傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤臨床對比*

陸 英

(海門市第五人民醫(yī)院，江蘇 海門 226131)

子宮肌瘤是一種最常見的發(fā)病于女性生殖器的良性腫瘤，多無癥狀，少數(shù)有陰道出血、腹部腫塊可觸及或壓迫等[1]。在我國多見于30～45歲育齡婦女，其隨年齡的增長有增大的可能，癌變率較低，約為0.4%～0.8%。因其發(fā)病情況不同，治療方法多樣，如通過激素和藥物治療，或開腹切除腫瘤，或?qū)τ跓o生育需要的患者通過切除子宮治療等。近年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術廣泛應用于治療婦科疾病，逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術[2，3]。子宮肌瘤的具體治療方法需結(jié)合患者的具體情況，如腫瘤個數(shù)、大小和部位及患病年限等。本研究選取2010年1月～2013年3月在本院接受治療的58例子宮肌瘤患者進行分組治療，對比分析傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡微創(chuàng)手術治療子宮肌瘤的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2010年1月～2013年3月在本院就診的子宮肌瘤患者58例，所有患者均通過B超檢查和宮頸細胞學檢查確診，通過病變部位、肌瘤數(shù)目和大小確定為良性，且無其他子宮疾病及并發(fā)癥等。其中已生育46例，未生育12例，年齡30～64歲，平均47±2.73歲，病程2～10年。根據(jù)入院順序間隔分兩組治療。對兩組患者的年齡、肌瘤數(shù)目、肌瘤大小等基本資料進行統(tǒng)計學比較，無明顯差異(P>0.05)，有可比性。實驗組患者進行腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，對照組患者進行傳統(tǒng)開腹手術治療。

1.2方法 兩組患者手術前均進行輔助檢查，手術后均靜脈注射抗生素抗感染，并嚴密觀測和精心護理。

對照組：傳統(tǒng)開腹手術。患者仰臥且全身麻醉，以臍恥之間取縱向切口，切開腹壁各層，進腹，暴露子宮后，切開子宮肌瘤外緣漿肌層及假包膜，剝除肌瘤，殘腔嚴密止血后，間斷縫合閉合，褥式縫合閉合子宮肌層及漿膜，常規(guī)關腹。

實驗組：腹腔鏡微創(chuàng)治療，在腹腔鏡指引下剔除子宮肌瘤。對患者全身麻醉，取膀胱截石位，消毒，于臍緣正上方縱切皮膚1cm，置氣腹針，使氣腹壓力保持在12mm～14mmHg，經(jīng)臍孔穿刺10mm套管針，置入腹腔鏡，首先檢查肌瘤部位、大小和數(shù)目。手術穿孔以3點式或4點式進行手術，在患者子宮肌內(nèi)注入垂體后葉素10u，促使子宮收縮減少出血量。采用單極電凝電刀切開肌瘤假包膜，使瘤體分開分離剝除，并使用雙極電凝以止血后，沖洗盆腔，以1號可吸收線縫合創(chuàng)面，并手術后在創(chuàng)面涂1層玻璃酸鈉。若肌瘤呈多發(fā)性趨勢，且病變部位有一定距離，則逐個進行切除縫合。

1.3觀察指標 觀察比較兩者患者手術進行時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院天數(shù)、術后感染、并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪情況。

1.4實驗數(shù)據(jù)處理 兩組數(shù)據(jù)通過SPSS13.0軟件進行分析，計數(shù)資料進行卡方檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05認為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1實驗組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院天數(shù)記錄數(shù)，均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

2.2實驗組患者術后感染和并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%，對照組為44.83%，顯著低于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表2。

2.3隨訪1年后患者恢復情況，實驗組患者基本痊愈，效果明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果見表3。

表1 58例患者術中及術后記錄情況

表2 患者手術后切口感染和并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 隨訪1年后患者恢復情況 n(%)

3 結(jié) 論

多數(shù)研究表明子宮肌瘤的發(fā)生多與雌激素含量分泌過高引起的內(nèi)分泌失調(diào)等有關。雖多為良性，但會引起脂肪變性和鈣化，如不及時治療會引起感染、化膿甚至癌變等一系列并發(fā)癥。因為激素或藥物治療效果不佳，療效有限，因此多數(shù)患者傾向于手術治療。而傳統(tǒng)切除子宮的手術療法，只能用于沒有生育要求的患者，局限性大，因而促進了開腹切除肌瘤的手術方法的發(fā)展和廣泛應用。此法有較長的發(fā)展歷史，技術相對成熟，適用面擴大，但手術創(chuàng)傷面大，術后恢復較慢，易感染，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[4，5]。

而腹腔鏡手術的發(fā)展解決了上述難題，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢。腹腔鏡手術是利用腹腔鏡及相關手術器械對患者實施手術治療。以冷光鏡為照明工具，將腹腔鏡鏡頭置入腹腔內(nèi)，將拍攝到的腹腔內(nèi)部影像經(jīng)數(shù)據(jù)處理后，投射到專業(yè)監(jiān)視器上。隨后醫(yī)生根據(jù)監(jiān)視器屏幕上所顯示的患者疾病情況，進行分析判斷，并通過專門的手術器械進行手術，一般為2～4孔操作法，創(chuàng)面小、痛處小，減少感染，恢復快，術后疼痛輕，切開瘢痕小，且效果明顯[6]。本研究對58例患者進行分組治療后，實驗組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術，手術時間、出血量、肛門排氣時間和住院天數(shù)明顯低于對照組(傳統(tǒng)開腹手術)，P<0.05，有統(tǒng)計學意義；且術后實驗組患者的切口感染和并發(fā)癥病例數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)；隨訪出院1年后患者情況，實驗組患者疾病緩解或恢復率為89.66%，而對照組僅為68.97%，P<0.05，顯著低于實驗組；且實驗組的子宮肌瘤復發(fā)率和子宮異常情況發(fā)生率顯著低于觀察組，P<0.05差異顯著。

綜上所述，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤具有顯著的臨床效果和實用價值。此手術療法對患者身體干擾小，術后恢復快，患者在48～72h后可出院。但術后也要注意調(diào)理，因注意天數(shù)極短，密切注意傷口，防治其感染；正常生活的同時注意適量的運動，有助于康復；同時注意營養(yǎng)的攝取，方可良好恢復。

[1] 李灶英.傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012(18):249-250.

[2] 吳六鳳,袁運水.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤患者的療效對比及對免疫功能的影響[J].中國婦幼保健,2014(10):1614-1616.

[3] 王建華.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2013(11):1808+1810.

[4] 覃燁.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011(33):28-29.

[5] 潘曉萌.腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的療效對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014(8):105-106.

[6] 蒙莉.腹腔鏡治療婦科疾病的應用進展[J].基層醫(yī)學論壇,2014(10):1326-1328.