16排螺旋CT在顱內(nèi)血管造影(CTA)的臨床價(jià)值研究*

陸志前 儲(chǔ) 偉 余 翔 張 敏 諸曉艷 陳鵬程

(宣城市人民醫(yī)院CT室，安徽 宣城 42000)

CT血管造影是利用CT三維成像技術(shù)進(jìn)行血管成像的一種臨床檢查方法，隨著螺旋CT在臨床上的普及，CT血管造影臨床應(yīng)用也日趨廣泛[1]。CT血管造影具有無(wú)創(chuàng)性的臨床特點(diǎn)，且16排螺旋CT因其掃描速度快，使CT血管造影檢查更為簡(jiǎn)單實(shí)用。16排螺旋CT在顱內(nèi)血管病變中的應(yīng)用，不僅能夠清晰顯示患者腦血管病變情況，而且可以提供病變周圍組織及顱骨的關(guān)系等方面的影像學(xué)資料，解剖概念更為精確，為臨床治療方案的選擇提供了可靠的依據(jù)[1]?，F(xiàn)將我院2013年1月-2014年3月101例行16排螺旋CT顱內(nèi)血管造影檢查的腦血管病變患者臨床資料報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年3月101例腦血管病變患者作為研究對(duì)象，其中男性65例，女性36例，平均年齡63.6歲(20～88歲)，患者主訴臨床癥狀為頭痛、惡心、嘔吐等，所有入選病例均無(wú)肝腎疾病及碘過(guò)敏史，術(shù)前簽署碘對(duì)比劑使用知情同意書。

1.2方 法 采用Philips Brilliance 16排螺旋CT，掃描參數(shù)為120 kV，250 mAs，旋轉(zhuǎn)速度0.5～0.7s，重建層厚0.8～1.0mm，掃描范圍從C2～頭頂，足頭方向掃描。選擇非離子對(duì)比劑劑量80 ml，注射速率為4.0 ml/s，注射方式為高壓注射器肘靜脈團(tuán)注，注射完追加20 ml生理鹽水沖管。于主動(dòng)脈弓水平設(shè)定閾值，達(dá)閾值后自動(dòng)觸發(fā)掃描。重建數(shù)據(jù)傳入EBW V4.5工作站，進(jìn)行三維后處理，含多平面重組(multi-planar reconstruction，MPR)、曲面重建(curved planar reconstruction，CPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)和容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)。

2 結(jié) 果

101例患者容積重建、最大密度投影重建、多平面重建技術(shù)重建對(duì)患者腦血管主干及主要分支顯示率為100%，對(duì)腦動(dòng)脈5級(jí)分支顯示率為97.03%(98/101),101例腦血管病變患者中，腦動(dòng)脈瘤16例，分布于左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突段2例，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突段4例，前交通動(dòng)脈6例，右側(cè)大腦中動(dòng)脈2例，左側(cè)大腦中動(dòng)脈1例，基底動(dòng)脈1例。CT顱內(nèi)血管造影可清晰顯示患者血管動(dòng)脈瘤的分布位置、大小及形態(tài)、瘤頸、瘤體與動(dòng)脈之間的關(guān)系等。本組101例患者中腦血管動(dòng)脈瘤直徑最大的為10 mm(圖a)，直徑最小的1.3 mm。101例腦血管病變患者中還包括煙霧病4例(圖b)，動(dòng)脈硬化21例。3例血管畸形患者包括左側(cè)顳葉1例，右側(cè)顳頂葉1例，右側(cè)小腦半球1例，CT顱內(nèi)血管造影可清晰顯示患者腦部動(dòng)靜脈畸形的血管團(tuán)及其供血?jiǎng)用}和引流靜脈。1例動(dòng)脈炎累及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈。101例患者中動(dòng)脈瘤病例均由我院或外院手術(shù)及DSA結(jié)果對(duì)照一致。

圖1 右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤 圖2 雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段至大腦前、中動(dòng)脈近端狹窄，伴有廣泛側(cè)支循環(huán)形成

3 討 論

CT血管造影是臨床常用的一種無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù)，是利用螺旋CT在患者靶血管內(nèi)進(jìn)行原始影像學(xué)數(shù)據(jù)的采集，然后應(yīng)用容積重建、最大密度投影重建、多平面重建技術(shù)重建患者的三維血管立體影像[2]。因其具備無(wú)創(chuàng)、安全、快捷、準(zhǔn)確性高等臨床優(yōu)勢(shì)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床各類血管病變的篩查之中。16排螺旋CT在基層醫(yī)院普及率較高，應(yīng)用較廣泛；該機(jī)器掃描速度快，使得CT血管造影更為簡(jiǎn)便、普及。在CT血管造影中原始數(shù)據(jù)的獲取過(guò)程中，決定成像質(zhì)量的影響因素主要在于掃描參數(shù)與掃描方案的合理性[3]。同單層螺旋CT相比，16排多層螺旋CT的在基層醫(yī)院臨床優(yōu)越性更為顯著，掃描速度可以成倍增加，放射劑量更低，在顱內(nèi)血管造影中，不僅能夠清晰顯示腦血管病變，而且還能夠顯示病變位置與其周圍組織的關(guān)系，為臨床治療提供更加精確的解剖學(xué)資料和可靠的影像學(xué)數(shù)據(jù)[4]。

大量臨床資料報(bào)道，多排CT血管造影可以作為臨床腦動(dòng)脈瘤臨床診斷的首選方法，目前研究發(fā)現(xiàn)CT血管造影可以從三維的角度顯示患者為腦動(dòng)脈瘤的特異性及敏感性，并且能具體顯示動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、瘤頸及其與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，還可以通過(guò)圖像的任意旋轉(zhuǎn)進(jìn)行多角度觀察，更為清晰的獲取動(dòng)脈瘤形態(tài)和鄰近血管的解剖關(guān)系，為腦動(dòng)脈瘤臨床治療方案的確定和臨床手術(shù)路徑的選擇提供可靠依據(jù)[5]。與單層螺旋CT檢查相比，16排CT血管造影對(duì)患者損害較小，檢查費(fèi)用低，檢查時(shí)間短，特別是容積重建、最大密度投影重建、多平面重建技術(shù)的應(yīng)用可以從不同角度觀察動(dòng)脈瘤、瘤頸和載瘤動(dòng)脈的立體解剖關(guān)系。

目前CT血管造影技術(shù)也廣泛用于腦血管畸形的臨床診斷，腦部動(dòng)靜脈畸形在CT血管造影的動(dòng)脈期表現(xiàn)為正?；蛱崆帮@影靜脈，靜脈期則顯示為異常血管走行方向、數(shù)量、迂回情況等，但是對(duì)于一些較細(xì)小的腦靜脈病變顯示不佳[[5-8]]。

總之，目前在基層醫(yī)院16排螺旋CT已相當(dāng)普及，CT血管造影又是一種無(wú)創(chuàng)臨床檢查方式，對(duì)于腦血管病變?cè)\斷具有準(zhǔn)確性，其快速重建圖像技術(shù)成像質(zhì)量高，對(duì)于腦血管病變的定性與定位明確，能夠?yàn)榕R床治療提供詳實(shí)的影像學(xué)資料，可作為腦動(dòng)脈瘤和腦動(dòng)靜脈畸形臨床診斷的首選方案。

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