左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退*

劉 麗 楊 靈 滕懷蘭

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800)

甲狀腺功能減退(甲減)是因甲狀腺激素合成和分泌減少，或者甲狀腺的生理效應(yīng)下降，導(dǎo)致機體代謝下降的一種疾病[1]。妊娠期母體對甲狀腺激素的需求增加，如果不能適應(yīng)相應(yīng)的妊娠期變化，則會發(fā)生臨床/亞臨床甲狀腺功能減退或低T4血癥，可并發(fā)妊娠期高血壓、糖代謝異常，導(dǎo)致早產(chǎn)甚至使胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到損害。本文旨在探討分析左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退的療效，以期為臨床治療提供參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1資料 選取我院2010年1月-2012年12月間篩查出的60例妊娠合并甲狀腺功能減退患者，其中愿意接受左旋甲狀腺素片治療的30例患者為觀察組，其余30例不愿接受治療的患者為對照組，每組患者各30例。觀察組患者年齡24～40歲，平均年齡(32.0±6.5)歲。初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對照組患者年齡25～41歲，平均年齡(31.4±6.6)歲。初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者均符合美國內(nèi)分泌學(xué)會于2007年頒布的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺功能異常處理的臨床指南》中妊娠合并甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、分娩孕周、病情等一般資料比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組給予左旋甲狀腺素片治療。左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲樂)，口服，25～150 mg/d。根據(jù)TSH檢測的結(jié)果制定初次服用左旋甲狀腺素片的劑量，每隔4周檢測1次TSH和FT4的水平，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整服用左旋甲狀腺素片的劑量，直至患者TSH恢復(fù)到正常水平。對照組患者除隨訪外不作干預(yù)。記錄分娩的孕周、妊娠合并癥及妊娠結(jié)局。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1分娩方式 觀察組陰道產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)9例；對照組陰道產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)20例。觀察組自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.076，P<0.01)。

2.2妊娠結(jié)局 新生兒畸形發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、胎死宮中發(fā)生率、極低體質(zhì)量兒發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3妊娠合并癥及并發(fā)癥 妊娠期高血壓發(fā)生率、肝內(nèi)膽汁淤積發(fā)生率、糖代謝異常發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠合并癥及并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

相關(guān)研究顯示，妊娠合并甲狀腺功能減退的孕婦出現(xiàn)胎盤早剝、妊娠糖尿病、妊娠貧血、妊娠期高血壓的幾率較正常孕婦高。妊娠合并甲狀腺功能減退會影響到胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育缺陷、智力水平低下、畸胎、死胎等情況發(fā)生，且隨著孕婦孕周的增加，甲狀腺功能減退的病情也在加重，對胎兒產(chǎn)生的損害也隨之加重[2-4]。所以，臨床及早的發(fā)現(xiàn)并給予積極有效的治療，可最大限度的改善孕婦和胎兒的預(yù)后。左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲片)屬于內(nèi)分泌抑制劑，主要用于甲狀腺功能減退的治療，及粘膜性水腫與甲狀腺切除術(shù)后的替代治療。左旋甲狀腺素片中的合成左甲關(guān)腺素和自然存在于甲狀腺中的甲狀腺素相同，在外周器官中轉(zhuǎn)化成為T3，并與T3的受體結(jié)合產(chǎn)生特定作用[5-6]。本研究顯示，給予左旋甲狀腺素片治療的觀察組患者與對照組患者比較，陰道產(chǎn)例數(shù)增加、剖宮產(chǎn)例數(shù)減少，妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積、妊娠期糖代謝異常的發(fā)生例減少，新生兒畸形、新生兒窒息、胎死宮中、極低體質(zhì)量兒、新生兒并發(fā)癥的發(fā)生例減少，提示左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退，可改善孕婦和胎兒的預(yù)后。

綜上所述，左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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