如何利用聲像檔案減少醫(yī)療糾紛

孫銳

在醫(yī)療體制改革下，醫(yī)療糾紛的原因主要有病史詢問不詳，不重視患方提示，忽略原有病歷資料等。本文結(jié)合工作實(shí)踐，針對此類原因，術(shù)前術(shù)中術(shù)后的談話對于減少醫(yī)療糾紛起到了不可忽視的作用。為此采取影像記錄，與患者和患者家屬談話將會成為減少醫(yī)療糾紛不可缺少的一部分，以便更好地發(fā)揮聲像檔案的作用。

一、聲像檔案減少醫(yī)療糾紛的原因

引起醫(yī)療糾紛的原因有很多，其中由手術(shù)造成的醫(yī)療糾紛是最常見的一種醫(yī)療糾紛，在醫(yī)療糾紛中，手術(shù)醫(yī)療糾紛所占的比例高達(dá)56.2%～67.1%。對手術(shù)醫(yī)療糾紛的認(rèn)定及法律責(zé)任的承擔(dān)以及如何減少手術(shù)醫(yī)療糾紛，規(guī)范術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各個階段是每個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全工作中的重中之重。

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，可以設(shè)立一間內(nèi)科醫(yī)患溝通談話室，兩間外科醫(yī)患溝通談話室（其中包含一間外科術(shù)前談話室，設(shè)立在手術(shù)室附近，專為外科各類手術(shù)術(shù)前溝通病情，交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥等談話用。）在攝像前由談話醫(yī)生告知患者此次談話為全程錄像，患者家屬要為此次談話負(fù)責(zé)。為了讓醫(yī)生和患者充分的溝通，規(guī)定談話時間最短為30分鐘。談話結(jié)束后，紙質(zhì)術(shù)前談話單歸檔到病案管理科，數(shù)字?jǐn)z像內(nèi)容則由專人收集整理并進(jìn)行歸檔整理分類保存。一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)院可以調(diào)取聲像檔案作為證據(jù)，同時這項(xiàng)活動也是對醫(yī)患溝通的一個約束和促進(jìn)。

二、如何整理保存術(shù)前談話聲像檔案

（一）確保聲像檔案存儲制度化

聲像檔案包括照片、掃描圖片、幻燈片、縮微膠片、唱片、影片、錄音帶、錄像帶、光盤、硬盤等，種類豐富。聲像檔案是最能客觀、真實(shí)記載單位發(fā)展歷史的檔案資料。根據(jù)中華人民共和國民法通則第一百三十五條對于訴訟時效的解釋以及對患者平均住院時間的綜合評估，術(shù)前談話聲像檔案保存的時間設(shè)為5年。

（二）確保聲像檔案中音視頻文件攝錄格式的規(guī)范化

為確保聲像檔案中音視頻文件攝錄格式的規(guī)范化，選擇聲像檔案制作的技術(shù)平臺，使其在制作之初就能滿足當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)與最新技術(shù)要求，是保證聲像檔案長期存取安全的第一道防線。這就需要標(biāo)準(zhǔn)制定者在選擇音視頻文件存儲格式時，應(yīng)選擇那些市場占有率高、占用存儲空間小，具有較強(qiáng)通用性、開放性和可移植性，對計(jì)算機(jī)軟硬件平臺依賴程度低的格式，以避免技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的頻繁變更。

（三）確保攝錄文件存儲介質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)化

根據(jù)《電子文件歸檔與管理規(guī)范》（GB/T18894-2002）的規(guī)定，術(shù)前談話影像的存儲介質(zhì)最好為只讀光盤。聲像檔案信息在其制作、保存和利用過程中，應(yīng)避免遭到破壞或更改，確保其真實(shí)性、完整性和有效性，對含有重要或敏感信息的聲像檔案還要確保機(jī)密性。

三、加強(qiáng)聲像檔案的歸檔管理

采取措施，加強(qiáng)管理，建立健全切實(shí)可行的聲像檔案管理制度。

（一）歸檔的嚴(yán)格校驗(yàn)：從理論上講，為了保證聲像檔案的原真性，無論是數(shù)字化采集還是直接形成的需長期或永久脫機(jī)保存的聲像檔案，均應(yīng)保存未壓縮或無損壓縮的格式。但是在實(shí)際工作中，在符合國家規(guī)定的存儲格式及存儲載體相關(guān)技術(shù)參數(shù)要求的前提下，既要保證視聽質(zhì)量，又要盡可能地實(shí)現(xiàn)存儲空間的最小化。另外，把好對擬歸檔聲像文件所確定的密級、保存要求與保管期限的鑒定。在對擬歸檔聲像文件確定密級與保存期限時，應(yīng)根據(jù)其所記載的內(nèi)容，參照國家對同類內(nèi)容的紙質(zhì)文書檔案的管理規(guī)定執(zhí)行。需要引起重視的是，由于聲像檔案存儲介質(zhì)本身的物理及化學(xué)性質(zhì)的不穩(wěn)定性，使其即使在符合規(guī)定的保存條件下存放，也難以達(dá)到長期安全存放的要求。因此，及時對聲像檔案所記載的信息進(jìn)行更新或遷移是非常必要的。

（二）穩(wěn)妥保存：根據(jù)存儲介質(zhì)和讀取方式的特殊性，對聲像檔案采取相應(yīng)的安全措施。為確保聲像檔案具備可理解性和可被利用性，以及信息的可識別性、存儲系統(tǒng)的可靠性、載體的完好性和兼容性，還應(yīng)當(dāng)做好以下幾項(xiàng)工作：

1.做好提前備份工作，避免因存儲介質(zhì)損壞或技術(shù)淘汰危及聲像檔案安全。

2.對歸檔的聲像檔案要定期檢查。

3.對存儲介質(zhì)要適時更新。

4.對存儲信息要適時遷移。

5.操作系統(tǒng)與應(yīng)用軟件的同步保留與及時備份。

6.播放設(shè)備的同步配置與同步維護(hù)。

四、術(shù)前聲像檔案的合理應(yīng)用

術(shù)前聲像檔案的管理最終是為現(xiàn)實(shí)服務(wù)的，除了對于解決醫(yī)患糾紛這個服務(wù)目的外，在患者家屬同意的基礎(chǔ)上，我們可以利用術(shù)前聲像檔案進(jìn)行教學(xué)服務(wù)，讓醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在實(shí)習(xí)前就可以提前了解術(shù)前談話的內(nèi)容，以及如何跟患者及患者家屬溝通，為他們在醫(yī)院的實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。除此之外，醫(yī)院可以利用術(shù)前聲像檔案進(jìn)行評比活動，調(diào)動醫(yī)生對此項(xiàng)活動的積極性，為患者與患者家屬提供最佳的服務(wù)。

（作者單位：秦皇島市第一醫(yī)院）endprint