骨密度，易忽略的體檢項目

彭海平

很多老人參加體檢時，對血脂、血糖比較重視，卻常常忽略其他檢查項目，例如能夠反映骨質(zhì)疏松程度的骨密度檢查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國骨質(zhì)疏松發(fā)病率是就診率的900倍，有75%患有骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后婦女沒有得到治療，超過半數(shù)的人僅僅選擇用補鈣來治療骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松是一種以低骨量、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。人們稱其是一種靜悄悄的流行病，因為它的發(fā)生、發(fā)展都在無聲無息中進行著，沒有明顯的癥狀，極易被人們忽視。多數(shù)人早期無明顯癥狀，而當(dāng)骨量丟失12%以上時，就會出現(xiàn)腰肌酸軟、腰背疼痛、跟骨疼痛、長管骨隱痛、乏力畸形等表現(xiàn)。另外，骨質(zhì)疏松會大大增加骨折的幾率，患者可因劇烈咳嗽或汽車的顛簸而發(fā)生骨折，并可能因骨折壓迫神經(jīng)，引起神經(jīng)功能障礙，甚至癱瘓。所以，骨質(zhì)疏松的高危人群應(yīng)盡早排查。

衛(wèi)生部《防治骨質(zhì)疏松知識要點》指出，有以下因素者屬骨質(zhì)疏松高危人群：老齡（女性65歲和男性70歲以上）；女性絕經(jīng)；母系家族史（尤其是髖部骨折家族史）；低體重（特別是女性）；性激素低下；吸煙；過度飲酒或咖啡；體力活動少；飲食中鈣或維生素D缺乏；有影響骨代謝的疾?。ɑ加心I病或肝病、糖尿病、腎結(jié)石、高血鈣、甲狀腺機能亢進、副甲狀腺機能過盛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎及某些癌癥患者）；應(yīng)用影響骨代謝的藥物（類固醇、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥、止痛藥和抗抑郁藥會導(dǎo)致骨骼中鈣、維生素D等營養(yǎng)物質(zhì)的流失）。

骨質(zhì)疏松任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查，規(guī)范用藥，可以最大程度降低骨折發(fā)生風(fēng)險，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。所以，以上高危人群，即使沒有癥狀，也應(yīng)該定期到醫(yī)院檢測骨密度。目前，排查骨質(zhì)疏松的臨床檢測方法有3種，包括X線檢查、超聲檢查和骨密度儀檢測，其中骨密度儀檢測最受體檢者青睞。

1. X線檢查：這種方法是最先用于檢查骨質(zhì)疏松的方法，在骨量減少達到30%以上時能通過X線檢查出來，所以對于早期骨質(zhì)疏松很難發(fā)現(xiàn)，容易遺漏。目前只有一些基層醫(yī)療機構(gòu)仍采用此方法來診斷骨質(zhì)疏松。此方法的優(yōu)點是費用低、輻射量小，尤其適用于團體普查，但它無法定量地判斷出流失骨量，不利于早期診斷。

2.超聲檢查：測量穿越骨組織時的超聲速率或超聲衰減，能反映骨密度、骨彈性和骨的微結(jié)構(gòu)，進而預(yù)測骨折的危險性。此法具有無放射性、價廉和能移動等優(yōu)點。

3.骨密度儀檢測：這是現(xiàn)在最簡單、最有效的檢查骨質(zhì)疏松的方法，通過測定椎骨相對密度（RVD）來評定骨質(zhì)情況。RVD的正常值為1，表示椎體密度高于椎間盤。如果RVD值為0，表示椎體密度與椎間盤密度一樣，就是患有骨質(zhì)疏松，如果RVD為小于0，表明椎體密度比椎間盤要小，則是嚴重的骨質(zhì)疏松。

隨著科技的進步，越來越多的骨密度測量方法被應(yīng)用于臨床。如何高效、安全、便捷地運用這些方法，還需向骨科醫(yī)師咨詢。

若被診斷為骨質(zhì)疏松，就需在醫(yī)生指導(dǎo)下采取一些基礎(chǔ)措施和藥物治療?；A(chǔ)措施包括堅持富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食；進行適當(dāng)戶外運動；避免嗜煙、酗酒；慎用影響骨代謝的藥物；采取防止跌倒的各種措施；補充鈣劑和維生素D。藥物治療包括抗骨吸收藥物（如降鈣素）、促進骨形成藥物（如甲狀旁腺素）等。