貌似肝囊腫實(shí)為轉(zhuǎn)移癌

章必成

肝囊腫與肝轉(zhuǎn)移癌是完全不同的兩個(gè)概念。但是，肖女士的病情為什么不僅逃過了放射科醫(yī)生的眼睛，而且讓腫瘤內(nèi)科醫(yī)生最早的判斷失誤，差點(diǎn)兒做了錯(cuò)誤治療呢？

肝轉(zhuǎn)移癌一般表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性病灶，中間多伴有壞死，在增強(qiáng)CT上表現(xiàn)為病灶周邊強(qiáng)化、中間密度較低，看上去像一個(gè)牛的眼睛（稱為“牛眼征”）。但是有少數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌由于腫瘤出現(xiàn)大量的自發(fā)性液化壞死、腫瘤自身分泌囊液或腫瘤內(nèi)部廣泛出血等原因，整個(gè)病灶單純表現(xiàn)為囊性，可類似于肝囊腫或膿腫表現(xiàn)，即為囊性轉(zhuǎn)移癌。這種獨(dú)特的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)通常見于胃癌、卵巢癌和鼻咽癌等。

肝囊腫是一種比較常見的肝臟疾病，而肝囊性轉(zhuǎn)移癌比較少見，基層醫(yī)生見得不多，所以極易誤診為肝囊腫。臨床上遇到這種情況，首先要仔細(xì)追問患者病史。肝囊腫通常是與生俱來的，生長緩慢；囊性轉(zhuǎn)移癌一般有惡性腫瘤病史，且在短時(shí)間內(nèi)生長迅速。兩者的增強(qiáng)CT表現(xiàn)也有所不同。囊性轉(zhuǎn)移癌囊壁較厚，部分可見壁結(jié)節(jié)，囊壁及壁結(jié)節(jié)均于動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化；而肝囊腫的壁極薄，一般觀察不到且不強(qiáng)化。

肝囊腫和肝囊性轉(zhuǎn)移癌在治療上有本質(zhì)不同。肝囊腫是良性病變，較小的肝囊腫通常無需處理，較大的病灶可以行穿刺抽液并灌注無水酒精；而肝囊性轉(zhuǎn)移癌則提示病情進(jìn)展，原先的治療已經(jīng)無效，應(yīng)更換治療方案。endprint