pilon骨折行鎖定鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果研究*

劉 衛(wèi)

(阜寧縣中醫(yī)院骨科，江蘇 阜寧 224400)

pilon骨折屬于脛骨遠端骨折類型，患者在發(fā)生骨折情況時其關節(jié)面也出現(xiàn)嚴重粉碎情況，治療難度加大且預后效果較差，臨床多采用手術內(nèi)固定治療[1]。本文主要對2004年12月-2013年12月本院診治的68例pilon骨折患者行鎖定鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選自2004年12月-2013年12月本院診治的68例pilon骨折患者，按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組兩組，每組34例；對照組男女比例20∶14，年齡20～50歲，平均年齡(33.3±4.2)歲，受傷至手術時間5～18 d，平均(6.3±3.4)d；研究組男女比例19∶15，年齡19～51歲，平均年齡(36.4±5.3)歲，受傷至手術時間5～19 d，平均(6.8±3.1)d；受傷原因：高處墜落31例，車禍22例，扭傷8例，重物砸傷7例。兩組患者在性別、年齡及受傷原因等基線資料上無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準:患者均經(jīng)X射線檢查并確診為pilon骨折；均在認真閱讀手術治療方案后簽署知情同意書[2]。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；合并其他皮膚?。荒┥疑窠?jīng)疾病患者；糖尿病患者；嚴重影響軟組織預后疾病患者；隨訪過程失聯(lián)者；資料不完全者。

1.3方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉，對照組：切開骨膜后直接剝離防止皮膚壞死，確定鋼板長度后復位關節(jié)面,植骨操作以恢復并糾正旋轉畸形,以解剖鋼板加壓固定胚骨；研究組：骨遠端切口充分顯露骨折關節(jié)面,便于觀察、復位(開放直接、開放間接、閉合間接)和植骨,復位滿意后填充植骨；在骨膜和深筋膜間建“隧道”放置鋼板,鋼板插入后,近端先切開約1cm并以克氏針固定,非鎖定釘固定后按微創(chuàng)法行鎖定釘固定。

1.4評價標準 記錄兩組患者手術時間及愈合時間情況，采用Toenetta提出的評價標準評價治療效果情況，記錄兩組患者的骨折愈合情況[3]。

1.5統(tǒng)計學處理 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者的手術時間及愈合時間 研究組患者手術時間及愈合時間均明顯少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術時間及愈合時間比較

2.2兩組患者術后Tornetta評價 研究組與對照組術后疼痛及復合情況評價優(yōu)良率分別為91.18%(31/34)、85.30%(29/34)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后Tornetta評價[n(%)]

2.3兩組患者預后情況 研究組患者術后1(2.94%)例出現(xiàn)感染情況，未出現(xiàn)延遲愈合及不愈合病例；對照組患者出現(xiàn)3(8.82%)例感染情況，延遲及不愈合各2(5.88%)例，1(2.94%)例內(nèi)置鋼釘斷裂，研究組預后不良情況發(fā)生率2.94%(1/34)明顯少于對照組23.53%(8/34)，比較差異具統(tǒng)計學意義(χ2=4.6102，P<0.05)。

3 討 論

pilon骨折患者多伴有腓骨骨折，且較易出現(xiàn)各種關節(jié)移位情況，臨床治療過程中多根據(jù)患者的具體情況予以手術治療[4]。本研究中針對患者的骨折情況行內(nèi)固定治療，改善其外固定治療中的閉合復位過程中的各種不足。其中研究組患者選用鎖定鋼板進行骨折復位治療，手術過程中操作簡單方便。資料顯示研究組患者手術時間及愈合時間均明顯少于對照組，兩組比較均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時由于鎖定鋼板治療過程中的無需塑性，降低因切口較大而引發(fā)的皮膚壞死情況的發(fā)生率，手術及骨折創(chuàng)面愈合情況較好。治療過程中鎖定鋼板的長度選擇，決定患者的骨折固定的有效穩(wěn)定率。而解剖鋼板應用過程中，需要反復檢查骨折對位對線情況，加大了治療難度并延長治療時間，因此研究組患者的治療情況明顯優(yōu)于對照組。根據(jù)Tornetta評價標準情況研究，研究組與對照組術后疼痛及復合情況評價優(yōu)良率分別為91.18%(31/34)、85.30%(29/34)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結果提示pilon骨折行內(nèi)固定效果情況明顯，有效改善外固定書中復位閉合情況缺陷，使用有限切開骨折部位行內(nèi)固定法治療，效果明顯且對患者影響較小。

研究資料顯示，研究組患者未出現(xiàn)骨折愈合延遲或不愈合情況，而對照組愈合情況與研究組差異明顯。說明作為骨折治療效果的影響因素，研究組治療過程中采用鎖定鋼板復位，其彈性及內(nèi)固定治療有效降低患者術后不粘連及不愈合情況。

綜上所述，pilon骨折患者行鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果明顯，有效改善患者的預后情況，值得臨床推廣及應用。

[1] 高展軍,闞世廉,丁爾勤,等.解剖型鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定修復脛骨遠端Pilon骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(17):3111-3115.

[2] 詹玉林,夏榮剛,賈偉濤,等.脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療復雜Pilon骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2011,26(10):894-896.

[3] 蔡康,鄧新昌,羅增文.鎖定鋼板治療脛骨遠端Pilon骨折的手術療效觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19(11):84-85.

[4] 張春才.脛骨平臺骨折與pilon骨折的診斷與治療[J].中國骨傷,2011,23(2):81-83.