尤瑞克林治療急性腦梗死療效分析

王國(guó)杰

(1.武漢大學(xué)藥學(xué)院2012級(jí) ，武漢430072;2.汝州市第三人民醫(yī)院，河南汝州467543)

急性腦梗死是腦血管疾病中的常見(jiàn)病和急重癥，其發(fā)病率高，致殘、致死率高，且并發(fā)癥多，溶栓、抗凝、抗血小板治療是目前臨床主要治療方法。尤瑞克林(凱力康)是治療急性腦梗死的國(guó)家級(jí)一類新藥，其主要的成分為組織型人尿激肽原酶，筆者對(duì)112例應(yīng)用尤瑞克林治療急性腦梗死患者的臨床效果總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取汝州市第三人民醫(yī)院2012年10月～2013年9月收治的急性腦梗死患者220例，所有入院患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，同時(shí)具備以下條件:①發(fā)病時(shí)間在24～48 h以內(nèi)。②行頭顱CT或MRI檢查后，除外腦出血。③入院年齡在18～78歲。④發(fā)病后未遺留任何神經(jīng)功能缺損。⑤NIHSS評(píng)分3-21之間。

220例患者其中男138例，女82例，平均年齡(66.6 ±8.9)歲，平均體重(56.1 ±7.3)Kg，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，其中治療組112例，對(duì)照組108例，2組患者在性別、年齡及體重方面具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般情況比較(±s)

表1 2組患者一般情況比較(±s)

注:2組間一般情況比較，1)P＞0.05。

m/Kg治療組 112 66.3 ±9.31) 70/42 59.0 ±7.71)組別 n 年齡/歲 性別(男/女)體重對(duì)照組108 65.7 ±10.8 68/40 57.6 ±8.4

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予降顱壓，控制血糖、血壓，抗血小板聚集，神經(jīng)保護(hù)及支持對(duì)癥治療;治療組除常規(guī)治療外，加用尤瑞克林(Urinary Kallidinogenase for Injection，商品名:凱力康，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065，規(guī)格:0.15PNA 單位/瓶)0.15PNA 單位溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，滴速1 mL/min，每日1次，輸液過(guò)程中觀測(cè)血壓變化，一般療程為兩周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前及治療兩周后采用NIHSS評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行測(cè)定。評(píng)定療效［2］:①基本痊愈:患者病殘程度0級(jí)，NIHSS評(píng)分減少91% ～100%。②顯著進(jìn)步:患者病殘程度1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分減少46% ～90%。③進(jìn)步:NIHSS評(píng)分減少18% ～45%。④無(wú)效:NIHSS評(píng)分減少17%或增加18%以上。①②③項(xiàng)均視為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)

行分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，2組患者的NIHSS評(píng)分均有所下降，神經(jīng)功能缺損狀況均有所改善，但是治療組患者治療前后NIHSS評(píng)分下降更顯著，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。療效方面，治療組一療程后總有效率為97.3%，對(duì)照組治療一療程后總有效率為74.1%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組有6例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)輕微惡心，未見(jiàn)嘔吐，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

2.1 治療前后的NIHSS評(píng)分、治療效果比較 (見(jiàn)表2、表 3)。

表2 治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s)

表2 治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s)

注:與同組治療前比較，1)P＜0.05;與對(duì)照組比較，2)P＜0.05。

組別 n 治療前 治療14 d后治療組 112 14.3 ±4.8 8.2 ±2.61)2)對(duì)照組 108 13.9 ±5.6 11.9 ±4.31)

表3 療效比較［n(%)］

3 討論

急性腦梗死是危害人體健康的嚴(yán)重疾病，其病理變化是局部腦組織由于缺乏血液供應(yīng)而發(fā)生壞死。如果及時(shí)改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)，則有利于減輕病情，恢復(fù)健康。目前恢復(fù)血液供應(yīng)的有效方法是溶栓治療，但溶栓治療必須在發(fā)病后6 h內(nèi)進(jìn)行才能達(dá)到預(yù)期效果，而大多數(shù)患者到院就診時(shí)早已超過(guò)6 h治療窗口，且溶栓治療有出血等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，這就使此種治療方法很難在臨床推廣應(yīng)用，因此選用其他有效治療方法顯得尤為重要。

尤瑞克林是從新鮮人尿中提取精制的一種由238個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，其生物學(xué)活性是蛋白水解酶，即組織型激肽原酶I，是激肽原酶-激肽系統(tǒng)的一個(gè)正向調(diào)節(jié)物質(zhì)，能水解激肽原釋放具有血管活性的激肽，與激肽受體結(jié)合激活一氧化氮-cGMP和前列環(huán)素-cGMP等信號(hào)通路，發(fā)揮多種生理作用。研究顯示，用尤瑞克林靜脈注射可舒張腦血管，起到降顱壓作用;促進(jìn)組織利用葡萄糖，改善葡萄糖代謝，起到穩(wěn)控血糖作用;增加腦血液中血紅蛋白含量，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力和氧的解離能力，改善腦組織血供、氧供，降低了腦梗死面積的擴(kuò)展，還可改善自發(fā)性皮層腦電圖異常［3-4］。而且尤瑞克林?jǐn)U血管作用與其他擴(kuò)血管藥物(產(chǎn)生盜血綜合征)不同，一定劑量下能催化激肽原產(chǎn)生胰激肽，在激肽酶I的作用下產(chǎn)生一個(gè)九/八肽調(diào)節(jié)物，靶向性地作用于缺血(損傷)特異性誘導(dǎo)產(chǎn)生的激肽受體，引起血管平滑肌舒張效應(yīng)，不僅穩(wěn)定了血壓，還可以選擇性地?cái)U(kuò)張缺血部位的細(xì)小動(dòng)脈，增加腦組織的血流量，阻止血小板聚集，起到改善腦部的微循環(huán)、抗凝作用［5］。另外還能促進(jìn)損傷部位生成新生血管［6］，開通梗死區(qū)閉塞小血管、快速建立側(cè)支循環(huán)，迅速改善缺血區(qū)灌注，同時(shí)直接抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，合力挽救半暗帶。長(zhǎng)期給藥促進(jìn)新生血管形成和內(nèi)源性神經(jīng)細(xì)胞再生，進(jìn)一步加速神經(jīng)功能修復(fù)。從治療結(jié)果可以看出，治療兩周后，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。理論分析和觀察的治療結(jié)果相對(duì)應(yīng)，說(shuō)明尤瑞克林作為一種腦梗死治療的新藥，以其獨(dú)特的作用機(jī)制，能夠明顯提高大面積腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，療效突出，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

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［4］龔浠平，司麗萍，白亞秋，等.注射用尤瑞克林對(duì)急性缺血性腦卒中患者腦血管儲(chǔ)備能力的影響［J］.中國(guó)卒中雜志，2009，7(4):581-584.

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