孕婦用錯(cuò)藥 處置要謹(jǐn)慎

孕期用錯(cuò)藥，增加的是危險(xiǎn)性

如果因?yàn)橛缅e(cuò)了藥致使孩子出生缺陷，是所有父母不愿看到的。但藥物對(duì)胎兒的實(shí)際致畸作用及潛在影響，又是難以估計(jì)和預(yù)料的。即使是一些老藥，對(duì)胎兒的影響迄今也不能完全肯定。而且，胎盤(pán)屏障還可以阻止某些有害的大分子藥物進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。因此，孕期錯(cuò)誤用藥并非一定會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，而是會(huì)增加胎兒畸形的危險(xiǎn)性，此外，不同的藥物危險(xiǎn)程度也不同。

美國(guó)FDA根據(jù)藥物影響妊娠期間胎兒發(fā)育危險(xiǎn)程度的不同，把藥物分為A、B、C、D和X五類(lèi)。A類(lèi)最安全，如維生素B1、B2、葉酸、維生素E等；B類(lèi)比較安全，如大多數(shù)青霉素類(lèi)及頭孢類(lèi)抗生素；C類(lèi)有一定的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免，如阿司匹林、降壓藥氨氯地平等；D類(lèi)明確對(duì)胎兒有損害，孕婦患有嚴(yán)重疾病必須使用時(shí)才考慮用，如大多數(shù)抗腫瘤藥；X類(lèi)危險(xiǎn)極大，絕對(duì)不能用，如抗病毒藥利巴韋林、降脂藥辛伐他汀等。

不同孕期，藥物的危險(xiǎn)程度不同

藥物對(duì)胎兒的影響，還應(yīng)從服藥時(shí)間及有關(guān)癥狀來(lái)加以考慮。一般而言，服藥時(shí)間發(fā)生在孕3周（停經(jīng)3周）以?xún)?nèi)的，此時(shí)囊胚細(xì)胞數(shù)量較少，一旦受有害藥物影響，細(xì)胞損傷則難以修復(fù)，不可避免地會(huì)造成自然流產(chǎn)，不必為生畸形兒擔(dān)憂(yōu)；若無(wú)任何流產(chǎn)跡象，一般表示藥物未對(duì)其造成影響，可以繼續(xù)妊娠。

孕3周至8周內(nèi)稱(chēng)高敏期，是胚體的主要器官分化發(fā)育時(shí)期。此時(shí)胚胎對(duì)于藥物的影響最為敏感，致畸藥物可產(chǎn)生致畸作用，但不一定引起自然流產(chǎn)。此時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物毒副作用大小及有關(guān)癥狀加以判斷，若出現(xiàn)與此有關(guān)的陰道出血，不宜盲目保胎，應(yīng)考慮中止妊娠。

孕8周至4～5個(gè)月稱(chēng)為中敏期，是胎兒各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟時(shí)期，對(duì)于藥物的毒副作用較為敏感，但多數(shù)不引起自然流產(chǎn)，致畸程度也難以預(yù)測(cè)。此時(shí)是否中止妊娠，應(yīng)根據(jù)藥物的毒副作用大小、有關(guān)癥狀、今后生育情況等因素等全面考慮，權(quán)衡利弊后再行決定。繼續(xù)妊娠者應(yīng)在妊娠中、晚期做羊水、B超掃描或胎兒鏡檢查，若是無(wú)腦兒、脊柱裂等畸形兒，應(yīng)予引產(chǎn)；若是染色體異?；蛳忍煨源x異常，應(yīng)視病情輕重及預(yù)后，或及早終止妊娠，或給予宮內(nèi)治療。

孕4～5個(gè)月以后稱(chēng)低敏期。此時(shí)胎兒各臟器基本已經(jīng)發(fā)育，對(duì)藥物敏感性較低，用藥后不常出現(xiàn)明顯畸形，但可出現(xiàn)程度不一的發(fā)育異?；蚓窒扌該p害。如眠爾通引起胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，氯毒素引起肝損傷，苯巴比妥引起腦損傷，鏈霉素、卡那霉素、奎寧、奎尼丁引起耳聾，等，應(yīng)引起足夠的重視。

由于不同個(gè)體對(duì)藥物的敏感性不一，每個(gè)孕婦胎盤(pán)屏障的阻隔效應(yīng)也不盡相同，因此，上述分期也不是絕對(duì)的。尤其是對(duì)于某些毒副作用大的藥物，如四環(huán)素，在整個(gè)妊娠期都有明顯的致畸作用。所以說(shuō)，為了生下一個(gè)健康、聰明的小寶寶，孕婦在妊娠期還是盡量避免使用有損胎兒的藥物為宜。

吃錯(cuò)藥后，做好以下補(bǔ)救措施

如果像小青這樣在不知情下誤服了藥物，應(yīng)根據(jù)藥物毒副作用大小及相關(guān)癥狀，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生作出保胎或終止妊娠判斷。當(dāng)然，醫(yī)生的判斷只是建議，決定還得自己下。一般來(lái)說(shuō)，如果不屬于困難妊娠，或有其他特殊情況，應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)生的建議。

當(dāng)然，如果懷孕比較困難，或孕婦僅有這一次生育機(jī)會(huì)，也可以考慮不接受醫(yī)生中止妊娠的建議。但要明確，在致畸敏感期吃錯(cuò)藥的孕婦處于高危妊娠狀態(tài)，應(yīng)積極進(jìn)行產(chǎn)前優(yōu)生咨詢(xún)和產(chǎn)前診斷。在早孕期（11～13周）進(jìn)行B超篩查，在中孕期（20～24周）進(jìn)行彩超檢查；早孕期和中孕期進(jìn)行唐氏綜合征篩查；在7～10周進(jìn)行絨毛活檢；在16～20周進(jìn)行羊水穿刺檢查；在20周以后可以抽取臍血檢查。這些后期措施能有效發(fā)現(xiàn)很多胎兒畸形或發(fā)育異常，以免生下畸形或智力低下的孩子。endprint