動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癎的研究

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科＊ 袁端華＊＊ 李新姑 呂高萍 蘇涵 蔣麗麗

·論著·

動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癎的研究

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科＊ 袁端華＊＊ 李新姑 呂高萍 蘇涵 蔣麗麗

目的：探討缺血性腦卒中后繼發(fā)性癲癎動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）變化、神經(jīng)功能的缺損情況及臨床療效與預(yù)后。方法：將40例缺血性腦卒中后后繼發(fā)性癲癎患者設(shè)為研究組，回顧其AEEG資料，常規(guī)腦電圖與動(dòng)態(tài)腦電圖檢查比較；并與對(duì)照組40例缺血性腦卒中后無癲癎發(fā)作患者進(jìn)行比較分析。結(jié)果：常規(guī)腦電圖與動(dòng)態(tài)腦電圖檢查比較：常規(guī)腦電圖（REEG）檢查中度和重度異常16例，占40%；AEEG檢查中度和重度異常的比率為35例，占87.5%，AEEG較REEG檢查的中、重度異常比率明顯增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究組患者AEEG異常率占95.0%；發(fā)生在腦葉皮質(zhì)區(qū)的患者繼發(fā)癲癎的概率高于發(fā)生在皮質(zhì)下區(qū)的患者，兩者間AEEG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論：AEEG可顯著提高卒中后癲癎發(fā)作患者的腦電異常檢出率，其檢查結(jié)果對(duì)預(yù)測(cè)癲癎發(fā)作、病情變化、預(yù)后有著重要的價(jià)值。

缺血性腦卒中后繼發(fā)性癲癎；動(dòng)態(tài)腦電圖

缺血性腦卒中為臨床常見病和多發(fā)病，常見于老年人， 致死、致殘率高。同時(shí)，也是老年人癲癎的最常見病因之一，隨著老年人口的增加，發(fā)病率也相應(yīng)的提高。缺血性腦卒中后繼發(fā)性癲癎的診斷依賴于詳盡的臨床資料、發(fā)作期腦電圖及發(fā)作間歇期的癎樣放電，EEG檢查發(fā)現(xiàn)癎樣放電，目前仍是癲癎的唯一客觀依據(jù)，但EEG 描記時(shí)間過短， 檢測(cè)到癲癎樣波陽(yáng)性率較低，而動(dòng)態(tài)腦電圖（ambulatory electroencephalogram，AEEG）可提供24 h腦電活動(dòng)記錄，監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)， 能夠記錄清醒及睡眠各期的腦電波形， 容易捕捉到癎樣放電波，大大提高了癎樣放電記錄的陽(yáng)性率。動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)癲癎診斷價(jià)值重大，已成為癲癎研究中的重要工具之一［1］。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2009年至2013年間住院的缺血性腦卒中后癲癎發(fā)作患者40例作為病例組，其中男性28例，女性12例，年齡42～82歲不等，平均62.3歲。既往有高血壓病 6 例，糖尿病 4 例，冠心病 2 例。同時(shí)隨機(jī)抽取同期在神經(jīng)內(nèi)科住院的無繼發(fā)性癲癎的缺血性腦卒中患者40例作為對(duì)照組，兩組患者的臨床資料、年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均做過一次或一次以上的常規(guī)腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖和頭部MRI或CT檢查。

所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)卒中并排除其它異常疾?。ㄈ缒X炎、腦腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)感染等）。符合第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，癲癎的診斷符合2007年中國(guó)抗癲癎協(xié)會(huì)（CAAE）發(fā)布的《臨床診療指南-癲癎病分冊(cè)》的分類標(biāo)準(zhǔn)［3］。癲痛發(fā)作類型按1981年國(guó)際抗癲癎聯(lián)盟（ILAE）分類劃分［4］，分為部分性發(fā)作（partial seizure）和全面性發(fā)作（generalized seizures）兩大類。缺血性腦卒中后7天內(nèi)出現(xiàn)的癲癎為早發(fā)性癲癎（early-onset seizules，ES），7天后出現(xiàn)的癲癎為晚發(fā)性癲癎（late一onset seizures，LS）［5］。

二、方法

采用常規(guī)腦電圖（REEG）描記、24h動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）描記這兩種腦電描記技術(shù)。常規(guī)腦電圖使用美國(guó)尼高力公司腦電儀。動(dòng)態(tài)腦電圖使用四川智能電子公司公司動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)護(hù)儀 ，按國(guó)際 10/20系統(tǒng)放置電極。采用16導(dǎo)聯(lián)描記，描記時(shí)間 18～24 h。采用導(dǎo)電膏固定銀盤狀電極，用醫(yī)用 3M膠布纏繞頭部固定電極，經(jīng)腦電圖描記確認(rèn)無誤后將電極線理順后套上醫(yī)用網(wǎng)狀頭套，在醫(yī)生監(jiān)視下首先行REEG描記 30 min，根據(jù)年齡、合作程度行睜閉眼、閃光刺激、過度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)。向患者及其家屬口頭及書面交代監(jiān)測(cè)中的注意事項(xiàng)，詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)中的各項(xiàng)活動(dòng) （包括進(jìn)食、覺醒、睡眠、發(fā)作時(shí)間等），特別注意記錄臨床發(fā)作的時(shí)間、次數(shù)、表現(xiàn)。按國(guó)際10/20系統(tǒng)放置頭皮電極FP1-A1，F(xiàn)P2-A2，F(xiàn)3-A1，F(xiàn)4-A2，C3-A1，C4-A2，P1-A1，P2-A2，O1-A1，O2-A2，F(xiàn)7-A1，F(xiàn)8-A2，T3-A1，T4-A2，T5-A1，T6-A2。Z（即為額極，F(xiàn)為額點(diǎn)，C為中央點(diǎn)，P為頂點(diǎn)，O為枕點(diǎn)，T為顳點(diǎn)，A為耳垂電極，奇數(shù)代表左側(cè)，偶數(shù)代表右側(cè)）。

腦電圖判讀標(biāo)準(zhǔn)符合2007年中國(guó)抗癲癎協(xié)會(huì)（CAAE）首次發(fā)布的《臨床診療指南一癲癰病分冊(cè)》的推薦標(biāo)準(zhǔn)［6］，分為：正常范圍、邊緣狀態(tài)、輕度不正常、中度不正常、高度不正常。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P ＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、缺血性腦卒中后繼發(fā)性癲癎常規(guī)腦電圖（REEG）與動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）檢查結(jié)果

患者AEEG背景活動(dòng)廣泛性、彌漫性或局限性慢化，波幅增高，棘波、尖波及棘、尖（慢）綜合波出現(xiàn)，本組中30例AEEG的α頻率均減慢到7～8Hz，慢波（θ、δ波）數(shù)量明顯增多，以短至長(zhǎng)程及持續(xù)性出現(xiàn)為主，部分一側(cè)或某區(qū)局限性電活動(dòng)減慢、減弱。全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作患者，AEEG表現(xiàn)為彌漫性慢波伴典型的棘、尖（慢）波、多棘、尖（慢）波［7］，見圖1。單純部分性發(fā)作患者AEEG多表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)顳區(qū)尖棘波，或者彌漫性高波幅慢波；復(fù)雜部分發(fā)作患者AEEG可見典型的（多）棘、尖（慢）波，高波幅節(jié)律性δ波［8］。

圖1 左側(cè)導(dǎo)聯(lián)棘-慢、尖-慢綜合波

40例缺血性腦卒中后癲癎發(fā)作患者常規(guī)腦電圖與動(dòng)態(tài)腦電圖檢查比較：REEG檢查中度和重度異常者16例，占40%；AEEG檢查中度和重度異常者35例，占87.5%，AEEG較 REEG檢查的中、重度（即檢測(cè)到癲癎樣波）異常比率明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 缺血性腦卒中后癲癎發(fā)作患者REEG與AEEG比較 ［n=40， 例數(shù)（%）］

二、兩組患者動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）比較

本研究組中正常2例，占5.0%；異常38例，占95.0%。對(duì)照組中AEEG正常33例，AEEG異常7例，異常腦電圖中，僅有1例患者EEG描記到局限性癲癎樣波出現(xiàn)，6例出現(xiàn)慢波。見表2。

表2 兩組患者AEEG比較 ［n=40，例數(shù)（%）］

三、缺血性腦卒中病灶部位與癲癎發(fā)作類型的關(guān)系

40例缺血性腦卒中后癲癎患者，皮質(zhì)受累者32例，其中繼發(fā)全面性發(fā)作者22例，部分性發(fā)作者10例；皮質(zhì)下受累者8例，其中繼發(fā)全面性發(fā)作者1例，部分性發(fā)作者4例，兩病灶部位癲癎發(fā)作類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即皮質(zhì)受累者以繼發(fā)全面性發(fā)作為主，皮質(zhì)下受累者以部分性發(fā)作為主，見表3。

表3 不同病灶部位癲癎發(fā)作類型的比較

結(jié) 論

癲癎是大腦神經(jīng)元反復(fù)異常放電所致神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病， 其產(chǎn)生與神經(jīng)元異常放電相關(guān)，它是由多種疾病、多種病因引起的臨床綜合征。癲癎發(fā)作是癲癎的主要癥狀，引起癲癎發(fā)作原因很多，老年人則主要是腦動(dòng)脈硬化和腦血管意外引起。缺血性腦卒中后不少患者發(fā)生癲癎稱之為“卒中后癲癎”。缺血性腦卒中是老年人癲癎發(fā)作的常見病因。國(guó)內(nèi)報(bào)道缺血性卒中繼發(fā)癲癎的發(fā)生率為3. 9%～15.6%［9］。對(duì)于缺血性腦卒中診斷， CT 或MRI 可測(cè)知大腦結(jié)構(gòu)性損害，卻不能反應(yīng)腦功能狀態(tài)變化。腦電圖是通過腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，它作為研究腦功能的重要手段，是腦細(xì)胞功能的最直接反映，是非常敏感的，它對(duì)預(yù)測(cè)癲癎發(fā)作是否發(fā)生和病情變化有著重要價(jià)值。由于描記時(shí)間過短，常規(guī)腦電圖檢查時(shí)常無法捕捉到發(fā)作期癎樣放電。近年來隨著AEEG的應(yīng)用， 使得受檢者在日常生活環(huán)境中能夠佩戴使用、記錄清醒、睡眠各期的腦電圖變，較好地彌補(bǔ)了REEG的不足，提高疾病診斷的陽(yáng)性率［11］。發(fā)作性疾病出現(xiàn)樣放電，可證實(shí)發(fā)作性疾病的存在，而這些放電常常在睡眠描記時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。本研究組患者中，常規(guī)腦電圖檢查中度和重度異常16例，占40%；AEEG檢查中度和重度異常的比率為35例，占87.5%，AEEG較REEG檢查的中、重度（即檢測(cè)到癲癎樣波）異常比率明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明AEEG較REEG 在對(duì)缺血性腦卒中后癲癎發(fā)作患者捕捉發(fā)作期癎樣放電有明顯的優(yōu)勢(shì)。綜上所述， AEEG 在監(jiān)測(cè)腦源性暈厥患者的腦電異?；顒?dòng)方面明顯優(yōu)于REEG，可為臨床診治提供可靠的依據(jù)。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為缺血性腦卒中后，梗死區(qū)已死亡的腦細(xì)胞無電活動(dòng)，而周圍的半暗帶受損組織則產(chǎn)生異常電活動(dòng)，其改變與腦組織的損害程度有關(guān)。慢波型腦電圖是由于整個(gè)腦的代謝障礙即血中代謝物質(zhì)的質(zhì)和量的變化，廣泛的腦血液循環(huán)障礙的異常等［10］。

本組病例可見患者腦電圖局灶性或局限性頻率變慢，基本頻率普遍減慢到7～8Hz，慢波數(shù)量增多，呈短至長(zhǎng)程及持續(xù)出現(xiàn)為主， 17例出現(xiàn)一側(cè)或某區(qū)域出現(xiàn)局限性電活動(dòng)減弱或消失，21例見尖波、尖慢波、棘波、棘慢波、慢波等癲癎樣放電波幅變高，棘波、尖波及棘慢綜合波出現(xiàn)，且與患者CT檢查時(shí)所示部位一致，臨床上出現(xiàn)此種情況時(shí)，應(yīng)高度警惕癲癎的發(fā)生。而腦電波的慢化程度代表著腦組織損害程度，腦部病變?cè)街兀ㄖ芷谠介L(zhǎng)，波幅越低［12］。因此，觀察AEEG的變化，對(duì)判斷預(yù)后有重要價(jià)值。

缺血性腦卒中后按癲癎發(fā)作的時(shí)間分為兩型：為早期癲癎與遲發(fā)性癲癎兩種。早期癲癎是指腦卒中后兩周內(nèi)發(fā)生的癲癎，其中半數(shù)發(fā)生在卒中后24 h內(nèi)。此種癲癎發(fā)作?？勺詣?dòng)緩解。遲發(fā)性癲癎是指腦卒中后2周以上發(fā)生的癲癎，可長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作。本研究中有2例患者發(fā)病后未出現(xiàn)癲癎發(fā)作，但EEG檢查出現(xiàn)有尖波、尖慢波，在隨訪過程中出現(xiàn)了癲癎發(fā)作，且在多次復(fù)查中未見消失，提示著有遲發(fā)性癲癎發(fā)作的可能。有作者報(bào)道缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癎以梗死后6個(gè)月多見［13］， 由此得出，在缺血性腦卒中后患者經(jīng)動(dòng)態(tài)腦電圖檢查檢測(cè)出癲癎樣波有可能在未來病程中出現(xiàn)癲癎。故通過動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)判斷是否產(chǎn)生遲發(fā)型癲癎有重要意義。對(duì)于卒中后癲癎患者，腦電監(jiān)測(cè)可以指導(dǎo)臨床干預(yù)， 進(jìn)行合理治療， 改善預(yù)后，意義重大。

本研究組中32例病變部位在大腦皮質(zhì)層，僅8例病變部位在皮質(zhì)，表明缺血性腦卒中后癲癎的發(fā)作與病變的部位密切相關(guān)，皮質(zhì)病變比皮層下病變更易引起癎性發(fā)作，繼發(fā)性癲癎一般系大腦皮層病變所致。建議對(duì)腦葉梗死灶或皮質(zhì)下靠近皮質(zhì)的病灶，特別是多個(gè)病灶，水腫范圍大的應(yīng)行AEEG監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)易患者。缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癎發(fā)作在缺血性腦卒中后初期或以癲癎發(fā)作為首發(fā)癥狀，致使發(fā)病開始即呈危重病情，遲發(fā)性癲癎發(fā)作可使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，因此缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癎可直接影響預(yù)后。

總之，AEEG對(duì)預(yù)測(cè)癲癎發(fā)作和病情變化、預(yù)后有著重要的價(jià)值，無創(chuàng)且安全。

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（2014-02-06收稿）

ANALYSIS OF AEEG IN PATIENTS WITH SECONDARY EPILEPSY AFTER CEREBRAL INFARCTION

Duanhua Yuan，Xingu Li，Gaoping Lv，Han Su，Lili Jiang Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of Guilin Medical college，Guilin，541001，China

secondary epilepsy after cerebral infarction；ambulatory electroencephalogram（AEEG）

*郵政編碼：541001

**廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題Z2013482

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.001

【ABSTRAT】Objective:To explore the changes of the ambulatory EEG in patients with secondary epilepsy after cerebral infarction， impairment situation of neurological function，clinical curative effect and prognosis. Methods:40 patients with secondary epilepsy after cerebral infarction were research group， and compared with 40 cases of the control group which had no epilepsy after cerebral infarction in routine EEG and AEEG.Results:The AEEG with abnormal of research group accounted for 95.0%，the change occurs in the brain lobe cortex of patients with secondary epilepsy is higher than that occurs in subcortex location. the two groups have difference statistically.Conclusion:Ambulatory electroencephalogram（AEEG）has important value to predict epilepsy happened， changes of the condition and the prognosis.