心理干預用于學齡期兒童術(shù)后止痛的效果觀察*

張 健 王明春 郭思玲 徐凌忠

(1.山東大學公共衛(wèi)生學院，山東 濟南 250012； 2.泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院，山東 泰安 271000)

疼痛經(jīng)歷會對患兒產(chǎn)生長期影響，引起長期的行為學改變及對疼痛耐受力降低。學齡期的患兒對“自我”有較清楚的認識，能與醫(yī)護人員完成基本的交流。本資料對我院收治的86例學齡期患兒進行術(shù)后心理干預，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院2013年1月-2013年12月共收治7～12歲學齡期患兒86例，其中疝囊高位結(jié)扎術(shù)26例,闌尾切除術(shù)24例, 四肢骨折內(nèi)固定術(shù)18例，尿道下裂整形術(shù)18例，常規(guī)采用患者自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)術(shù)后鎮(zhèn)痛。隨機分為治療組(心理干預組)和對照組。治療組46例，男35例，女11例，平均年齡(8.63±1.32)歲，平均體重(30.57±5.18)kg，平均身高(142±10.40)cm；對照組40例，男31例，女9例，平均年齡(8.55±1.38)歲，平均體重(30.87±5.61)kg，平均身高(139±9.70)cm。兩組年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1兩組均按統(tǒng)一臨床路徑標準，用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)完成術(shù)后鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛溶液的準備：將嗎啡0.5 mg/kg加入50 ml生理鹽水內(nèi)。治療參數(shù)的設置：PCA泵能按程序以ml為單位工作，單次劑量：1 ml；鎖定時間：5 min；背景給藥速率：1 ml/h；4 h限量13 ml。開始PCA前，應用靜脈單次給藥。當出現(xiàn)嗎啡藥物導致的呼吸抑制時，可采用納珞酮0.5～2 μg/kg 靜注。當患兒不能忍受術(shù)后疼痛時，應用非甾體類抗炎藥對乙酰氨基酚或加用阿片類藥物可待因、曲馬多等。

1.2.2測量工具及內(nèi)容 采用定式問卷，研究者向患兒及其父母介紹填表方法及項目的含義，患兒根據(jù)指導語作出獨立的回答，并由其父母記錄在問卷紙上。對疼痛程度的測量采用視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)，且在疼痛測量時排出其他因素如便意、惡心嘔吐、姿勢不適、恐懼和焦慮對評分的影響[1]。

1.2.3心理干預方法 兩組患兒均給予常規(guī)護理，主要內(nèi)容為飲食及手術(shù)相關(guān)注意事項。治療組增加心理干預：① 向患兒及其父母介紹麻醉和手術(shù)的主要操作及術(shù)中應注意的事項，讓患者對麻醉和手術(shù)過程有個基本的認識。②詳細介紹患者最關(guān)心的術(shù)后疼痛、出血、排便時間、換藥等問題，在精神上給予安慰。③術(shù)后傷口疼痛時采用分散注意力、放松療法、游戲療法、引導想像、認知治療等方法，轉(zhuǎn)移患兒的注意力。④對出現(xiàn)的問題及時進行處理和解釋，如哭鬧不止可遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2.4觀察指標 ①術(shù)后12h、24h使用VAS 表測量患兒疼痛強度。②統(tǒng)計24h內(nèi)加用鎮(zhèn)痛劑的情況。③觀察患兒應用鎮(zhèn)痛劑后可能出現(xiàn)的不良反應，如惡心﹑嘔吐、瘙癢、感覺及運動障礙。

2 結(jié) 果

術(shù)后12 h，24 h疼痛評分兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。治療組加用鎮(zhèn)痛劑6例，對照組18例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.86，P<0.05)。術(shù)后出現(xiàn)鎮(zhèn)痛劑的不良反應，治療組為10.87%(5/46)，明顯少于對照組35%(26/46)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 術(shù)后12 h，24 h疼痛VAS評分

3 討 論

國際疼痛研究學會(intemational association for the study of pain，IASP)對疼痛的定義是“一種與實際或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的不愉快的主觀感覺和情感體驗”。術(shù)后疼痛是圍術(shù)期患兒應激反應的重要影響因素，術(shù)后疼痛不僅使神經(jīng)內(nèi)分泌功能活躍，體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等激素水平升高，由于缺乏中樞抑制和發(fā)生更強烈的免疫反應等因素，小兒可能對疼痛更加敏感，更有可能經(jīng)歷較成年人更劇烈的疼痛。新的醫(yī)學模式將人的生物、生理、心理活動和社會適應性視為一個統(tǒng)一的整體[2]。兒童在圍術(shù)期常處于一種心理應激狀態(tài)，即焦慮狀態(tài)[3]。近年來將泵用于控制較大兒童術(shù)后疼痛, 取得了很好的效果, 認為是一種值得推薦的方法。 許琴[4]研究采用心理干預對術(shù)后疼痛進行輔助干預，取得了良好的臨床效果。劉旭江[5]研究證明心理干預治療可給患者創(chuàng)造一種積極的情緒，良好的心理狀態(tài)，可以明顯減輕手術(shù)應激給機體帶來的負影響，利于提高機體的免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥。周燕[6]研究對手術(shù)患兒采用改良骶管麻醉聯(lián)合圍手術(shù)期心理干預，取得滿意效果。本次心理干預用于學齡期兒童術(shù)后止痛的效果觀察結(jié)果顯示，患兒術(shù)后疼痛明顯減輕，明顯減少鎮(zhèn)痛藥的用量及應用次數(shù)， 副作用明顯減少。分析原因，由于學齡期的患兒好奇心強，隨著生活環(huán)境的變化，知識經(jīng)驗的增長，對“自我”有較清楚的認識，已經(jīng)有能力依據(jù)實際和客觀存在擬定自己的行動計劃及行為準則，能與醫(yī)護人員完成基本的交流，患病心理與成人相似，非常注意醫(yī)生及家長對疾病的態(tài)度，一定程度上積極配合治療。由于知識缺乏，雖有抽象思維但很幼稚，有一定心理依賴性，尤其是以往家庭生活以獨生子女為中心的患兒，遇到陌生環(huán)境和處境會緊張不安，焦慮恐懼，需要用其它患兒的親身說法給予教育，耐心回答他們提出的問題，滿足他們的好奇心。恐懼、焦慮、失望、不耐煩可使痛閾降低，而愉快、興奮、有信心可使痛閾提高，而且利于將來的心理發(fā)展和個性形成。因此，心理干預用于學齡期兒童術(shù)后止痛具有應用價值,值得臨床推廣應用。但由于缺乏多中心大樣本臨床試驗及長期效果觀察，可進一步結(jié)合疼痛學、心理學以及社會醫(yī)學等多學科使心理干預方法進一步完善及標準化實施。

[1] 王士雷，李永慶．小兒疼痛的測量和術(shù)后疼痛的治療[J]．醫(yī)學綜述，2010,6(6)：284-285.

[2] 彭瑞驄．醫(yī)學辨證法[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：11-13.

[3] 黃靜．不同心理于預對各年齡段兒童圍術(shù)期焦慮的影響[J]．廣東醫(yī)學，2010，10：953-954．

[4] 許琴 ，曾艷．心理干預在術(shù)后疼痛中的臨床應用[J]．醫(yī)藥前沿，2012，7(21)：142-143.

[5] 劉旭江.圍手術(shù)期心理干預的效果探討[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010 ，10，19(11)：1418-1419

[6] 周燕. 改良小兒骶管麻醉聯(lián)合圍手術(shù)期心理干預療效觀察[J]．全科醫(yī)學臨床與教育，2013 ，11(6)：703-704