胃癌全胃切除術(shù)后不同營養(yǎng)方式76例效果分析*

陳蘇杭

(建湖縣中醫(yī)院，江蘇 建湖 224700)

進(jìn)展期胃癌的患者術(shù)前多伴有不同程度的營養(yǎng)不良，根治性手術(shù)、特別是全胃切除術(shù)后，患者分解代謝增強(qiáng)，故術(shù)后營養(yǎng)支持尤為重要[1]。我們對本院2008年1月-2013年12月因進(jìn)展期胃癌行全胃切除術(shù)的76例患者分別進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，對兩種營養(yǎng)方式的效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2008年1月-2013年12月因進(jìn)展期胃癌行全胃切除術(shù)的76例患者，手術(shù)均采用Rouxeny，其中胃底賁門癌47例，胃體癌17例，胃竇癌12例，男50例，女26例；年齡41～79歲，平均年齡(61.7±6.9)歲。隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)組(EN)和腸外營養(yǎng)組(PN)各38例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在補(bǔ)充含氮、熱量等方面相當(dāng)，均抗感染，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，具有很好的可比性。

1.2治療方法 EN組：患者鼻腸管手術(shù)中置于空腸空腸吻合口下約5～10 cm,術(shù)后第1天通過鼻腸管滴入生理鹽水500 ml，第2天通過鼻腸管滴入瑞素500 ml加生理鹽水各500 ml。第3天通過鼻腸管滴入瑞素1000 ml。開始滴注速度30～50 ml/h，滴注6h后患者如果無不適，可將滴注速度調(diào)至60～70 ml/h，第3天后患者如果無腹脹、腹瀉等不適反應(yīng)，可將滴注速度維持在100 ml/h左右(微量泵)，瑞素體外加溫至37℃左右，維持時間6～8天，具體情況根據(jù)患者腸功能恢復(fù)時間給水和流質(zhì)飲食，并可逐漸減少滴入瑞素量，術(shù)后第8天停止滴入，患者進(jìn)半流質(zhì)。PN組患者腸功能恢復(fù)前禁食，從鎖骨下靜脈滴入葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、多種維生素及微量元素，患者腸功能恢復(fù)后給水和流質(zhì)飲食，后過渡至半流質(zhì)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組胃腸動力恢復(fù)情況比較 術(shù)后胃腸動力的評定標(biāo)準(zhǔn)取決于胃腸移行性復(fù)合運(yùn)動波的出現(xiàn)[2]。腸鳴音恢復(fù)時間、肛門恢復(fù)排氣時間、恢復(fù)飲食時間EN組明顯好于PN組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2兩組營養(yǎng)學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 體重、血清前蛋白、血紅蛋白下降程度EN組低于PN組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門恢復(fù)排氣時間、恢復(fù)飲食時間比較(h)

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后第7天營養(yǎng)指標(biāo)情況

3 討 論

進(jìn)展期胃癌患者由于長期消耗，手術(shù)前就可能存在不同程度的營養(yǎng)不良，同時由于手術(shù)等因素的刺激，使患者術(shù)后處于應(yīng)激、高分解狀態(tài)，以及全胃切除術(shù)后，消化道失去原來正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，再加上術(shù)后較長時間的禁食，無疑會進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良的程度。營養(yǎng)不良患者術(shù)后容易發(fā)生感染、吻合口瘺、肺功能障礙、切口愈合不良等并發(fā)癥，因此術(shù)后營養(yǎng)支持非常重要。

本研究通過對76例進(jìn)展期胃癌行全胃切除術(shù)的患者分別進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EN組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門恢復(fù)排氣時間、恢復(fù)飲食時間均短于PN組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，營養(yǎng)學(xué)相關(guān)指標(biāo)EN組亦優(yōu)于PN組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。已有較多的臨床研究[3]證實，早期腸內(nèi)營養(yǎng)的實施是安全的。腸內(nèi)營養(yǎng)中營養(yǎng)物質(zhì)直接入肝，能維持與改善腸黏膜屏障的功能，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，而腸外營養(yǎng)容易造成腸粘膜的萎縮和通透性增加、腸道免疫力下降，嚴(yán)重時發(fā)生腸源性敗血癥。本研究結(jié)果也顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)組腸功能恢復(fù)比腸外營養(yǎng)組快。

綜上所述，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)可使胃癌全切患者腸道功能更快恢復(fù)，營養(yǎng)指標(biāo)改善明顯。腸內(nèi)營養(yǎng)可作為胃癌全胃切除術(shù)后營養(yǎng)支持的首選途徑。

[1] 黎介壽,腸內(nèi)營養(yǎng)——外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].中國實用外科雜志,2003,23(2):67-68.

[2] 王志度，萬進(jìn)，彭俊生，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌全胃切除病人中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2004,20(7):760-761.

[3] 秦新裕，劉寒.腸內(nèi)營養(yǎng)與胃腸動力[J].中國實用外科雜志,2003,23(2):81-83.