淺說甲狀腺占位性病變

張世蔚

甲狀腺占位性病變知多少

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以中年女性多見。在機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不足的情況下，垂體分泌促甲狀腺素（TSH）增多，長期刺激可致甲狀腺不均勻增大和結(jié)節(jié)樣變。結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化，大小不一，有的可在頸前摸到中等硬度結(jié)節(jié)和不適感，甲狀腺功能檢查大多正常。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的占位性病變以此為多。

結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫常發(fā)生于已有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人，中年以上的女性多見，可伴有輕度甲亢癥狀及體征，觸診可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動(dòng)。

炎性結(jié)節(jié)臨床有兩類。一類是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，除有甲狀腺結(jié)節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅(jiān)韌；一類是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中青年婦女，病人自覺癥狀較少，查體時(shí)可捫及多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，少有壓痛；甲狀腺功能檢查提示，甲狀腺球蛋白抗體或甲狀腺微粒體抗體強(qiáng)陽性。

甲狀腺囊腫多為良性，當(dāng)身體碘缺乏時(shí)，患者血液中甲狀腺素濃度會(huì)降低，促使垂體前葉分泌多量的促甲狀腺素，從而形成甲狀腺囊腫。另外，甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤壓迫周圍靜脈，造成局部血液循環(huán)障礙，組織缺血，發(fā)生變性、壞死，間質(zhì)內(nèi)淤血水腫，液體積聚，也會(huì)形成囊腫。如果血管發(fā)生破裂，則形成囊腫并出血。甲狀腺癌伴囊腫者少見。

甲狀腺瘤一般是單發(fā)，瘤體呈圓形或卵圓形，質(zhì)地較周圍組織硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)，生長緩慢，大部分病人無癥狀?？砂l(fā)生于任何年齡，女性多見，腫瘤一般為數(shù)厘米，如果是巨大瘤體，可使鄰近器官受壓。多見于女性，早期多無癥狀，隨病情發(fā)展，多數(shù)有甲狀腺功能亢進(jìn)，部分患者可發(fā)生癌變。如果腫瘤近期迅速增大，表面粗糙不平；瘤體活動(dòng)受限或固定；出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀；腫瘤硬實(shí)，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大；等，應(yīng)當(dāng)考慮癌變可能。

甲狀腺癌發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%。甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，或有頸淋巴結(jié)腫大，有臨近組織壓迫癥狀；或原來有多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征，以及侵犯頸叢神經(jīng)，出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛。部分患者可有局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。

甲狀腺惡性淋巴瘤一般少見，以中老年女性較多，主要為頸部腫塊，其增大速度不一致，可伴有吞咽困難，如壓迫氣管，甚至出現(xiàn)呼吸困難；偶爾侵及喉返神經(jīng)，引起聲嘶及局部疼痛，部分生長緩慢。

進(jìn)一步檢查有選擇

對(duì)甲狀腺占位性病變，醫(yī)師要認(rèn)真了解病情，仔細(xì)查體，掌握第一手資料后，再?zèng)Q定下一步儀器檢查。醫(yī)、技都要認(rèn)真負(fù)責(zé)，才能達(dá)到正確診斷治療的目的。

超聲檢查可發(fā)現(xiàn)病灶，鑒別囊性和實(shí)性病灶，可顯示惡變指征，包括低回聲結(jié)節(jié)、微鈣化灶、豐富的血流信號(hào)等。

針刺涂片細(xì)胞學(xué)檢查從細(xì)胞形態(tài)學(xué)協(xié)助診斷疾病，如甲狀腺良性瘤、癌、囊腫等。對(duì)于囊腫，穿刺檢查既取細(xì)胞標(biāo)本，又可抽出液體進(jìn)行治療。

甲狀腺功能化驗(yàn)主要是促甲狀腺激素（TSH）的測(cè)定。TSH降低的高功能性熱結(jié)節(jié)，極少為惡性。

核素掃描是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能大小的重要手段。甲狀腺癌一般攝取率較低；高功能結(jié)節(jié)（“熱結(jié)節(jié)”）比周圍正常甲狀腺組織的攝取率高，惡變率很低。