慢性心力衰竭急性加重的誘因分析*

徐 健

(豐縣人民醫(yī)院，江蘇 豐縣 221700)

在心內(nèi)科臨床治療的過程中，慢性心力衰竭是發(fā)病率較高的疾病[1]，需要長(zhǎng)時(shí)間的口服藥物進(jìn)行治療。在日常生活中，慢性心力衰竭患者受到多種因素的影響，導(dǎo)致慢性心力衰竭患者的病情加重。筆者隨機(jī)抽取我院在2010年1月-2013年12月治療的30例慢性心力衰竭患者，對(duì)慢性心力衰竭患者急性加重的誘因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院在2010年1月-2013年12月治療的30例慢性心力衰竭患者，其中男性18例，女性12例，年齡51～82歲，平均年齡73.6歲，病程1～10年，平均病程5.6年。30例慢性心力衰竭患者包括：14例冠心病、3例心臟瓣膜病變、10例高血壓心臟病、2例擴(kuò)張型心肌病以及1例心肌炎。30例慢性心力衰竭患者均符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)的HF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且急性加重誘因以主要誘因?yàn)橹鳌?/p>

1.2方法 通過回顧性分析，對(duì)來我院就診的30例慢性心力衰竭患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，以找出慢性心力衰竭患者急性加重的誘因。

2 結(jié) 果

30例慢性心力衰竭患者急性加重的誘因以感染為主，有15例，占50%；心律失常次之，有3例，占10%。詳細(xì)情況見表1。

表1 慢性心力衰竭患者急性加重的誘因

3 討 論

慢性心力衰竭是患者的心肌受到不同原因的影響，而出現(xiàn)心肌損傷的病癥，導(dǎo)致患者的心肌功能與心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。慢性心力衰竭會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間的處在心力衰竭的不穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)患者的正常新陳代謝造成嚴(yán)重的影響[3]。而慢性心力衰竭的有效治療，不僅能夠大大改善患者的癥狀，保證患者的日常生活質(zhì)量，而且還能夠減緩慢性心力衰竭病癥的發(fā)展速度，能夠有效減少患者的住院時(shí)間和死亡率，保證慢性心力衰竭患者的生命安全。對(duì)慢性心力衰竭急性加重的誘因進(jìn)行探討，使慢性心力衰竭患者在日常生活中避免這些誘發(fā)因素，降低患者的并發(fā)率。

3.1感染 感染在慢性心力衰竭急性加重的眾多誘因中占50%，而又以呼吸道感染最嚴(yán)重。呼吸道感染會(huì)對(duì)患者的肺通氣造成影響，阻礙患者肺功能的正常換氣，導(dǎo)致患者的低氧血癥急劇加重，增加了患者肺循環(huán)的阻力，加大了患者肺動(dòng)脈的壓力，右心室的負(fù)荷也隨之增大，從而加劇患者慢性心力衰竭的病癥[4]。因此醫(yī)護(hù)人員要提醒慢性心力衰竭患者注意呼吸道感染，以有效降低慢性心力衰竭癥狀加重的幾率。慢性心力衰竭患者要注意季節(jié)的交替，注意添減衣物，且在出門時(shí)一定要注意佩戴口罩，防止受涼。慢性心力衰竭患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，需要及時(shí)的就醫(yī)，以保持患者呼吸道的通暢性。

3.2心律失常 患者的心律失常能夠增加患者的耗氧量，大大縮短患者心室充盈的時(shí)間，患者的舒張期也隨之變短，減少了心排血量，對(duì)冠脈灌流量造成了阻礙作用，從而能夠誘發(fā)慢性心力衰竭患者的病情急性加重[5]。

3.3體力活動(dòng)過多與情緒壓力 慢性心力衰竭患者一旦體力活動(dòng)過多，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)過度勞累的現(xiàn)象，超過慢性心力衰竭患者的心臟承受能力，大大增加了慢性心力衰竭患者的心臟負(fù)荷，誘發(fā)慢性心力衰竭[6]。而慢性心力衰竭患者有情緒壓力時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的交感神經(jīng)變化較為明顯和頻繁，例如情緒激動(dòng)時(shí)，患者體內(nèi)的兒茶酚氨類物質(zhì)的含量不斷增加[7]，導(dǎo)致患者的心率加快，而外周小血管也隨之收縮頻繁，導(dǎo)致慢性心力衰竭患者的病情急性加重。因此患者需要注意減輕自己心臟的負(fù)擔(dān)，保持慢性心力衰竭患者情緒的愉悅性。

3.4用藥不當(dāng) 如果慢性心力衰竭患者在用藥的過程中出現(xiàn)不當(dāng)或者是患者的利尿藥物使用過度，就會(huì)造成慢性心力衰竭患者體內(nèi)的電解質(zhì)發(fā)生紊亂[8]；慢性心力衰竭患者擅自做主停用降壓藥，會(huì)導(dǎo)致鈉水滯留在患者體內(nèi)，加重慢性心力衰竭患者的病情。慢性心力衰竭患者在用藥過程中一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以保證病情得到及時(shí)的控制，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)患者進(jìn)行利尿劑的生化指標(biāo)檢驗(yàn)[9]。慢性心力衰竭患者在長(zhǎng)期的服藥過程中，需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行，一旦發(fā)現(xiàn)用藥不當(dāng)現(xiàn)象的存在，慢性心力衰竭患者需要及時(shí)的就診，將用藥不當(dāng)造成的影響控制在最小范圍內(nèi)。

3.5飲食控制 慢性心力衰竭患者不宜食用含鹽較多的食物，且在日常生活中，以少鹽易消化食物為主，遵循少量多餐的原則[10]，以有效降低慢性心力衰竭患者的心臟負(fù)擔(dān)。而如果慢性心力衰竭患者正在服用利尿藥物的話，就需要對(duì)食物中的含鉀量進(jìn)行有效控制，還需要忌煙酒。慢性心力衰竭患者等到病情穩(wěn)定之后，就可以適當(dāng)?shù)娘嬎?，吃一些水果和谷物，以避免鈉鹽攝入過量而導(dǎo)致慢性心力衰竭患者的病情急性加重。

3.6其他原因 妊娠、生理、鈉鹽攝入多、分娩、貧血、輸液、營(yíng)養(yǎng)缺乏等原因都會(huì)導(dǎo)致慢性心力衰竭患者的病情急性加重，因此慢性心力衰竭患者要注意醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑，以防止慢性心力衰竭急性加重現(xiàn)象的出現(xiàn)。一旦慢性心力衰竭患者出現(xiàn)不適，就需要及時(shí)的就診。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者急性加重的誘因進(jìn)行探討，不僅能夠保證慢性心力衰竭患者入院之后能夠得到及時(shí)有效的治療，而且能夠提高慢性心力衰竭患者在日常生活中的注意力，盡可能的避免這些誘因的出現(xiàn)。慢性心力衰竭患者遵照醫(yī)囑服用藥物，對(duì)慢性心力衰竭患者的病情進(jìn)行有效緩解，促使慢性心力衰竭患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，以大大改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，保證慢性心力衰竭患者的生命安全。

[1] 周桂蘭.重組人腦利鈉肽治療老年慢性心力衰竭急性加重期的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(3):59-59.

[2] 龔瑞瑩,龐永誠,鄧虹,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性心力衰竭急性加重期的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,3(5):80-81.

[3] 陳加才,張丹,劉立志,等.重組腦鈉肽治療擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭急性加重患者的臨床研究[J].海峽藥學(xué),2013,2(3):82-83.

[4] 鄧世忠,林玉燕,李漢榮.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合米力農(nóng)治療慢性心衰急性加重期31例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,9(18):121-122.

[5] 王鴻燕,林朱森,楊俊惠,等.重組人腦利鈉肽治療超高齡慢性心力衰竭急性加重療效觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2013,2(3):150-152.

[6] 向文普.多種利尿劑不同給藥途徑和劑量治療慢性心力衰竭急性加重期的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,13(25):20-22.

[7] 邱麗靜.72例老年人慢性心力衰竭急性加重的原因分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,3(6)：120-120.

[8] 王建軍,王文武,劉柱.陳舊性廣泛前壁心肌梗死合并慢性心力衰竭急性加重期血B型利鈉肽正常的臨床意義[J].臨床薈萃,2012,8(15):1292-1295.

[9] 郝洪寬.生脈注射液聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性心力衰竭急性加重患者24例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,2(3):251-252.

[10] 劉時(shí)彥,劉豐,吳劍蕓,等.老年慢性充血性心力衰竭急性加重期β受體阻滯劑劑量調(diào)整預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,5(9):29-30.