院天數(shù)以及腸道恢復時間等均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，即 P＜0.05，見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 患者手術后3～7個月進行隨訪。觀察組患者中沒有漏尿和繼發(fā)性出血的發(fā)生，患側腎臟圖顯示血流良好，沒有明顯功能異常，并發(fā)癥發(fā)生率為0%;對照組患者中，3例出現(xiàn)繼發(fā)性出血，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 復發(fā)情況比較 在3 a的隨訪中，觀察組和對照組患者均無復發(fā)。

3 討論

隨著醫(yī)學影像學的不斷發(fā)展，臨床中一些性質不確定且直徑較小的腎癌的檢出率明顯提高，手術時對腎臟進行保留能夠有效提高患者的生活質量，因此受到臨床重視。有研究結果表明，直徑在3 cm以下的小腎癌行腹腔鏡保留腎臟手術與行根治切除術的預后比較差異沒有統(tǒng)計學意義，其10 a無瘤生存率高達91% ～98%［5］。腹腔鏡保留腎臟手術一般應用于位置淺表并且以外生為主的小腫瘤，而隨著我國腹腔鏡技術的不斷成熟以及深入，加上設備的不斷進步，對于深入腎實質且與集尿系統(tǒng)臨近的腫瘤也嘗試進行保腎手術治療，以促進患者身體的恢復。

后腹腔鏡下保留腎臟手術的難點以及復雜點在于對腎臟血供的阻斷時間［6］，一般時間要求在半小時以內。此外，由于腹腔鏡下的視野相對局限狹小，在對腫物進行切除時存在困難，一旦切除過深，則會發(fā)生術后漏尿［8］危險。因此，在進行此類手術時，要具有相當嫻熟的手術技巧，并借助CT和B超進行準確定位。

該研究中，腎腫瘤患者應用后腹腔鏡下保留腎臟的手術方式進行治療，具有手術時間短，術中出血少、患者恢復快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點，提高了患者的生活質量，降低了住院時間，降低了經(jīng)濟負擔。后腹腔鏡保留腎臟手術方式是治療腎腫瘤安全有效的術式，值得臨床推廣應用。

［1］張寒魏，澎 濤，霍慶祥.后腹腔鏡下保留腎單位手術治療腎腫瘤效果觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(18):17-18.

［2］王 安，袁蔭田，劉 鵬，等.腹膜后腹腔鏡保留腎單位手術治療腎腫瘤的臨床體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2013，18(5):344-345.

［3］王劉中，魏金星，張雪培，等.后腹腔鏡下保留腎單位手術治療早期腎腫瘤臨床觀察［J］.腫瘤基礎與臨床，2011，24(2):127-128.

［4］那彥群，孫 光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:8-22.

［5］王雄海，莫世慰，覃永佳，等.后腹腔鏡保留腎單位術治療腎腫瘤的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(26):596-597.

［6］羅 波，劉文泓，盧振權.腹膜后腹腔鏡手術治療腎囊腫［J］.實用醫(yī)學雜志，2009，25(9):1 453-1 454.

［7］陳 偉，王林輝，楊 慶，等.腹腔鏡與開放保留腎單位手術治療早期腎癌的臨床療效比較［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2011，32(9):942-945.

［8］張大宏.腹腔鏡下保留腎單位手術的現(xiàn)狀和進展［J］.微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013，2(6):353-555.