普外術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵患者的護(hù)理*

申玉芳 徐麗麗 安文秀

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800)

自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)相對于常規(guī)化的鎮(zhèn)痛藥物而言，鎮(zhèn)痛效果好、用藥少、血藥濃度維持恒定，同時(shí)可以選擇性的投放藥物，所以術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛對提高生存質(zhì)量有重要的意義[1]。但是有研究顯示[2]，要使得PCA作用發(fā)揮最好，除了提高醫(yī)學(xué)質(zhì)量水平外，還需要對患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理和指導(dǎo)，我院就普外術(shù)后應(yīng)用PCA患者的護(hù)理展開研究觀察，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1基本資料 隨機(jī)抽取在2010年1月至2013年12月間我院收治的100例普外術(shù)后應(yīng)用PCA患者，將他們隨機(jī)分成研究組和對照組，每組50例。研究組患者中男28例，女22例，年齡為20～84歲，平均為(45±2.90)歲，其中21例患者行肝癌切除術(shù)，16例患者行胰腺癌根除術(shù)，4例患者行左輸尿管結(jié)石手術(shù)，3例患者行膽石癥手術(shù)，6例患者行直腸癌根治手術(shù)。對照組患者中男29例，女21例，年齡為21～83歲，平均為(46±2.73)歲，其中20例患者行肝癌切除術(shù)，17例患者行胰腺癌根除術(shù)，5例患者行左輸尿管結(jié)石手術(shù)，3例患者行膽石癥手術(shù)，5例患者行直腸癌根治手術(shù)。兩組對象在性別、年齡、病情上都沒有明顯的不同(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2研究組 進(jìn)行有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員要對患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評估，了解患者的喜好，和患者以及患者家屬及時(shí)的進(jìn)行溝通，建立友好的互相信賴的關(guān)系。幫助患者緩解負(fù)面的焦躁、抑郁的情緒，了解患者的訴求，指導(dǎo)患者以一種積極樂觀的心態(tài)面對治療，配合治療。尊重患者的人格和屬性，護(hù)理人員要通過熱情、友善的態(tài)度和精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步建立起患者對治療的信心，提高患者的生活質(zhì)量。

1.2.2.2觀察患者生命體征 在使用時(shí)要對患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測，在治療過程中會(huì)經(jīng)常使用芬太尼類藥物，這種藥物的副作用在于會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、窒息等現(xiàn)象，所以護(hù)理人員要對患者的血壓、脈搏、心率、呼吸進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓、瞳孔縮小時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的搶救措施。

1.2.2.3對導(dǎo)管的護(hù)理 患者在鎮(zhèn)痛期間，導(dǎo)管會(huì)出現(xiàn)扭曲的現(xiàn)象，所以可以將導(dǎo)管維持在25 cm左右，同時(shí)保證無菌環(huán)境操作，每天更換引流裝置，觀察引流液的顏色。

1.2.2.4不良反應(yīng)護(hù)理 泵內(nèi)藥物興奮延髓的化學(xué)感應(yīng)器會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，護(hù)理人員要囑咐患者將頭偏向一側(cè)，并作深呼吸，也可以使用肌內(nèi)注射10 mg的胃復(fù)安[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者病情惡化、輸藥管堵塞、病情好轉(zhuǎn)、感染以及對護(hù)理工作的滿意度等情況。

2 結(jié) 果

研究組中病情好轉(zhuǎn)46例，感染1例，輸藥管堵塞3例，患者對護(hù)理工作的滿意度為94%；對照組中病情惡化5例，病情好轉(zhuǎn)28例，感染7例，輸藥管堵塞8例，患者對護(hù)理工作的滿意度為72%。見表1。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，影響了正常的康復(fù)，而且給患者的心理也造成一定的損傷，容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，例如傷口延遲愈合、急性應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能受到損傷[4]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，PCA作為一種新型的術(shù)后止痛措施已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于麻醉科領(lǐng)域，PCA的優(yōu)勢在于能夠?qū)㈡?zhèn)痛藥物在血漿中的濃度保持在一個(gè)穩(wěn)定的水平，患者可以自行的按壓給藥從而加強(qiáng)作用效果。

我院就普外術(shù)后應(yīng)用PCA患者的護(hù)理進(jìn)行觀察，針對患者在使用PCA時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及生命指征的變化進(jìn)行有針對性的特殊的護(hù)理指導(dǎo)和監(jiān)測，研究結(jié)果顯示研究組患者術(shù)后護(hù)理療效顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，在使用PCA時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對患者進(jìn)行護(hù)理不僅可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生，還可以改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 孔愛華.術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)臨床應(yīng)用不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(1)：203—204．

[2] 溫春平，溫日芳.靜脈自控鎮(zhèn)痛泵在斷指再植患者術(shù)后應(yīng)用的療效觀察和護(hù)理平[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5 ( 2 ) : 161-163．

[3] 許金芳.術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵使用的觀察與護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19 ( 10) : 55-56．

[4] 陳曉燕，陳海濤，張?zhí)m鳳.自控鎮(zhèn)痛泵在胸科術(shù)后患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17 (5) : 54-55．