老年糖尿病合并腦梗死患者血液流變及血清尿酸檢測分析*

王 宇 李鳳梅 李曉玲

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800)

近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率都有較大的提高甚至超過心血管疾病，成為危害老年患者生命安全的重要疾病[1]。糖尿病是腦血管病一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，糖尿病性腦血管疾病主要包括顱內(nèi)大血管病變和微血管病變，由于糖尿病患者血糖含量高導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷，使血管壁彈性減弱，血小板活性得到顯著加強(qiáng)，脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，循環(huán)中纖維蛋白原升高，使血液呈現(xiàn)高凝集、粘稠狀態(tài)[2]氧自由基增多，進(jìn)而導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，組織缺氧，導(dǎo)致或加重腦動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)腦梗死[3]。血尿酸是體內(nèi)嘌呤核苷酸的代謝產(chǎn)物，研究表明其余血脂異常、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病有關(guān)，血液流變學(xué)指標(biāo)的變化也與腦梗死密不可分，本研究通過探討分析老年糖尿病合并腦梗死患者血液流變及血清尿酸的檢測指標(biāo)的變化情況，旨在為研究血液流變及血清尿酸的檢測指標(biāo)變化對(duì)臨床判斷糖尿病患者是否有腦梗死危險(xiǎn)的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在我院接受治療的老年糖尿病合并腦梗死患者45例作為研究組，其中男性患者20例，女性患者25例，年齡為63～81歲，平均年齡為71.94歲，所有患者經(jīng)頭顱CT和MRI確診為腦梗死；選擇同期接受治療的45例單純糖尿病患者作為對(duì)照Ⅰ組，其中男性患者23例，女性患者22例，年齡為62～84歲，平均年齡為70.87歲；正常老年人45例，作為對(duì)照Ⅱ組，排除患者合并有其他心、肝、腎等慢性疾病，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等一般資料上無顯著差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法 所選對(duì)象均在空腹12小時(shí)后采集血液樣品，將血清分離后備用進(jìn)行檢測，應(yīng)用羅氏全自動(dòng)生化分析儀P800測定血清尿酸和空腹血糖含量，血液流變學(xué)指標(biāo)檢測使用賽科希德SA-6000血液流變儀，纖維蛋白原測定使用Sysmex全自動(dòng)血凝儀。

記錄指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)所選對(duì)象血清尿酸含量、全血粘度、血漿粘度、全血高切相對(duì)粘度、全血低切相對(duì)粘度、血細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平、

2 結(jié) 果

研究組患者血液流變學(xué)指標(biāo)中全血粘度、血漿粘度、全血高切相對(duì)粘度、全血低切相對(duì)粘度、血細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均顯著高于對(duì)照組Ⅰ組，且P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1；血清尿酸水平比較，研究組為392.82 μmol/L顯著高于對(duì)照組Ⅰ289.3 μmol/L，顯著高于對(duì)照Ⅱ組212.36 μmol/L，組間比較P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；糖尿病患者中血清尿酸含量與血液流變指標(biāo)中全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積呈顯著正相關(guān)，r分別為0.534、0.621、0.439、0.367、0.676。

表1 三組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

隨著我國生活水平的不斷提高和老齡化速度的不斷加快，目前老年糖尿病患者逐年增加，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要慢性疾病之一，且越來越多的資料顯示，糖尿病患者并發(fā)腦梗死的幾率比非糖尿病患者高約3倍[4]，原因在于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致紅細(xì)胞膜上脂蛋白成分發(fā)生改變，細(xì)胞膜彈性降低，葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞后可使血紅蛋白糖基化，造成紅細(xì)胞黏度增大，引起紅細(xì)胞正常形態(tài)發(fā)生變形、順應(yīng)性顯著降低，導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)明顯聚集傾向，引起血漿及全血黏度升高[5]。糖尿病患者糖代謝失調(diào)，導(dǎo)致生長激素升高，會(huì)刺激肝臟合成纖維蛋白原，纖維蛋白原能在血漿中形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影響血漿的流動(dòng)性[6]，同時(shí)能增強(qiáng)紅細(xì)胞的聚集性、血小板功能亢進(jìn)，同時(shí)維蛋白原也是激活血小板的重要物質(zhì)，可以加強(qiáng)紅細(xì)胞之間相互黏附性，使血液處于高凝狀態(tài)，血流速度降低，引發(fā)血栓導(dǎo)致腦梗死[7]。腦梗死是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如治療不及時(shí)嚴(yán)重威脅患者生命，因此通過對(duì)糖尿病患者身體指標(biāo)的檢測，做到早預(yù)防、早治療是降低糖尿病合并腦梗死危害的重要手段。

本研究通過對(duì)比糖尿病合并腦梗死患者、單純糖尿病患者和正常老年人血清尿酸含量和血液流變學(xué)指標(biāo)，結(jié)果顯示血液流變學(xué)指標(biāo)中研究組全血粘度、血漿粘度、全血高切相對(duì)粘度、全血低切相對(duì)粘度、血細(xì)胞變形指數(shù)、纖維蛋白原均顯著高于對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ，且對(duì)照Ⅰ組又顯著高于對(duì)照Ⅱ，表明糖尿病患者存在腦梗死的潛在危險(xiǎn)；對(duì)比血清尿酸含量結(jié)果表明，糖尿病合并腦梗死患者血清尿酸含量顯著升高，與對(duì)照組比較差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析表明血清尿酸含量和血液流變學(xué)指標(biāo)為正相關(guān)，進(jìn)而表明糖尿病患者通過檢測血清尿酸含量和血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)于評(píng)估患者是否有腦梗死危險(xiǎn)有一定的臨床意義，因此，對(duì)于糖尿病患者而言，在積極控制血糖含量的同時(shí)定期到醫(yī)院進(jìn)行血清尿酸和血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測是盡早發(fā)現(xiàn)預(yù)防腦梗死發(fā)生的重要方法。

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