北京市城市2個社區(qū)老年人抑郁癥狀的調(diào)查與分析

張 迪 禤春裕 白 波

目前我國城市老年人大多數(shù)居住在社區(qū)，社區(qū)已成為其最重要的社會和生活場所，隨著社會文化的變遷和居住環(huán)境的改變，“空巢綜合癥”、“離退休綜合癥”和“高樓綜合癥”等心理問題逐漸影響城市社區(qū)老年人的心理健康，而這些心理問題均可誘發(fā)抑郁。老年人是抑郁癥的高發(fā)人群，抑郁嚴重危害了老年人的身心健康，甚至有可能危及生命。長期低落情緒，很容易引發(fā)心肌梗塞、高血壓、冠心病和癌癥等心身疾病，導致老年人軀體功能下降;同時，老年人抑郁給社會和家庭帶來的巨大的負擔［1-2］。國內(nèi)外研究表明，若能早期發(fā)現(xiàn)和干預，大多數(shù)老人抑郁都能得到恢復［3］，因此老年抑郁的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是非常重要的。本研究采用老年人抑郁量表簡表(GDS－15)對北京市城市社區(qū)老年人抑郁癥狀的發(fā)生率進行研究，旨在了解該城市社區(qū)老年人抑郁癥狀發(fā)生率及其影響因素，為早期發(fā)現(xiàn)和早期干預提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用非概率抽樣法抽取北京市月壇社區(qū)和羊坊店社區(qū)，在2個社區(qū)分別隨機抽取無智力及語言障礙且愿意合作和接受訪談的老年人(年齡≥60歲)每個社區(qū)各250名作為調(diào)查對象，共500名。對抽取的老年人全部進行入戶調(diào)查，獲取有效問卷471人(94.2%)。

1.2 方法 根據(jù)老年人的身體、心理狀況及特點，采用老年人抑郁量表15題簡本(GDS－15)評估調(diào)查對象當前的抑郁癥狀，總分在0～15分，得分≥8分為有抑郁癥狀。1999年梅錦榮［4］對中文版GDS－15的信度和效度進行了檢驗，量表內(nèi)部一致性系數(shù)0.82，折半系數(shù)為0.75，與各種社會心理因素顯著相關，表明中文版GDS－15不但有較高的信度，而且有較高的靈敏度。利用WHQOL－BREF量表［5］測量老年人生活質(zhì)量兩個自評(生存質(zhì)量自評、健康狀況自評)和4個領域的得分(生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域)。

1.3 統(tǒng)計處理 將調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼，使用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入的方式糾正邏輯錯誤。采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗和計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 471名社區(qū)老年人的基本情況 本次共調(diào)查了471人，年齡范圍在60～85歲之間，平均68.43歲，其中以60～69歲人口最多，占53.5%;女性高于男性，男女比為1:2.92;有配偶人數(shù)占81.5%，初中和高中占了76.2%，近一半是工人和小商人。家庭月收入3000元以下占55.8%，3000元以上占44.2%;夫婦同居和與子女同居所占比例接近，分別為45.6%和43.4%;慢性病患者占39.7%，見表1。

表1 471名社區(qū)老年人的基本情況

2.2 影響老年人抑郁癥狀發(fā)生率的單因素分析 471名老年人中≥8分者有86名，抑郁癥狀的檢出率為18.259%。其中女性老人抑郁癥狀的檢出率高于男性;不同文化程度的老年人抑郁癥狀發(fā)生率存在統(tǒng)計學差異，且有隨著學歷的變高，抑郁癥狀發(fā)生率呈下降趨勢;不同家庭月收入的老年人抑郁癥狀發(fā)生率不同，且隨著家庭月收入的增加，抑郁癥狀發(fā)生率呈下降趨勢;不同居住方式的老年人抑郁癥狀發(fā)生率差異，且個人獨居的老年人抑郁癥狀發(fā)生率高于與子女同居的老年人(χ2=11.80，P=0.0006)，與子女同居的老年人抑郁癥狀發(fā)生率高于夫婦同居的老年人(χ2=8.18，P=0.004);患慢性病的老年人抑郁癥狀的發(fā)生率高于未患慢性病的老年人，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 抑郁癥狀對城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響 以GDS－15量表得分≥8判斷老年人是否存在抑郁癥狀，分為無抑郁癥狀組和有抑郁癥狀組，比較兩組老年人的生活質(zhì)量得分。經(jīng)t檢驗，抑郁癥狀對城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量有明顯的負面影響，其中在健康狀況自評、心理領域、環(huán)境領域等方面存在統(tǒng)計學差異，見表3。

表2 影響老年人抑郁癥狀的單因素分析［n(%)］

表3抑郁對城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響()

表3抑郁對城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響()

抑郁癥狀 n 生存質(zhì)量 健康狀況 生理領域 心理領域 社會領域 環(huán)境領域無385 3.80 ±0.79 3.73 ±0.92 13.65 ±2.46 13.94 ±2.30 15.05 ±2.41 13.96 ±2.24有86 3.69 ±0.90 3.42 ±1.04 13.30 ±2.34 13.41 ±2.10 14.71 ±2.79 13.09 ±2.51 t 1.171 2.773 1.181 2.068 1.134 3.151 P 0.242 0.006* 0.238 0.041* 0.257 0.002*

3 討 論

3.1 老年抑郁癥狀的檢出率因調(diào)查工具、調(diào)查人群的不同而不相一致 本研究提示社區(qū)老年人抑郁癥狀的檢出率為18.259%，與戴必兵［6］使用 CES － D 問卷調(diào)查(19.9%)和季堅［7］使用 GDS調(diào)查(20.2%)的結(jié)果相一致，低于魯謹?shù)热耍?］在老年住院患者中使用GDS問卷的調(diào)查結(jié)果(24.4%)和袁群［9］使用GDS問卷在社區(qū)調(diào)查的結(jié)果(33.5%)，高于宋愛芹［10］使用GDS－15調(diào)查的結(jié)果(7.14%)。也有研究提示中國城市老年人的抑郁癥狀檢出率隨年代變化有增加的趨勢［11］。說明不同的調(diào)查人群，不同時間和不同調(diào)查工具所獲得的數(shù)據(jù)不一致。

3.2 老年女性發(fā)生抑郁癥狀的比例較高 大多數(shù)研究支持性別影響老年人抑郁癥狀發(fā)生發(fā)展［6，8，10-13］，其中老年女性發(fā)生抑郁癥狀的比例高于男性。女性一般情緒比較豐富，穩(wěn)定性比較差，抵御壓力的能力比較弱。雖然現(xiàn)如今的社會倡導男女平等，可女性在許多方面都還屬于弱勢群體，這也造就了女性堅強外表下隱藏著比較脆弱的心理，特別是天生依賴心理［14］。因此在晚年當面對喪偶等情況時，更易出現(xiàn)抑郁癥狀。

3.3 受教育程度［9］和經(jīng)濟收入［6，9，11，13］影響老年人抑郁癥發(fā)生發(fā)展 本研究提示隨著學歷的增高，老年人抑郁癥的發(fā)生率呈下降趨勢，是因為擁有良好教育背景的老年人愿意積極參與社會活動，在經(jīng)濟上為退休做好了準備，所以更能以良好的心態(tài)安度晚年。退休后缺乏或少有經(jīng)濟來源易導致抑郁的發(fā)生，經(jīng)濟困難是老年人最常見的壓力性生活事件，有研究［15］表明經(jīng)濟上處于弱勢的老年人更容易經(jīng)歷持續(xù)性的抑郁癥狀。

3.4 獨居和患有慢性病影響老年人抑郁癥的發(fā)生 本研究提示獨居老人，與子女同住的老人其抑郁癥狀的發(fā)生率高于夫婦同居的老人。這與大多數(shù)研究的結(jié)果一致［6-7，12-13，16］。Wang等對臺灣3970名社區(qū)老年人的橫斷面調(diào)查提示獨居、與子女居住是老年人患抑郁的易感因素［16］。高菱宜等人［15］和季堅［7］等人的研究也證實獨居老年人抑郁水平高，總體幸福感水平低。家庭功能越好，抑郁發(fā)生率越低。老年人個人獨居，由于缺乏親情的關愛和日常生活的照料［17］，常常會感到孤獨，一方面會出現(xiàn)孤單、焦慮、憂郁、過分敏感莫名的恐懼感等;另一方面會產(chǎn)生無聊、無目標、邊緣感、無意義感等，這都不利于老年人的身心健康。

本研究中患有慢性病的老人抑郁癥狀的發(fā)生率高于未患有慢性病的老人。身體狀況差的老年人抑郁癥狀的發(fā)生率較高［9，13］。宋愛芹［10］也有同樣的報道老年人日常生活活動能力受限是老年人抑郁癥狀的危險因素?；加新圆〉睦夏耆擞捎谲|體功能水平的下降限制了老年人的生活，降低了老年人的生活質(zhì)量，從而對老年人的心理健康產(chǎn)生負面影響。孫菲等人［17］對有抑郁癥狀的老人進行4年追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，小于75歲老人抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)率高于≥75歲老人;慢性病患者的抑郁癥狀好轉(zhuǎn)率均低于無慢性病的對照人群。

3.5 抑郁影響城市社區(qū)老年的人生活質(zhì)量 抑郁影響老年人生活質(zhì)量是被廣泛認同的觀點。抑郁的患者常有無助、焦慮、無價值感、絕望感等不良情緒，嚴重影響其對自身生活質(zhì)量和生活滿意度的評價。抑郁癥導致的各種身心改變(精神運動停滯、意志減退等)對本身軀體運動不良和患慢性病的老年人更加不利，延緩其身體康復、加重原有疾病，降低社交能力，降低認知，對生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。

總之，抑郁對于老年人的身心健康和生活質(zhì)量具有非常重要的影響，社區(qū)老年人抑郁癥狀的發(fā)生與性別、受教育程度、經(jīng)濟收入、生活方式、健康狀況等有著密切的關系，應針對這些影響因素實施干預，提高老年人的心理健康水平，預防老年抑郁癥狀的發(fā)生。

本研究的不足之處是抽取的城市社區(qū)樣本不一定能代表北京市城市社區(qū)的整體水平，所獲得的調(diào)查結(jié)果不能直接推斷出北京市城市社區(qū)老年人心理狀況的總體水平，今后通過更加嚴格的科研設計開展相關研究;另一不足之處是本研究只通過量表測查即判斷老年人是否有抑郁癥狀，缺乏專業(yè)機構(gòu)的診斷，今后應加強與專業(yè)機構(gòu)的合作。

［1］王紅英，陳長香.老年抑郁癥狀影響因素的研究進展［J］.河北聯(lián)合大學學報:醫(yī)學版，2013，15(3):391-392

［2］李春波，何燕玲，張明園.抑郁癥狀對社區(qū)亞老齡及老齡人群心身健康結(jié)局影響的隨訪研究［J］.中華流行病學雜志，2002，23(5):341-344

［3］Mcdougall G J，Buxen C E，Suen L J.The process and outcome of life review psychotherapy with depressed homebound older adults［J］.Nurs Res，1997，46(5):277-283

［4］梅錦榮.老年抑郁量表和普通健康問卷(簡本)信度和效度的研究［J］.中華精神科雜志，1999，32(1):41-43

［5］方積乾，郝元濤.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度與效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(4):203-205

［6］戴必兵，彭義升，李娟.老年人抑郁癥狀與情緒調(diào)節(jié)策略的橫斷面研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28(3):192-196

［7］季堅，孫蓉，耿青，等.家庭功能對老年抑郁狀態(tài)的影響［J］.中國健康心理學雜志，2006，14(4):432-433

［8］魯謹，張桂青，張萍華.老年住院患者抑郁狀況的調(diào)查及影響因素分析［J］.中國健康心理學雜志，2009，17(2):209-211

［9］袁群，何國平，馮輝，等.長沙市社區(qū)老年人抑郁癥狀影響因素分析［J］.中國老年學雜志，2010，30(6):746-748

［10］宋愛芹，梁亞軍，王文軍，等.老年人抑郁癥狀與慢性病及日常生活活動能力的關聯(lián)性研究［J］.中華健康管理學雜志，2013，7(3):182-185

［11］李曉敏，韓布新.城市老年人抑郁癥狀檢出率隨年代的變化趨勢［J］.中國老年學雜志，2012，32(16):3496-3499

［12］季堅，張華，耿青.老年抑郁狀態(tài)與日常生活能力的相關性分析［J］.中國健康心理學雜志，2007，15(11):1031-1032

［13］Paul T P Wong，Lisa M Watt.What types of reminiscence are associated with successful aging?［J］.Psychology and Aging，1991，6(2):272-279

［14］Mojtabai R，Olfson M.Major depression in community－dwelling middle－aged and older adults:prevalence and 2－and 4－year followup symptoms［J］.Psychol Med，2004，34(4):623-634

［15］高菱宜，王蒙.獨居與非獨居老年人抑郁和總體幸福感現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國健康心理學雜志，2014，22(1):56-58

［16］Wang J K，Su T P，Chou P.Sex differences in prevalence and risk indicators of geriatric depression:The Shih－Pai community－based survey［J］.J Formos Med Assoc，2010，109(5):345-353

［17］孫菲，刁麗軍，湯哲，等.軀體疾病對老年抑郁癥狀轉(zhuǎn)歸的影響［J］.中國老年學雜志，2012，32(15):3269-3271