小兒閉合性顱腦損傷120例腦電圖分析

湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腦電圖室＊ 丁 艷＊＊湘鄉(xiāng)市衛(wèi)生局 賀競(jìng)之

·臨床研究·

小兒閉合性顱腦損傷120例腦電圖分析

湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腦電圖室＊ 丁 艷＊＊
湘鄉(xiāng)市衛(wèi)生局 賀競(jìng)之

目的：探討小兒閉合性顱腦損傷的腦電圖特點(diǎn)。方法：對(duì)120例以非手術(shù)治療為主的小兒閉合性顱腦損傷患者，分為腦震蕩組和腦挫裂傷組，分別觀察其腦電圖改變特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：小兒閉合性顱腦損傷EEG異常率高，且兩組在異常率、異常程度上存在差異（P＜0.05）。腦震蕩組EEG改變以正常范圍、界限性為主，多表現(xiàn)為背景腦波頻率輕度落后于相應(yīng)年齡，背景波節(jié)律紊亂，調(diào)節(jié)調(diào)幅欠佳，θ或δ活動(dòng)輕度增多或短程陣發(fā)。腦挫裂傷組EEG改變以界限性、異常為主，多表現(xiàn)為背景波彌漫性θ、δ波、兩側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)域持續(xù)不對(duì)稱、異常陣發(fā)性活動(dòng)、癲癎波等。腦震蕩組EEG及臨床轉(zhuǎn)歸均優(yōu)于腦挫裂傷組。結(jié)論：小兒閉合性顱腦損傷腦電圖具有與成人不同的特點(diǎn)如異常率高，EEG改變與臨床表現(xiàn)不完全成比例，EEG異常率、異常程度與閉合性顱腦損傷的程度相關(guān)、恢復(fù)快等。腦電圖檢測(cè)閉合性顱腦外傷小兒，對(duì)病情估計(jì)、疾病的變化、預(yù)后判斷有其獨(dú)到之處。

小兒；閉合性顱腦損傷；腦電圖

閉合性顱腦外傷是臨床常見的腦外傷類型，小兒因活動(dòng)多，獨(dú)立及自身保護(hù)能力差，故顱腦外傷發(fā)生的機(jī)會(huì)較多。因小兒腦組織發(fā)育不完善，自我調(diào)節(jié)差，即使不伴顱骨骨折、出血等嚴(yán)重癥狀，其腦功能也會(huì)出現(xiàn)異常，通過腦電圖檢測(cè)可了解當(dāng)時(shí)腦功能的狀態(tài)?，F(xiàn)將我院2008-2012年收治的120例14歲以下閉合性顱腦損傷患兒臨床及EEG檢測(cè)資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下：

一、資料與方法

（一）臨床資料

120例均為非手術(shù)治療患兒, 年齡 6個(gè)月～14歲，其中男性81例，女性39例。所有病例均排除其他腦部疾病。致傷原因：墜落傷23例，車禍傷48例，打傷32例，撞擊傷17例。根據(jù)病史、臨床資料、CT報(bào)告，按《黃家駟外科學(xué)》第6版標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］，分腦震蕩組70例，腦挫裂傷組50例。大部分病例傷后表現(xiàn)精神不振、頭痛、嘔吐、不同程度意識(shí)障礙，個(gè)別出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷。

（二）檢測(cè)方法

采用四川智能ZN7A00型16道EEG儀，按10/20系統(tǒng)安置頭皮電極，參考電極置于耳垂。采用參考導(dǎo)聯(lián)、雙極導(dǎo)聯(lián)描記10～20 min，并行睜閉眼、過度換氣實(shí)驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)電壓50μv/5 mm，時(shí)間常數(shù)0.3 s，高頻濾波30 Hz，低頻濾波0.5 Hz。對(duì)3歲以下不合作患兒采用自然睡眠法檢測(cè)。腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)按照劉曉燕《臨床腦電學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)［2］，分為正常、正常范圍、界線性、異常。本組病例均在傷后3 d內(nèi)作首次EEG描記，并行CT掃描，首次EEG描記不正常者10 d后作第2次描記共102例，對(duì)第2次EEG描記仍不正常者30d后作第3次描記共29例。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

不同組之間率比較采用x2檢驗(yàn)。為便于統(tǒng)計(jì)，正常范圍腦電圖計(jì)算異常率時(shí)一并計(jì)入異常腦電圖。

二、結(jié)果

（一）兩組腦電圖異常的比較

120例患兒EEG總異常102例（85%），兩組EEG異常結(jié)果見表1。腦挫裂傷組EEG異常率及異常程度明顯高于腦震蕩組（P＜0.05）。

表1 兩組EEG結(jié)果比較［例（%）］

患兒杜XX，男，10歲，臨床診斷為中度腦挫裂傷，圖1為傷后2 天EEG，圖2為傷后15天EEG，圖3為傷后35天EEG。

圖1

圖2

圖3

（二）兩組腦電圖異常表現(xiàn)與治療轉(zhuǎn)歸

腦震蕩組急性期EEG異常改變多表現(xiàn)為腦波頻率范圍輕度增寬（輕度落后于相應(yīng)年齡的正常范圍），背景波節(jié)律紊亂，調(diào)節(jié)調(diào)幅欠佳，θ或δ活動(dòng)輕度增多或短程陣發(fā)。首次EEG檢查52例不正常，10 d后行第2次EEG描記，其中恢復(fù)正常48例，4例異常表現(xiàn)為過度換氣時(shí)慢波增多或短程陣發(fā)出現(xiàn)，并于30 d后復(fù)查也均恢復(fù)正常。所有病例臨床上無任何后遺癥。

腦挫裂傷組急性期EEG異常改變主要表現(xiàn)為清醒期基本頻率慢化，以彌漫性θ、δ波為主，8例兩側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)域持續(xù)不對(duì)稱，5例出現(xiàn)或誘發(fā)異常陣發(fā)性活動(dòng)，2例癲癎波。首次EEG檢查后50例均為不正常。10 d后第2次EEG描記，恢復(fù)正常15例，1例為嚴(yán)重腦挫裂傷于12 d后死亡；其余34例不正常者30 d后第3次EEG描記，恢復(fù)正常18例，正常范圍6例，界線性6例，異常4例。4例異常者中， 1例表現(xiàn)為彌漫性δ波；2例表現(xiàn)為過度換氣時(shí)慢波增多或短程陣發(fā)出現(xiàn)；另外1例中度腦挫裂傷于傷后第34天在睡眠中出現(xiàn)抽搐癥狀，復(fù)查EEG可見癲癎樣放電（見圖3）。

三、討 論

由于生長(zhǎng)發(fā)育和生理解剖上的某些特點(diǎn)，小兒閉合性顱腦外傷與成人相比較有許多不同之處，故小兒閉合性顱腦外傷EEG檢測(cè)也具有與成人不同的特點(diǎn)。

本組120例患者，EEG異常102例（85%），稍高于文獻(xiàn)報(bào)道73.4%［3］。小兒顱腦外傷EEG異常率高，這與小兒腦組織發(fā)育不穩(wěn)定，自我調(diào)節(jié)能力差，對(duì)外力的反應(yīng)較強(qiáng)有關(guān)。

腦震蕩為閉合性顱腦損傷最輕的類型，臨床表現(xiàn)較輕，僅有一部分出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，CT掃描均為陰性，但本組資料EEG異常率卻高達(dá)74.3%，說明小兒顱腦外傷EEG改變與臨床表現(xiàn)不完全成比例［4］，其EEG改變較臨床狀態(tài)更為嚴(yán)重，比成人更為顯著［2］。CT正常腦功能不一定無改變，其原因可能是小兒顱骨富于彈性，當(dāng)外力沖擊時(shí)顱骨彎曲下限，使外力直接作用于其下的腦組織，致使腦組織直接受損，因而小兒傷后腦電圖的改變比較明顯。

顱腦損傷后血腦屏障的形態(tài)、功能、代謝都有不同程度的改變，導(dǎo)致血管源性腦水腫、酸中毒，并可加重腦的缺血缺氧，自由基產(chǎn)生增多，引起腦的一系列繼發(fā)性病理改變［5］，從而影響正常的腦生物電活動(dòng)發(fā)生相應(yīng)變化。本組資料顯示兩組EEG異常率存在差異（P＜0.05）。EEG能夠反映大腦皮層損傷的實(shí)際情況，損傷越重，EEG異常率也越高。腦挫裂傷組意識(shí)障礙明顯，損傷程度重，腦組織結(jié)構(gòu)改變明顯，CT掃描陽性，EEG異常率高達(dá)100%；腦震蕩組損傷程度輕，不會(huì)改變腦組織結(jié)構(gòu)，CT掃描陰性，EEG異常率也降低，為74.3%。 EEG異常程度與閉合性顱腦損傷的程度也有著密切關(guān)系，兩組在EEG異常程度上存在差異（P＜0.05）。腦電圖慢波的量及波幅與腦功能損害有關(guān)，腦功能損傷越明顯，其腦電波頻率越慢、越低。腦挫裂傷組EEG主要表現(xiàn)以彌漫性θ、δ波為主，兩側(cè)腦波不對(duì)稱，部分病例者有異常陣發(fā)活動(dòng)、癲癎波，腦震蕩組EEG主要表現(xiàn)為腦波頻率輕度增寬，背景波節(jié)律紊亂，調(diào)節(jié)調(diào)幅欠佳，θ波活動(dòng)增多或短程陣發(fā)。

小兒閉合性顱腦外傷異常EEG恢復(fù)快［6］。腦震蕩組30 d后EEG均恢復(fù)正常，且無任何后遺癥狀；腦挫裂傷組30 d后EEG異常5例，界線性6例，正常范圍6例。結(jié)果顯示隨病情好轉(zhuǎn)腦電圖異常率明顯下降，異常程度明顯減輕。小兒顱腦外傷治愈率較成人高，致殘率和死亡率較成人低，這說明處于生長(zhǎng)發(fā)育中的小兒具有頑強(qiáng)的生命力，這種生命力主要源于腦組織的代償能力與自身恢復(fù)能力［7］。

由于CT、MRI目前已廣泛應(yīng)用于臨床，小兒閉合性顱腦損傷的診斷已不再困難，關(guān)鍵是不要讓患兒留下智力障礙、肢癱等后遺癥。顱腦外傷所致的腦電圖改變有著較高的應(yīng)用價(jià)值，它能比較客觀的反映出腦皮質(zhì)功能的實(shí)際情況。對(duì)合作欠佳、表達(dá)不完善

1 吳階平，裘法祖. 黃家駟外科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：619-623.

2 劉曉燕. 臨床腦電圖學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：215-216.

3 曾錦英. 1200例閉合性腦損傷的腦電圖分析. 臨床腦電學(xué)雜志. 1996：6（2）：106.

4 劉艷紅，叢功德. 60例顱腦損傷的腦電圖分析. 現(xiàn)代電生理學(xué)雜志. 2001：8（3）：85.

5 劉明峰. 實(shí)用顱腦損傷學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：58-70.

6 譚郁玲. 臨床腦電圖與腦電地形圖學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999；173-178.

7 石新剛，楊鐵成，蘭學(xué)英. 小兒顱腦外傷的特點(diǎn)與診治體會(huì).局解手術(shù)學(xué)雜志. 2005,（14）2：143.

（2014-02-24收稿）

*郵政編碼：411400

**通訊作者

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.013