不明原因消化道出血綜合治療臨床觀察*

張仕菊

(新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 新泰 271200)

臨床上消化道出血是一種常見的臨床疾病，出血如果得不到盡早控制，將會(huì)導(dǎo)致患者大出血而死，具有較高的死亡率。據(jù)有關(guān)資料顯示，當(dāng)前不明原因消化道出血在所有出血事件中所占比例大概在30%～70%左右，當(dāng)前全國治愈該疾病的治愈率相對(duì)較高，在68%～94%左右。但因當(dāng)前國家醫(yī)療技術(shù)還不夠成熟，一些醫(yī)院單位本身醫(yī)療條件也受到限制，因此導(dǎo)致一些上消化道出血患者的原因還得不到有效診斷，耽誤了治療工作的開展，加大患者的死亡率。不明原因消化道出血，一般是指經(jīng)過常規(guī)的檢查，包括消化內(nèi)鏡檢查、小腸CT以及X線小腸鋇劑檢查，無法有效明確病因的持續(xù)性或反復(fù)性的消化道出血[1]。此次臨床研究主要以我院收治的30例不明原因消化道出血患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行綜合治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次臨床研究主要以我院在2011年1月份到2013年1月份收治的30例不明原因消化道出血患者為研究對(duì)象。其中男性患者有21例，女性患者有9例。年齡范圍為22歲到88歲，平均年齡為43歲?；颊咴谂R床上均表現(xiàn)為血便、頭暈、血壓下降、嘔血、發(fā)熱、黑便、嘔血以及心率加快。其中有4例患者出血量在1000 ml以上，且合并有失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀，包括頭暈、血壓下降、臉色蒼白以及心率增加等。所有患者經(jīng)過臨床診斷，均符合不明原因消化道出血，不存在口、鼻、咽喉以及呼吸道疾病等其他嘔血誘因。

1.2方法[2]所有患者在臨床上均實(shí)施綜合治療

(1)緊急治療：患者平臥，頭向一邊側(cè)，防止血液的大量反流，導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息，危及患者生命。患者禁食，并吸氧，對(duì)情緒煩躁的患者采用鎮(zhèn)靜劑治療。對(duì)患者構(gòu)建靜脈通道用以輸液治療。對(duì)于大量出血的患者，需要盡早匹配血型，并對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液以及輸血，對(duì)患者的血容量進(jìn)行補(bǔ)充，糾正患者的休克癥狀。臨床上還需要加強(qiáng)對(duì)患者生命指標(biāo)的監(jiān)測，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，密切觀察患者的神情狀態(tài)，記錄患者排尿量、黑便以及嘔血的變化，并對(duì)患者定期進(jìn)行檢查，包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血尿素氮以及血紅蛋白量等，結(jié)合患者的排尿量以及血液檢查結(jié)果，對(duì)補(bǔ)液以及輸血進(jìn)行調(diào)整。歲數(shù)較大且存在基礎(chǔ)疾病的患者，需要加強(qiáng)心電監(jiān)測以及肺腎功能的檢查。

(2)藥物治療：給予全組患者奧曲肽注射液100 μg勻速靜脈推注作為負(fù)荷量，微泵靜脈維持速度控制在25 μg/h(配制方式：100 μg奧曲肽注射液+100 ml 0.9%氯化鈉注射液)，完成后再給予患者生長抑素治療，以0.25 mg作為負(fù)荷劑量進(jìn)行緩慢靜脈推注，然后再即刻給予0.25 mg/h靜脈持續(xù)泵入給藥(配制方式：3 mg生長抑素粉針+250 mg/h 5%葡萄糖注射液)，均在12 h換液1次，若2次給藥的時(shí)間間隔超過5 min，則需要重新給予患者0.25 mg負(fù)荷劑量注射，以保證給藥的連續(xù)性。待出血狀況得到控制的12 h后，減少一半的劑量進(jìn)行治療，同時(shí)結(jié)合患者的病情逐漸減量，直至停藥。

(3)對(duì)癥治療以及飲食護(hù)理 對(duì)于存在基礎(chǔ)疾病的患者，需要加強(qiáng)對(duì)患者心肺腎等器官功能的監(jiān)測，同時(shí)還需要對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療。對(duì)于高血壓的患者，需要對(duì)血壓水平進(jìn)行控制；對(duì)于心功能不全的患者，需要采取強(qiáng)心和利尿等措施；對(duì)于高血糖的患者，需要采用胰島素或者藥物對(duì)血糖進(jìn)行控制；對(duì)于缺鐵性貧血的患者，需要采用鐵劑對(duì)貧血進(jìn)行治療，并加強(qiáng)對(duì)患者尿量的觀察，采取有效措施保護(hù)肝腎?；颊咴诮称陂g，需要構(gòu)建靜脈通道進(jìn)行營養(yǎng)支持，保持機(jī)體液體的充足，2天之后，患者可以適當(dāng)選擇一些流質(zhì)進(jìn)食，3天之后即可食用軟食，隨著飲食量的逐漸增加，在5天到7天后即可恢復(fù)正常的飲食，飲食過程中要禁止食用刺激性食物，保持少吃多餐的良好習(xí)慣，并養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，保持樂觀向上的心態(tài)。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)過綜合治療，治療效果見表1。

表1 患者臨床治療效果

由表1可以看出，患者經(jīng)過綜合治療，有26例患者成功止血，有4例患者有所好轉(zhuǎn)，出血量相比之前減少一半以上。所有患者均在一個(gè)月內(nèi)出院，平均住院時(shí)間為12天?？梢娡ㄟ^奧曲肽、生長抑素持續(xù)微量泵泵入的方式，能夠有效保證我院對(duì)不明原因消化道出血的臨床治療效果。

3 討 論

在臨床上，消化道出血主要包括了上消化道出血以及下消化道出血兩種類型，其中最為常見的類型是上消化道出血[3]〗。下消化道出血的患病率一般較低，臨床雖常有發(fā)生，但診斷起來相對(duì)困難。結(jié)合消化道的解剖學(xué)原理來看，一般將屈氏韌帶以上部位的消化道出血稱為上消化道出血，屈氏韌帶以下部位的消化道出血?jiǎng)t稱之為下消化道出血。在上消化道出血事件中，以消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂以及胃癌等幾種最為常見，患者在臨床上主要表現(xiàn)為失血性周圍循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥、嘔血以及黑便等。消化道出血的主要誘因大多為胃十二指腸潰瘍，另外食管疾病、膽胰疾病、全身性疾病、胃底靜脈曲張破裂等也會(huì)導(dǎo)致消化道出血，一些嚴(yán)重疾病的應(yīng)激狀態(tài)，包括燒傷、嚴(yán)重外傷、急性腦血管疾病、手術(shù)治療等，也會(huì)導(dǎo)致患者急性胃出血。下消化道出血一般情況下較為罕見，臨床診斷難度較大，一般誘因包括了腸道腫瘤、菌痢、腸癌、腸道息肉以及潰瘍性腸炎等。在消化內(nèi)科，消化道出血是一種常見的疾病，由于一些基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)不夠成熟或者因條件受限，導(dǎo)致消化道出血診斷難度加大，因此一般需要采用綜合治療，并配合一系列措施進(jìn)行護(hù)理。在當(dāng)前，常用于治療不明原因消化道出血的藥物主要有奧曲肽、生長抑素等幾種，奧曲肽為人工合成的生長抑素八肽衍生物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，與生理狀態(tài)下存在的人生長抑素相比，其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，半衰期長，發(fā)揮作用的時(shí)間持久。生長抑素屬于抑制多種激素釋放的調(diào)節(jié)肽之一，一般可通過以下幾種途徑發(fā)揮療效。即：(1)促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮從而起到止血作用；(2)抑制胃泌素分泌，減少胃酸、胃蛋白酶、膽汁分泌；(3)增強(qiáng)胃黏膜對(duì)氫離子的拮抗，降低胃黏膜中的P物質(zhì)和血管活性腸肽以及三烯類的生成，有利于黏膜修復(fù)而使出血停止；(4)制胃腸蠕動(dòng)，減少胃腸道血流量，減少胃酸反流防止血凝塊脫落，有利于止血。通過兩者聯(lián)用，對(duì)于治療不明原因消化道出血具有較為明顯的臨床效果。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的30例不明原因的消化道出血患者進(jìn)行綜合治療，效果顯著，均在一個(gè)月內(nèi)出院?？梢姡瑢?duì)不明原因消化道出血患者實(shí)施綜合治療是一種可行的方法，值得推廣和普及。

[1] 毛健,張振岳,吳林霖,等.動(dòng)脈造影及介入治療對(duì)于消化道出血的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2010,2(02):111-112.

[2] 李萍,鄭蘇云,楊敏.膠囊內(nèi)鏡在消化道疾病的臨床應(yīng)用[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,2(06):222-223.

[3] 穆琳,紀(jì)莉莎,李靜,楊金環(huán). 不同黏膜下注射液對(duì)內(nèi)鏡下消化道息肉切除的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志. 2012,3(06):103-104.