雙側(cè)鼻息肉患者應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的療效觀察*

王前進(jìn)

(莒南縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 莒南 276600)

鼻息肉是臨床常見(jiàn)的鼻部疾病，是由于鼻腔鼻竇黏膜水腫并在重力作用下長(zhǎng)期下垂形成的，多和慢性感染、變態(tài)反應(yīng)相關(guān)[1-2]。雙側(cè)鼻息肉患者居多，單側(cè)較少，常見(jiàn)癥狀為持續(xù)性鼻塞、息肉增大，該疾病難以根除，發(fā)病率和反復(fù)性較高，給患者的日常生活和工作帶來(lái)了嚴(yán)重困擾[3]。采取傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)對(duì)竇腔黏膜等造成損傷，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥較多。作為一種微創(chuàng)型手術(shù)技術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡治療效果更理想，清除病癥的成功率更高。本文對(duì)本院診治的102例雙側(cè)鼻息肉患者分別給予傳統(tǒng)手術(shù)治療和鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，觀察探討雙側(cè)鼻息肉患者應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選取2011年12月-2013年12月在本院診治的102例雙側(cè)鼻息肉患者，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組，每組51例。對(duì)照組年齡20～64歲，平均年齡(38.25±1.96)歲，病程1～26年，平均病程(15.46±2.17)年，左側(cè)27例，右側(cè)24例；研究組年齡22～66歲，平均年齡(40.84±2.11)歲，病程1～27年，平均病程(16.12±2.23)年，左側(cè)26例，右側(cè)25例。兩組患者年齡、病程、病理類(lèi)型等情況無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻鏡檢查確診患者；所有癥狀均符合鼻息肉臨床表現(xiàn)者；積極配合治療者；家屬簽訂治療知情同意書(shū)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重慢性疾病者；心肝腎功能不健全者；不配合治療者；資料記錄不完整者。

1.3治療方法 給予對(duì)照組傳統(tǒng)手術(shù)治療，摘除鼻息肉，治療上頜竇[4]。給予研究組應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，局部麻醉后患者取仰臥位姿勢(shì), 借助鼻竇內(nèi)窺鏡修正偏離位置, 并摘除鼻息肉、篩泡等。全部開(kāi)放竇腔,額竇自然打開(kāi)。術(shù)后給予患者應(yīng)用青霉素鈉和地塞米松，2天后取出鼻腔中填塞物,每天定時(shí)換藥，1周內(nèi)進(jìn)行第1次清理, 清除竇腔膿性分泌物?；颊叱鲈汉竺扛?0天到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查并清除分泌物, 防止粘連現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)患者癥狀改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤，隨訪(fǎng)1～12個(gè)月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療后兩組患者癥狀改善情況 治療后，研究組患者膿性分泌物、竇腔水腫以及竇口狹窄癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者癥狀改善情況[n(%)]

2.2治療后兩組患者并發(fā)癥情況 治療后，研究組患者鼻中隔和中鼻甲粘連并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討 論

研究結(jié)果顯示觀察組患者膿性分泌物、竇腔水腫、竇口狹窄以及嗅覺(jué)障礙癥狀改善情況都優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明傳統(tǒng)手術(shù)治療雙側(cè)鼻息肉能夠起到抑制病情的作用，在一定程度上可緩解患者癥狀，但臨床效果有限，大部分患者的病癥仍未明顯改善，嚴(yán)重影響日常生活和工作。而研究組患者應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)取得了更加顯著的療效，該手術(shù)能夠在直視狀態(tài)下開(kāi)展，視野十分清晰，可根據(jù)病變區(qū)準(zhǔn)確消除病灶，對(duì)患者造成的組織創(chuàng)傷也較小，具有便利、快捷、高效等優(yōu)勢(shì)。大多數(shù)患者常見(jiàn)癥狀漸消失，膿性分泌物減少，竇腔水腫消退，嗅覺(jué)恢復(fù)正常，患者生存質(zhì)量得到提高，消除了悲觀消極情緒[6]。

本研究中，對(duì)照組患者鼻中隔和中鼻甲粘連并發(fā)癥9(17.65%)例明顯多于研究組的1(1.96%)例，表明對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療雙側(cè)鼻息肉的安全性不夠理想，患者的滿(mǎn)意度普遍不高，煩躁情緒頻現(xiàn)。研究組患者應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后并發(fā)癥情況較對(duì)照組更少，可推測(cè)分析出由于該術(shù)式在治療過(guò)程中對(duì)患者多次檢查換藥并清除竇腔膿性分泌物，能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，治療后的臨床效果和術(shù)后安全都得到了患者肯定，減輕了患者身體痛苦和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在精神層面上更能有效避免增加患者及家屬的煩惱，從而進(jìn)一步證實(shí)雙側(cè)鼻息肉患者應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療安全可靠，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣。諸葛盼等在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效分析相關(guān)研究中試驗(yàn)得出的成果與上文中的結(jié)論相似[7]。關(guān)于治療后不良反應(yīng)以及患者生存質(zhì)量等情況，有待在下一步的研究調(diào)查中進(jìn)行分析和探討。

綜上所述，雙側(cè)鼻息肉患者應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床療效良好，較少發(fā)生并發(fā)癥，具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

[1] 芮永偉.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉250 例探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,9(25):5294-5295.

[2] 劉雅莉.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,4(12):156-157.

[3] 孔蔑.鼻竇內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,9(27):102-103.

[4] 戶(hù)亮.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,9(28):113-114.

[5] 沈康.鼻竇內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,1(3):130-131.

[6] 洪娟,黃建民,林國(guó)經(jīng).Eotaxin-1在真菌球型鼻-鼻竇炎合并鼻息肉中的表達(dá)與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的相關(guān)性[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2008,22(2):341-343.

[7] 諸葛盼,尤慧華,徐瑞龍,等.慢性鼻-鼻竇炎細(xì)菌生物膜的電鏡觀察及與臨床因素的相關(guān)性分析[J].中華臨床感染病雜志,2011,4(4):482-483.

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