初步探討TCD對中樞性眩暈患者的診斷價值*

熊文婷 黃華品 劉昌云 車春暉 林婉揮 林小惠 蔡國恩

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350000)

眩暈是一主觀癥狀，是一種運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺[1]。眩暈是內(nèi)科醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、耳鼻喉科醫(yī)師遇見的最常見的主訴之一，影響20%-30%的普通人群。眩暈分為中樞性眩暈和周圍性眩暈，而中樞性眩暈的常見病因之一為腦血管缺血。眩暈的發(fā)病癥狀不典型，表現(xiàn)形式多樣，病人表述主觀性較大。而中樞性眩暈后果比較嚴重，在診斷時需要及時發(fā)現(xiàn)。從而需要一種有效、簡便、準確的診斷方法，協(xié)助判斷。本文對福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院在2010年至2012年就診的門診及住院患者，隨機抽取出208例中樞性眩暈患者的TCD檢測結(jié)果，進行分析。

1 資料和方法

1.1一般資料 208例門診及住院的中樞性眩暈患者中，男性110例(52.90%)，女性98例(47.10%)，年齡26～80歲，中位年齡66歲。抽取的患者均符合中樞性眩暈的臨床診斷標準[2]。所有患者均具有旋轉(zhuǎn)感或視物晃動感或不穩(wěn)定感，伴或不伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如面色蒼白、冷汗、惡心嘔吐等，排除耳鼻喉科、眼科及其他內(nèi)外科系統(tǒng)疾病。

1.2檢測方法 使用德國DWL公司生產(chǎn)的經(jīng)顱多普勒(TCD)超聲診斷儀，由專職醫(yī)師操作，用2 MHz探頭對患者顱內(nèi)主要動脈進行檢測，包括雙側(cè)大腦前、中動脈(ACA、MCA)及椎-基底動脈(BA、VA)，選擇頻譜的最高圖像，分析其收縮峰的平均流速(Vm)指標。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，兩相關(guān)樣本率的比較采用McNemar檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1中樞性眩暈患者TCD檢查結(jié)果 208例患者發(fā)現(xiàn)血流異常114例(54.80%)，表現(xiàn)為血流速度減慢或者增快，頻譜異常[3]。20例患者同時存在2條或2條以上血管異常，還有22例患者表現(xiàn)為兩側(cè)同名動脈或不同名動脈血流速度不對稱。后循環(huán)血流速度變化的異常率顯著高于前循環(huán)，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1,2。

表1 眩暈患者TCD檢查結(jié)果(n=208)

表2 眩暈患者TCD檢查前后循環(huán)血流速度[n(%)]

2.2不同年齡段患者TCD檢查結(jié)果 208例患者，≤59歲有61例，>59歲147例。按年齡段分成兩組，分別觀察其檢查結(jié)果，見表3。兩組后循環(huán)血流速度變化的異常率明顯高于前循環(huán)，>59歲組其后循環(huán)的流速異常率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表4～6。

表3 不同年齡的眩暈患者TCD檢查結(jié)果(n=208)

表4 年齡≤59歲的眩暈患者TCD檢查前后循環(huán)血流速度結(jié)果[n(%)]

表5 年齡>59歲的眩暈患者TCD檢查前后循環(huán)血流速度結(jié)果[n(%)]

表6 不同年齡組眩暈患者TCD檢查后循環(huán)血流速度結(jié)果[n(%)]

3 討 論

中樞性眩暈的常見病因之一為腦血管缺血。腦的血供主要來源于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)的前、后兩大循環(huán)，以Willis環(huán)相通，不同的供血區(qū)域發(fā)生病變決定不同的發(fā)病形式。內(nèi)耳、腦干、小腦的血供來自于后循環(huán)，包括椎動脈、基底動脈、小腦后下動脈、小腦前下動脈，內(nèi)聽動脈及小腦上動脈，當(dāng)這些血管缺血或者閉塞時就會出現(xiàn)眩暈癥狀。除后循環(huán)病變外，大腦中動脈分支-島葉動脈閉塞引起島葉梗死也可以導(dǎo)致身體向?qū)?cè)傾斜，伴惡心、步態(tài)不穩(wěn)及眩暈[4]。

TCD是利用顱骨最薄弱部位為檢查聲窗，應(yīng)用多普勒效應(yīng)研究腦底動脈主干血流動力學(xué)變化的一種無創(chuàng)性檢測技術(shù)，1982年挪威學(xué)者首創(chuàng)，于1988年引入中國，近20年來在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。血流速度是紅細胞在血管中流動的速度，是TCD頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數(shù)，管徑大小、遠端阻力或者近端壓力的改變均會帶來血流速度的變化。血流速度又包括了收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)和平均血流速度(Vm)，Vm是平均了所有在整個心動周期內(nèi)出現(xiàn)的速度信號的結(jié)果[5]。狹窄的血管因為內(nèi)徑變小，使同量的血流通過時速度變快、血流紊亂，這正是目前TCD檢查判斷腦血管狹窄的基本原理。一般認為TCD僅能檢出大于50%的狹窄，且在一定范圍內(nèi)血流速度與狹窄程度程正比，輕度狹窄者無血流速度改變。當(dāng)血管極度狹窄時，由于高流速血流成分明顯減少，TCD不易檢測到極少數(shù)高流速紅細胞反射回來的信號，所反應(yīng)的只是大量低流速紅細胞血流信號，血流速度反而不增高[6]。所以當(dāng)檢測的血管出現(xiàn)狹窄時血流速度可表現(xiàn)為減慢或者增快，血管閉塞時血流速度減慢或者無血流。

本文對208例中樞性眩暈患者進行TCD檢查發(fā)現(xiàn)，患者雖前循環(huán)后循環(huán)都有血流增快或者減慢的表現(xiàn)，但仍是以后循環(huán)增快或減慢為主，后循環(huán)的血流異常發(fā)生率明顯高于前循環(huán)。在年齡分組的研究中，顯示無論是≤59歲組還是>59歲組, 后循環(huán)血流速度變化的異常率明顯高于前循環(huán)。此研究結(jié)果符合中樞性眩暈的常見發(fā)病原因，并證明了年齡越大的患者，其眩暈的發(fā)生與血管性因素越有關(guān)系。

TCD血流速度是反映血管管腔大小直接的、敏感的指標。TCD檢查價格低廉，可以在床邊進行，具有簡便、安全、準確、重復(fù)性好等特點，能夠為眩暈患者顱內(nèi)血流情況提供動態(tài)觀察指標，為臨床診斷、治療提供幫助，可成為眩暈患者的常規(guī)檢查。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2] 粟秀初,孔繁元.眩暈的臨床診斷和治療流程建議[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2003,29(4):314.

[3] 高山,黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011.

[4] 馮加純.中樞性眩暈[J].中國實用內(nèi)科雜志,2011,13(6):471-473.

[5] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[6] 高山.經(jīng)顱多普勒超聲對顱內(nèi)外動脈狹窄及側(cè)支循環(huán)的評估價值[J].中國卒中雜志,2008,3(1):32-38.