重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和無抽搐電痙攣治療抑郁癥的初步比較

任艷萍 姜 瑋 李艷茹 周丹娜 劉志宏 馬 辛

抑郁癥是一種常見的精神障礙，給患者和家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前除藥物治療和心理治療方法外，隨著疾病發(fā)病機(jī)制中腦功能異常發(fā)病基礎(chǔ)的研究，腦刺激治療成為目前研究的熱點(diǎn)。在腦刺激治療技術(shù)中，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)和無抽搐電痙攣治療(MECT)是目前在臨床中應(yīng)用較廣的治療方法［1-3］。既往研究證明，這兩種治療方法在抑郁癥治療方面是等效的［4-5］，但也有關(guān)于治療效果不一致的研究［6］。國內(nèi)尚無直接對兩種治療方法進(jìn)行療效比較的研究。

本文采用回顧性研究，對接受rTMS治療的30例抑郁癥患者和接受MECT治療的30例抑郁癥的療效進(jìn)行了比較，旨在為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn):2012年1月1日至2013年12月31日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院門診或住院的患者，男女均可，年齡范圍為18～60歲，符合國際精神疾病分類與診斷系統(tǒng)(ICD－10)的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受rTMS或MECT治療。排除標(biāo)準(zhǔn):精神發(fā)育遲滯，物質(zhì)濫用(尼古丁除外)，嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦部外傷史，腦電圖有棘波，氯氮平服用劑量400mg/d以上，對麻醉劑或肌松藥過敏者?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺９布{入60名患者，其中30名患者接受rTMS治療(rTMS組)，30名接受MECT治療(MECT組)。rTMS組男性9例，女性21例，平均(34.04±9.91)歲;MECT組男性11例，女性19例，平均年齡(35.03±8.17)歲。兩組在性別、年齡方面無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo) ①病例資料表:采用自編病例資料表收集患者的社會(huì)人口學(xué)和臨床資料;②臨床癥狀評定:收集治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(24項(xiàng))的分?jǐn)?shù)，評定時(shí)點(diǎn)為治療前和治療結(jié)束時(shí)。

1.2.2 rTMS治療方法 rTMS治療由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)患者病情決定。使用英國Magstim公司生產(chǎn)的高頻磁刺激(HSMS)治療儀，型號為Rapid2，線圈為8字形。rTMS治療參數(shù):頻率為10Hz;治療部位為左背側(cè)前額葉，即線圈兩側(cè)為國際腦電圖電極放置方法的F3位置;刺激強(qiáng)度為110%運(yùn)動(dòng)閾值，運(yùn)動(dòng)閾值的測定部位為C3前0.5～1cm，強(qiáng)度自50開始，逐漸增加，直至觀察到對側(cè)上肢或手指抽動(dòng)為止。rTMS治療時(shí)間:每天20分鐘，每分鐘40個(gè)刺激，連續(xù)10個(gè)工作日，共8000次刺激。

1.2.3 MECT治療方法 MECT由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)患者病情決定。MECT治療使用醒脈通Ⅳ型ECT多功能治療儀(美國SOMATICS公司)，統(tǒng)一采用DGx模式，刺激波形是單脈沖方波，電流強(qiáng)度910毫安，刺激波寬是1毫秒，刺激能量是年齡×80%。刺激部位為非優(yōu)勢半球頂顳葉刺激。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 rTMS組與MECT組HAMD評分比較 MECT組和rTMS組患者治療前后HAMD評分均降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。MECT組減分明顯高于rTMS組。

2.2 治療前后rTMS組與MECT組HAMD各因子分比較對兩組患者治療前后HAMD各因子分比較發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙因子和自殺因子的改善方面兩組有差異。其余各因子無差異，見表2。

表1兩組治療前后HAMD評分比較()

表1兩組治療前后HAMD評分比較()

組 別 治療前評分 治療后評分t P rTMS 組(n=30) 21.03 ±7.63 15.12 ±5.63 0.34 0.02*MECT 組(n=30) 25.81 ±6.31 8.42 ±6.13 0.23 0.00＊＊

注: 注:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，下同

表2兩組治療前后HAMD各因子分比較()

表2兩組治療前后HAMD各因子分比較()

組 別 rTMS組治療前 治療后MECT組F P治療前 治療后睡眠障礙因子 1.83 ±1.25 0.43 ±0.29 1.76 ±0.96 1.40 ±0.99 7.88 0.01＊＊自殺因子 1.89 ±0.76 1.40 ±0.99 1.91 ±0.83 0.43 ±0.29 3.87 0.00＊＊

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，rTMS和MECT在治療抑郁癥方面均有效，這和國內(nèi)外許多研究是相一致的［1-4］。如劉增龍等報(bào)道，MECT治療抑郁癥的有效率為86%，尤其對有明顯的自殺、木僵或拒食患者的效果好。MECT的抗抑郁作用與神經(jīng)可塑性有關(guān)，抑郁癥患者經(jīng)MECT治療后血清BDNF水平明顯升高，抑郁癥患者M(jìn)ECT治療后的療效與血清BDNF變化有正相關(guān)性，即血清BDNF增加越多，MECT抗抑郁療效越好，提示MECT的抗抑郁機(jī)制可能是通過上調(diào)BDNF的表達(dá)，恢復(fù)神經(jīng)元可塑性，促進(jìn)神經(jīng)元存活，從而緩解抑郁癥狀。

與既往研究不同的是，本研究發(fā)現(xiàn)，與MECT相比，rTMS在減分率上顯著低于MECT，說明rTMS治療作用較MECT治療作用弱。本研究與既往研究的差別可能在于刺激參數(shù)、刺激部位、線圈的類型和大小以及合用的藥物。本研究MECT治療參數(shù)選用的是非優(yōu)勢半球頂顳葉，治療安排為前4次是每日1次，隨后是隔日1次。這種治療方案在療效方面是快速有效的。其次，這種差異也可能與患者年齡有關(guān)。既往研究報(bào)道，年齡也與抗抑郁藥效果有關(guān)［7］。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在對HAMD各因子分的影響上，rTMS和MECT有不同的影響。MECT改善自殺行為的作用更強(qiáng)，這和國外［8］的報(bào)道相一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，rTMS對改善患者睡眠更為有效。這提示我們，對不同癥狀特點(diǎn)的抑郁癥患者可以選擇不同的治療方法。

本研究的局限性在于為回顧性研究，將來需要采用隨機(jī)對照的前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)果。其次，在對臨床指標(biāo)的評價(jià)上，只使用了HAMD，限制了對各因子分的進(jìn)一步分析。在以后的研究中，可以合并使用其他有針對性的評估工具如自殺量表、匹茲堡睡眠量表等對發(fā)現(xiàn)有意義的因子進(jìn)行進(jìn)一步分析。

總之，rTMS和MECT作為具有抗抑郁作用的腦刺激治療，對于抑郁癥是有效的，可以作為抗抑郁治療的有效選擇。并且這兩種治療方法的抗抑郁作用特點(diǎn)不同，建議根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)選用不同的腦刺激療法，對于自殺意念明顯的患者，建議合并使用MECT治療，對于睡眠障礙明顯的患者，建議合并使用rTMS治療。

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