• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    口服與靜脈嗎啡滴定治療重度癌性疼痛的效果分析和護理

    2014-06-12 18:16:07梁梅興黃群愛陳耀成等
    中國當代醫(yī)藥 2014年11期
    關鍵詞:口服護理

    梁梅興 黃群愛 陳耀成等

    [摘要] 目的 觀察口服與靜脈嗎啡滴定治療重度癌性疼痛的效果及安全性。 方法 選取35例重度癌痛患者分為兩組,口服組(16例)采用口服鹽酸嗎啡片治療,靜脈組(19例)采用靜脈注射嗎啡注射液治療。 結果 靜脈組滴定后15、30、60、90、120 min的止痛有效率均高于口服組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組滴定后的總有效率、不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后的生活質量評分低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組治療后的生活質量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結論 口服及靜脈注射嗎啡對重度癌痛患者進行滴定均起效迅速,療效確切,不良反應少,安全性高,能有效提高患者的生活質量,同時通過規(guī)范化護理,使滴定方案順利完成,提高患者癌痛控制滿意度。

    [關鍵詞] 口服/靜脈嗎啡滴定;重度癌痛;護理

    [中圖分類號] R73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)04(b)-0136-04

    [Abstract] Objective To observe the curative effect and security of oral and intravenous morphine titration in the treatment of severe pain. Methods 35 patients with severe pain were divided into two groups,oral morphine hydrochloride tablet was used in oral group(16 cases),intravenous morphine injection was used in intravenous group(19 cases). Results Effective analgesic rate of intravenous group after 15,30,60,90,120 min was higher than that of oral group respectively,with statistical difference(P<0.05).Total efficiency,the incidence of adverse reaction in two groups was compared respectively,with no statistical difference(P>0.05).Quality of life score in two groups after treatment was lower than before treatment respectively,with statistical difference(P<0.05).Quality of life score in two groups after treatment was compared,with no statistical difference(P>0.05).Conclusion Oral and intravenous injection of morphine in patients with severe pain titration are more quickly,have curative effect,less adverse reaction and high safety,can improve the patients quality of life.Through standardization of nursing at the same time,titration scheme could complete smoothly and could improve the satisfaction of patients pain control.

    [Key words] Oral/intravenous morphine titration;Severe cancer pain;Nursing

    疼痛是晚期腫瘤患者最常見的癥狀之一,80%的晚期癌癥患者伴有疼痛癥狀,其中重度癌痛占30%~40%[1],嚴重影響患者的生存質量。強阿片類鎮(zhèn)痛藥物是目前治療中、重度癌痛的首選藥,被廣泛應用于臨床。在使用阿片類藥物時,由于個體差異,無理想標準用藥劑量,對于初次使用阿片類止疼藥的患者,需進行初始劑量滴定,以獲得最佳用藥劑量[2],達到有效鎮(zhèn)痛的目的。本文主要觀察口服與靜脈嗎啡滴定治療重度癌性疼痛的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2011年1月~2012年12月在本科住院的35例重度癌痛患者為研究對象,女15例,男20例;年齡37~81歲,腫瘤類型:腸癌3例,胃癌4例,乳腺癌3例,膀胱癌4例,肺癌13例,鼻咽癌4例,其他腫瘤4例;均經病理學檢查確診為惡性腫瘤,伴持續(xù)性重度疼痛,神志清楚,疼痛與腫瘤相關,數字分級評價量表(numerical rating scale,NRS)評分為7~10分;排除嚴重認知功能障礙、明顯肝腎功能不全及腦轉移患者。將所有患者隨機分為兩組,口服組16例,靜脈組19例。兩組患者的年齡、性別、腫瘤類型及疼痛評分等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 疼痛程度評估方法

    采用NRS評分[3]即用0~10分的數字代表不同程度的疼痛,0分為無痛,1~4分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛。兩組患者均啟用疼痛護理單,記錄患者滴定時疼痛評分及藥物劑量,不良反應記錄在護理記錄單[4]。同時使用本科自行設計嗎啡滴定觀察表懸掛床邊,按給藥方案觀察的時間點,動態(tài)記錄疼痛評分,便于觀察疼痛緩解程度。endprint

    1.3 治療藥物的配備

    靜脈注射嗎啡的配制方法:0.9%氯化鈉溶液9 ml+鹽酸嗎啡注射液(10 mg/支)10 mg,配制成10 ml溶液,每毫升溶液含1 mg嗎啡[5]??诜岱龋蝴}酸嗎啡即釋片10 mg/片。

    1.4 給藥方案

    ①口服組:口服嗎啡滴定,首次劑量5~10 mg,每4小時口服1次,每隔1 h進行NRS評分1次,根據疼痛程度調整劑量再次給藥,如果NRS評分>7分,疼痛程度無變化或加重,劑量可增加50%~100%;如過NRS評分減少,按原來劑量再次用藥至NRS評分<3分,整個滴定過程持續(xù)24 h。②靜脈組:進行靜脈注射嗎啡患者均留置外周靜脈留置針,以減輕患者因反復靜脈穿刺帶來的痛苦,同時可保留靜脈通路,為嗎啡過量解救做好準備,滴定過程持續(xù)心電監(jiān)護,床邊準備嗎啡過量的解救藥物納洛酮注射液0.4 mg/支[6],首次靜脈注射嗎啡劑量2~3 mg,每隔15 min進行NRS評分1次,如果NRS評分>7分,疼痛程度無變化或加重,劑量可增加50%~100%;如過NRS評分減少,按原來劑量再次用藥至NRS評分<3分,整個滴定過程持續(xù)24 h。

    1.5 護理方法

    1.5.1 全員培訓,建立安全滴定意識 隨著應用短效阿片類藥物進行劑量滴定方案的常規(guī)化,如何保證患者用藥安全,給醫(yī)護工作帶來新的挑戰(zhàn)。①在開展前組織全科醫(yī)務人員學習嗎啡藥理特性、嗎啡滴定方案的實施方法,規(guī)范護理操作流程、建立阿片類藥物中毒和過量解救措施及應急流程,達到人人知曉、全員掌握;②同時向患者講解藥物有效性及不良反應,解除患者顧慮,使患者接受阿片類藥物的鎮(zhèn)痛治療,保證滴定順利進行,提高用藥安全性。

    1.5.2 正確評估,提高疼痛控制滿意度 癌痛評估是癌痛治療的關鍵一步,在進行滴定時需對患者進行多次疼痛評估,評估的不足必然會影響治療方案的正確性及療效滿意度[7]。①對護士加強疼痛管理知識及與患者有效溝通交流技巧的培訓;②評估內容:評估患者詳細病史、對疼痛評估方法掌握及阿片類藥物了解程度、疼痛程度及部位、社會心理因素;③評估時機:服藥或靜脈注射嗎啡前、首次用藥后每15分鐘1次,連續(xù)4次,直至NRS評分<3分后,每60分鐘1次,滴定過程中發(fā)生爆發(fā)痛隨時評估,晚上22:00后NRS評分<3分,為避免影響患者休息,暫停評分[4];④評估方法:由始至終使用NRS評分法,相信患者主訴,不作主觀判斷,每次評估由患者自己圈出分數。

    1.5.3 注重安全用藥,嚴密觀察不良反應 阿片類藥物劑量不足時達不到鎮(zhèn)痛效果;藥物過量,尤其是合并肝、腎功能不全時,易出現(xiàn)呼吸抑制等中毒癥狀,嚴重者可危及生命,故在滴定過程中制訂規(guī)范給藥流程:①在患者床頭及一覽卡插上“嗎啡滴定”標識,以便醫(yī)務人員查房及巡視時一目了然并重點關注。②嗎啡片/注射液由藥房領回后放麻醉藥品專用柜統(tǒng)一保存,同時科室備有嗎啡片10片作為藥品基數,患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時可以馬上有藥可服。③口服給藥:護士經雙人核對后按醫(yī)囑、按時給藥,并看患者服藥到口,防止患者漏服或不服;靜脈注射嗎啡:在配制溶液時,嚴格查對制度,保證配制溶液及靜脈給藥劑量的準確性,防止出現(xiàn)給藥劑量過多或不足。④滴定過程嚴密觀察并記錄患者生命體征、瞳孔、神志變化情況,發(fā)現(xiàn)藥物不良反應及時報告醫(yī)生處理及給予相應護理干預,有效鎮(zhèn)痛時把不良反應對患者的影響降到最低[8]。

    1.6 觀察指標

    ①疼痛緩解程度:治療后疼痛消失,不影響睡眠為完全緩解(CR);治療后疼痛緩解明顯,對睡眠影響小為部分緩解(PR);治療后疼痛有所緩解,仍影響睡眠為輕度緩解(MR);治療后疼痛無緩解,甚至加重為無效(NR)??傆行?CR+PR[9]。②藥物不良反應:觀察患者滴定過程中所有可能發(fā)生的不良反應,如頭暈、惡心嘔吐、尿潴留、便秘、嗜睡、呼吸抑制等。③生活質量:對兩組患者滴定前及滴定后1周進行生活質量評估,根據NCCN指南中簡明疼痛調查表,由患者標記出疼痛對自己的生活質量影響程度的數字,采用數字評分方法,0~10級共11級,0分為無影響,10分為完全影響,評估內容包括:日常活動、情緒、行走能力、精神狀態(tài)、正常工作、睡眠[10]。

    1.7 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組滴定后不同時間止痛有效率的比較

    靜脈組滴定后15、30、60、90、120 min的止痛有效率均高于口服組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

    2.2 兩組滴定后療效的比較

    兩組滴定后的總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.016,P=0.713)(表2)。

    2.3 兩組不良反應發(fā)生率的比較

    兩組的不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

    3 討論

    3.1 口服/靜脈嗎啡滴定的有效性

    本研究發(fā)現(xiàn),靜脈注射嗎啡起效時間比口服嗎啡快,與楊陽等[11]的研究一致。口服及靜脈應用嗎啡對癌痛的劑量滴定準確性高,計算24 h用藥總量后轉換緩釋制劑鹽酸羥考酮緩釋片,每12小時口服1次,不能口服者轉換為芬太尼透皮貼劑外用,72 h更換貼劑,使藥物達到穩(wěn)定的血藥濃度[5]。在轉換后的觀察中發(fā)現(xiàn),大部分患者均能有效控制疼痛,仍有部分患者出現(xiàn)爆發(fā)痛,需要靜脈注射嗎啡或口服嗎啡解救,但爆發(fā)痛處理次數<2次/d,同時達到無創(chuàng)給藥原則,滿足患者最大的舒適度。

    3.2 口服/靜脈嗎啡滴定的安全性

    兩組患者服藥后均未出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡及便秘,在改口服緩釋制劑或芬太尼透皮貼劑外用后的觀察中發(fā)現(xiàn),早期不良反應逐漸減輕或消失,可見其不良反應少,可耐受,安全性高,但靜脈應用阿片類藥物必須警惕急性呼吸抑制出現(xiàn)[12],床旁應準備阿片類藥物解救劑納洛酮及給予患者持續(xù)心電監(jiān)護。endprint

    3.3 口服/靜脈嗎啡滴定對癌痛患者生活質量的影響

    本研究發(fā)現(xiàn),經過規(guī)范的嗎啡滴定,兩組患者疼痛有效緩解率均>90%,絕大部分患者疼痛得到有效控制,生活質量均明顯改善。楊丹等[13]的研究也顯示,有效的鎮(zhèn)痛不僅能改善患者生活質量,而且能保證化療、放療等相關治療的順利完成。

    3.4 藥物安全管理

    即釋型阿片類藥物是短效藥物,可用于急性疼痛治療、初始治療及阿片類藥物滴定治療[14],隨著癌痛規(guī)范化治療推廣,應用越來越廣泛。劑量滴定過程中個別護士責任心不強、對阿片類藥物使用及不良反應認識不足,把嗎啡片交給患者自行服用,沒有做到看患者服藥到口,同時在患者服藥后不能及時進行疼痛評估及觀察藥物不良反應,因此,必須加強用藥安全管理及護士的安全意識教育[4]。在日常工作中,對于部分改口服緩釋制劑而又晚上請假回家休息的癌痛患者,醫(yī)生常開嗎啡片給患者帶回家中備用,作為爆發(fā)痛的解救藥物,護士無法進行疼痛評估及觀察記錄,造成安全隱患。如何平衡方便患者與安全用藥之間的關系,是值得思考的問題。

    綜上所述,癌痛的鎮(zhèn)痛治療是患者、家屬和醫(yī)護人員共同關心的問題,研究并制訂更為安全有效的鎮(zhèn)痛治療方案正越來越受到臨床工作者的重視[15],口服/靜脈注射嗎啡對重度癌痛患者進行劑量滴定療效確切,安全性高,滴定結束后改為口服羥考酮緩釋片或芬太尼貼劑外用,可使癌痛得到有效控制,明顯提高患者的生活質量,兩種滴定方法各有優(yōu)缺點,可根據患者實際情況選擇使用[11],同時加強全科醫(yī)務人員癌痛控制理念培訓、建立規(guī)范滴定流程,對患者進行針對性健康教育,醫(yī)護共同協(xié)作,使滴定方案順利完成,以提高醫(yī)療、護理工作的安全性。

    [參考文獻]

    [1] Ripamonti CI,Santini D,Maranzano E,et al.Management of cancer pain:ESMO Clincal Practice Guidelines[J].Ann Oncol,2012,23(Suppl 7):139-154.

    [2] 衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)[Z].2012.

    [3] 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].2版.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2002:10-35.

    [4] 楊婉儀,麥銀琴,陳少敏,等.奧施康定治療癌癥疼痛的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):656-658.

    [5] 陳耀成,李黎波,管靜,等.靜脈注射嗎啡在重度癌痛治療中臨床研究[J].癌癥進展,2013,11(2):168-171.

    [6] 陳素紅,廖亞勇,梁梅興,等.癌痛患者嗎啡靜脈注射的臨床研究和護理對策[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(31):159-160.

    [7] 孫燕,石遠凱.臨床腫瘤內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:258-276.

    [8] 袁麗,譚清和,陸勤美,等.護理干預減少晚期癌痛患者阿片類藥物不良反應的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(5):505-508.

    [9] 王忠明,劉桂榮,黃關宏,等.硫酸嗎啡控釋片對中晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(5):25,82.

    [10] NCCN.成人癌痛臨床實踐指南(中國版)[Z].2010.

    [11] 楊陽,樊碧發(fā),楊克勤.口服嗎啡滴定和靜脈嗎啡滴定治療癌性疼痛的療效比較[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2012, 18(12):718-722.

    [12] 廖亞勇,陳耀成,陳素紅,等.癌癥爆發(fā)痛治療進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(4):15-17,19.

    [13] 楊丹,杜莉,李珊.疼痛對癌癥病人生活質量的影響[J].護理研究,2012,26(21):1939-1940.

    [14] 曹邦偉主譯.貝塞斯達臨床腫瘤學手冊[M].3版.北京:科學出版社,2012:671.

    [15] 姜雪秋,陳芳,袁梅,等.芬太尼與嗎啡治療中、重度癌性疼痛效果分析[J].腫瘤藥學,2013,3(1):60-63.

    (收稿日期:2013-12-12 本文編輯:李亞聰)endprint

    3.3 口服/靜脈嗎啡滴定對癌痛患者生活質量的影響

    本研究發(fā)現(xiàn),經過規(guī)范的嗎啡滴定,兩組患者疼痛有效緩解率均>90%,絕大部分患者疼痛得到有效控制,生活質量均明顯改善。楊丹等[13]的研究也顯示,有效的鎮(zhèn)痛不僅能改善患者生活質量,而且能保證化療、放療等相關治療的順利完成。

    3.4 藥物安全管理

    即釋型阿片類藥物是短效藥物,可用于急性疼痛治療、初始治療及阿片類藥物滴定治療[14],隨著癌痛規(guī)范化治療推廣,應用越來越廣泛。劑量滴定過程中個別護士責任心不強、對阿片類藥物使用及不良反應認識不足,把嗎啡片交給患者自行服用,沒有做到看患者服藥到口,同時在患者服藥后不能及時進行疼痛評估及觀察藥物不良反應,因此,必須加強用藥安全管理及護士的安全意識教育[4]。在日常工作中,對于部分改口服緩釋制劑而又晚上請假回家休息的癌痛患者,醫(yī)生常開嗎啡片給患者帶回家中備用,作為爆發(fā)痛的解救藥物,護士無法進行疼痛評估及觀察記錄,造成安全隱患。如何平衡方便患者與安全用藥之間的關系,是值得思考的問題。

    綜上所述,癌痛的鎮(zhèn)痛治療是患者、家屬和醫(yī)護人員共同關心的問題,研究并制訂更為安全有效的鎮(zhèn)痛治療方案正越來越受到臨床工作者的重視[15],口服/靜脈注射嗎啡對重度癌痛患者進行劑量滴定療效確切,安全性高,滴定結束后改為口服羥考酮緩釋片或芬太尼貼劑外用,可使癌痛得到有效控制,明顯提高患者的生活質量,兩種滴定方法各有優(yōu)缺點,可根據患者實際情況選擇使用[11],同時加強全科醫(yī)務人員癌痛控制理念培訓、建立規(guī)范滴定流程,對患者進行針對性健康教育,醫(yī)護共同協(xié)作,使滴定方案順利完成,以提高醫(yī)療、護理工作的安全性。

    [參考文獻]

    [1] Ripamonti CI,Santini D,Maranzano E,et al.Management of cancer pain:ESMO Clincal Practice Guidelines[J].Ann Oncol,2012,23(Suppl 7):139-154.

    [2] 衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)[Z].2012.

    [3] 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].2版.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2002:10-35.

    [4] 楊婉儀,麥銀琴,陳少敏,等.奧施康定治療癌癥疼痛的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):656-658.

    [5] 陳耀成,李黎波,管靜,等.靜脈注射嗎啡在重度癌痛治療中臨床研究[J].癌癥進展,2013,11(2):168-171.

    [6] 陳素紅,廖亞勇,梁梅興,等.癌痛患者嗎啡靜脈注射的臨床研究和護理對策[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(31):159-160.

    [7] 孫燕,石遠凱.臨床腫瘤內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:258-276.

    [8] 袁麗,譚清和,陸勤美,等.護理干預減少晚期癌痛患者阿片類藥物不良反應的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(5):505-508.

    [9] 王忠明,劉桂榮,黃關宏,等.硫酸嗎啡控釋片對中晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(5):25,82.

    [10] NCCN.成人癌痛臨床實踐指南(中國版)[Z].2010.

    [11] 楊陽,樊碧發(fā),楊克勤.口服嗎啡滴定和靜脈嗎啡滴定治療癌性疼痛的療效比較[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2012, 18(12):718-722.

    [12] 廖亞勇,陳耀成,陳素紅,等.癌癥爆發(fā)痛治療進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(4):15-17,19.

    [13] 楊丹,杜莉,李珊.疼痛對癌癥病人生活質量的影響[J].護理研究,2012,26(21):1939-1940.

    [14] 曹邦偉主譯.貝塞斯達臨床腫瘤學手冊[M].3版.北京:科學出版社,2012:671.

    [15] 姜雪秋,陳芳,袁梅,等.芬太尼與嗎啡治療中、重度癌性疼痛效果分析[J].腫瘤藥學,2013,3(1):60-63.

    (收稿日期:2013-12-12 本文編輯:李亞聰)endprint

    3.3 口服/靜脈嗎啡滴定對癌痛患者生活質量的影響

    本研究發(fā)現(xiàn),經過規(guī)范的嗎啡滴定,兩組患者疼痛有效緩解率均>90%,絕大部分患者疼痛得到有效控制,生活質量均明顯改善。楊丹等[13]的研究也顯示,有效的鎮(zhèn)痛不僅能改善患者生活質量,而且能保證化療、放療等相關治療的順利完成。

    3.4 藥物安全管理

    即釋型阿片類藥物是短效藥物,可用于急性疼痛治療、初始治療及阿片類藥物滴定治療[14],隨著癌痛規(guī)范化治療推廣,應用越來越廣泛。劑量滴定過程中個別護士責任心不強、對阿片類藥物使用及不良反應認識不足,把嗎啡片交給患者自行服用,沒有做到看患者服藥到口,同時在患者服藥后不能及時進行疼痛評估及觀察藥物不良反應,因此,必須加強用藥安全管理及護士的安全意識教育[4]。在日常工作中,對于部分改口服緩釋制劑而又晚上請假回家休息的癌痛患者,醫(yī)生常開嗎啡片給患者帶回家中備用,作為爆發(fā)痛的解救藥物,護士無法進行疼痛評估及觀察記錄,造成安全隱患。如何平衡方便患者與安全用藥之間的關系,是值得思考的問題。

    綜上所述,癌痛的鎮(zhèn)痛治療是患者、家屬和醫(yī)護人員共同關心的問題,研究并制訂更為安全有效的鎮(zhèn)痛治療方案正越來越受到臨床工作者的重視[15],口服/靜脈注射嗎啡對重度癌痛患者進行劑量滴定療效確切,安全性高,滴定結束后改為口服羥考酮緩釋片或芬太尼貼劑外用,可使癌痛得到有效控制,明顯提高患者的生活質量,兩種滴定方法各有優(yōu)缺點,可根據患者實際情況選擇使用[11],同時加強全科醫(yī)務人員癌痛控制理念培訓、建立規(guī)范滴定流程,對患者進行針對性健康教育,醫(yī)護共同協(xié)作,使滴定方案順利完成,以提高醫(yī)療、護理工作的安全性。

    [參考文獻]

    [1] Ripamonti CI,Santini D,Maranzano E,et al.Management of cancer pain:ESMO Clincal Practice Guidelines[J].Ann Oncol,2012,23(Suppl 7):139-154.

    [2] 衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)[Z].2012.

    [3] 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].2版.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2002:10-35.

    [4] 楊婉儀,麥銀琴,陳少敏,等.奧施康定治療癌癥疼痛的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):656-658.

    [5] 陳耀成,李黎波,管靜,等.靜脈注射嗎啡在重度癌痛治療中臨床研究[J].癌癥進展,2013,11(2):168-171.

    [6] 陳素紅,廖亞勇,梁梅興,等.癌痛患者嗎啡靜脈注射的臨床研究和護理對策[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(31):159-160.

    [7] 孫燕,石遠凱.臨床腫瘤內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:258-276.

    [8] 袁麗,譚清和,陸勤美,等.護理干預減少晚期癌痛患者阿片類藥物不良反應的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(5):505-508.

    [9] 王忠明,劉桂榮,黃關宏,等.硫酸嗎啡控釋片對中晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(5):25,82.

    [10] NCCN.成人癌痛臨床實踐指南(中國版)[Z].2010.

    [11] 楊陽,樊碧發(fā),楊克勤.口服嗎啡滴定和靜脈嗎啡滴定治療癌性疼痛的療效比較[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2012, 18(12):718-722.

    [12] 廖亞勇,陳耀成,陳素紅,等.癌癥爆發(fā)痛治療進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(4):15-17,19.

    [13] 楊丹,杜莉,李珊.疼痛對癌癥病人生活質量的影響[J].護理研究,2012,26(21):1939-1940.

    [14] 曹邦偉主譯.貝塞斯達臨床腫瘤學手冊[M].3版.北京:科學出版社,2012:671.

    [15] 姜雪秋,陳芳,袁梅,等.芬太尼與嗎啡治療中、重度癌性疼痛效果分析[J].腫瘤藥學,2013,3(1):60-63.

    (收稿日期:2013-12-12 本文編輯:李亞聰)endprint

    猜你喜歡
    口服護理
    舒適護理在ICU護理中的應用效果
    口服避孕藥謹防不良反應
    上消化道出血的護理與養(yǎng)生
    急腹癥的急診觀察與護理
    口服避孕藥會致癌嗎
    為口服避孕藥正名
    建立長期護理險迫在眉睫
    人工流產術后使用短效口服避孕藥的價值
    匹多莫得口服治療扁平疣的療效觀察
    阿托伐他汀鈣片口服致肌酶升高2例
    日韩欧美国产一区二区入口| 一进一出抽搐动态| 正在播放国产对白刺激| 精品久久久精品久久久| 成人av一区二区三区在线看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产高清有码在线观看视频 | 亚洲精品粉嫩美女一区| 99riav亚洲国产免费| 老司机福利观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 一边摸一边抽搐一进一出视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 69av精品久久久久久| 久久久久九九精品影院| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 99在线视频只有这里精品首页| 一级,二级,三级黄色视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产高清激情床上av| 久久久国产欧美日韩av| 神马国产精品三级电影在线观看 | 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产麻豆69| 在线观看日韩欧美| 热99re8久久精品国产| 老司机福利观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 91字幕亚洲| 日韩三级视频一区二区三区| 男人操女人黄网站| 亚洲情色 制服丝袜| 午夜两性在线视频| 国产私拍福利视频在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 欧美中文综合在线视频| 手机成人av网站| 在线视频色国产色| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲中文日韩欧美视频| 韩国精品一区二区三区| 亚洲中文av在线| 后天国语完整版免费观看| 久久热在线av| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 日韩欧美三级三区| 成年人黄色毛片网站| 精品第一国产精品| 激情视频va一区二区三区| 免费av毛片视频| 麻豆av在线久日| 久久伊人香网站| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 丁香欧美五月| 满18在线观看网站| 欧美另类亚洲清纯唯美| 欧美一级a爱片免费观看看 | 精品午夜福利视频在线观看一区| 99国产精品99久久久久| 18禁观看日本| 90打野战视频偷拍视频| 国内精品久久久久久久电影| 国产亚洲精品av在线| 免费看a级黄色片| 极品教师在线免费播放| 国产精品亚洲av一区麻豆| 黑人操中国人逼视频| www.自偷自拍.com| videosex国产| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲国产欧美网| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久久久久大精品| x7x7x7水蜜桃| 一本综合久久免费| 美女免费视频网站| 国产高清有码在线观看视频 | 老鸭窝网址在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 精品福利观看| 亚洲激情在线av| 国产成人影院久久av| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 麻豆成人av在线观看| 午夜免费观看网址| 亚洲五月天丁香| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产精品免费视频内射| 久久中文看片网| 91国产中文字幕| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 老汉色∧v一级毛片| 变态另类丝袜制服| 亚洲人成伊人成综合网2020| 精品国产国语对白av| 波多野结衣av一区二区av| 51午夜福利影视在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产精品国产高清国产av| 在线观看一区二区三区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 午夜福利成人在线免费观看| 久久国产精品影院| 男女床上黄色一级片免费看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲自拍偷在线| а√天堂www在线а√下载| 成熟少妇高潮喷水视频| 一级黄色大片毛片| 十八禁网站免费在线| 日韩有码中文字幕| 91在线观看av| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | tocl精华| 成人精品一区二区免费| 久久国产乱子伦精品免费另类| 制服丝袜大香蕉在线| 精品久久蜜臀av无| 一级黄色大片毛片| 在线天堂中文资源库| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 欧美乱色亚洲激情| 久久亚洲精品不卡| 桃红色精品国产亚洲av| 国产精品野战在线观看| 成人三级黄色视频| 中国美女看黄片| 我的亚洲天堂| 久久久久亚洲av毛片大全| 十八禁网站免费在线| 精品欧美国产一区二区三| 久久人妻av系列| 九色亚洲精品在线播放| 自线自在国产av| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 黄色视频不卡| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 久久久久久久久免费视频了| 国产高清videossex| 久久伊人香网站| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产私拍福利视频在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美激情高清一区二区三区| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美中文综合在线视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 嫩草影院精品99| 精品日产1卡2卡| 精品不卡国产一区二区三区| 一二三四社区在线视频社区8| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲一区中文字幕在线| 99热只有精品国产| 精品国产一区二区久久| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲色图综合在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 日韩高清综合在线| 一区二区三区国产精品乱码| 午夜a级毛片| 亚洲成av人片免费观看| 国产熟女xx| 一a级毛片在线观看| 高清毛片免费观看视频网站| 中文字幕av电影在线播放| 丁香欧美五月| 久久午夜亚洲精品久久| 一本综合久久免费| 国产免费av片在线观看野外av| 一区在线观看完整版| 免费观看精品视频网站| 中文亚洲av片在线观看爽| 免费高清视频大片| tocl精华| 日韩大尺度精品在线看网址 | 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 色哟哟哟哟哟哟| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 999久久久国产精品视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产野战对白在线观看| 又大又爽又粗| 午夜日韩欧美国产| avwww免费| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 在线免费观看的www视频| 国产成人av教育| 美女国产高潮福利片在线看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 女人被狂操c到高潮| 一级黄色大片毛片| 极品教师在线免费播放| 9色porny在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 国产熟女午夜一区二区三区| 手机成人av网站| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美中文综合在线视频| 午夜福利高清视频| 老鸭窝网址在线观看| 看片在线看免费视频| 精品一品国产午夜福利视频| 女警被强在线播放| 97人妻天天添夜夜摸| 日韩三级视频一区二区三区| √禁漫天堂资源中文www| 一区二区三区高清视频在线| 色播亚洲综合网| 日日爽夜夜爽网站| 在线永久观看黄色视频| aaaaa片日本免费| 又紧又爽又黄一区二区| 久久中文字幕人妻熟女| 午夜久久久久精精品| 午夜免费成人在线视频| 大香蕉久久成人网| 成人永久免费在线观看视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久草成人影院| 身体一侧抽搐| 日韩av在线大香蕉| 欧美日本视频| 国产91精品成人一区二区三区| 两人在一起打扑克的视频| 女同久久另类99精品国产91| 午夜亚洲福利在线播放| 可以在线观看毛片的网站| 久久亚洲精品不卡| 国产区一区二久久| 欧美日韩黄片免| 国产高清有码在线观看视频 | 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 一级a爱视频在线免费观看| 露出奶头的视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产亚洲精品第一综合不卡| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲国产精品久久男人天堂| av中文乱码字幕在线| 午夜福利视频1000在线观看 | 在线观看免费日韩欧美大片| 不卡av一区二区三区| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲avbb在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 操出白浆在线播放| 亚洲精品在线美女| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| www.精华液| 亚洲精品一区av在线观看| 禁无遮挡网站| 国产精品免费视频内射| 18禁美女被吸乳视频| 真人做人爱边吃奶动态| 99精品欧美一区二区三区四区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 欧美+亚洲+日韩+国产| 午夜福利视频1000在线观看 | 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品1区2区在线观看.| 精品国产乱码久久久久久男人| 久久影院123| 亚洲成人久久性| 成人免费观看视频高清| 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久久久久久久中文| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 一区二区日韩欧美中文字幕| 最近最新中文字幕大全免费视频| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美日韩精品网址| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 深夜精品福利| bbb黄色大片| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久国产乱子伦精品免费另类| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 一级a爱视频在线免费观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 午夜精品在线福利| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 又大又爽又粗| 波多野结衣巨乳人妻| 一进一出好大好爽视频| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲国产精品999在线| 精品无人区乱码1区二区| 色哟哟哟哟哟哟| 丝袜人妻中文字幕| 免费无遮挡裸体视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 丁香六月欧美| 十八禁网站免费在线| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久亚洲精品不卡| 欧美一级毛片孕妇| 色在线成人网| 99久久精品国产亚洲精品| 12—13女人毛片做爰片一| 国产精华一区二区三区| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲专区字幕在线| av在线天堂中文字幕| 波多野结衣巨乳人妻| 国产欧美日韩精品亚洲av| 精品第一国产精品| 亚洲,欧美精品.| 亚洲第一电影网av| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲精品国产区一区二| 制服诱惑二区| 亚洲精品在线美女| 亚洲成av人片免费观看| 欧美日韩黄片免| 嫁个100分男人电影在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲av熟女| 中文字幕精品免费在线观看视频| 色综合站精品国产| 国产片内射在线| 国产三级在线视频| 国产97色在线日韩免费| 国产av在哪里看| 午夜精品久久久久久毛片777| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产亚洲av高清不卡| 18美女黄网站色大片免费观看| 成人国产综合亚洲| 国产成人精品久久二区二区91| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久人妻熟女aⅴ| 91在线观看av| 香蕉丝袜av| 搡老熟女国产l中国老女人| 嫩草影院精品99| 精品国产国语对白av| or卡值多少钱| 欧美乱码精品一区二区三区| 制服丝袜大香蕉在线| 一本大道久久a久久精品| 久久中文字幕人妻熟女| 超碰成人久久| 人成视频在线观看免费观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 中国美女看黄片| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| www.www免费av| 亚洲熟女毛片儿| 禁无遮挡网站| 久久婷婷成人综合色麻豆| 制服诱惑二区| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产高清激情床上av| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 欧美黑人精品巨大| 国产人伦9x9x在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 我的亚洲天堂| 久久久久久久午夜电影| 国产亚洲精品一区二区www| 国产精品av久久久久免费| 香蕉久久夜色| 男女下面插进去视频免费观看| 老司机在亚洲福利影院| 国产成人影院久久av| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲成人久久性| 女警被强在线播放| 亚洲美女黄片视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲视频免费观看视频| 怎么达到女性高潮| 久久久久久国产a免费观看| 国产1区2区3区精品| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 在线观看免费视频日本深夜| 午夜精品在线福利| 韩国精品一区二区三区| 中文字幕色久视频| 久久亚洲精品不卡| 久久人人爽av亚洲精品天堂| av有码第一页| 在线观看舔阴道视频| 欧美激情高清一区二区三区| 午夜激情av网站| a在线观看视频网站| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲成av人片免费观看| 自线自在国产av| 女人精品久久久久毛片| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 91大片在线观看| 国产成年人精品一区二区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产成人精品在线电影| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲精华国产精华精| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 12—13女人毛片做爰片一| 很黄的视频免费| 波多野结衣av一区二区av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 91老司机精品| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲专区字幕在线| 久久精品91无色码中文字幕| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产在线观看jvid| 级片在线观看| 久久久久久国产a免费观看| av电影中文网址| 69av精品久久久久久| 亚洲av熟女| av免费在线观看网站| 久久九九热精品免费| 自线自在国产av| 操美女的视频在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲国产欧美网| 91成年电影在线观看| 91精品国产国语对白视频| 久热这里只有精品99| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲 国产 在线| 久久香蕉激情| 美女国产高潮福利片在线看| 99国产综合亚洲精品| 9191精品国产免费久久| 大型av网站在线播放| 一边摸一边做爽爽视频免费| 三级毛片av免费| 欧美在线黄色| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 露出奶头的视频| 欧美激情久久久久久爽电影 | 午夜精品国产一区二区电影| 首页视频小说图片口味搜索| 国产91精品成人一区二区三区| 精品第一国产精品| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国语自产精品视频在线第100页| av网站免费在线观看视频| 亚洲精品国产区一区二| 国产精品亚洲av一区麻豆| 在线永久观看黄色视频| 波多野结衣巨乳人妻| 两个人视频免费观看高清| 色老头精品视频在线观看| 成人手机av| av天堂在线播放| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 黑人操中国人逼视频| a级毛片在线看网站| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 中文字幕色久视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 香蕉久久夜色| 高清毛片免费观看视频网站| 精品人妻1区二区| 国产精品 欧美亚洲| 天堂√8在线中文| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲人成电影观看| 亚洲少妇的诱惑av| 黄色丝袜av网址大全| 成人免费观看视频高清| 国产乱人伦免费视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲国产精品999在线| 久久热在线av| 久久中文字幕一级| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产区一区二久久| 在线免费观看的www视频| 在线观看舔阴道视频| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲精品国产一区二区精华液| 99在线人妻在线中文字幕| 99国产精品一区二区三区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产精品一区二区免费欧美| 国产亚洲精品久久久久5区| 成人特级黄色片久久久久久久| 日本vs欧美在线观看视频| av视频免费观看在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 日本 欧美在线| 18禁观看日本| 成人18禁在线播放| 亚洲人成77777在线视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 午夜福利一区二区在线看| 热re99久久国产66热| 久久亚洲真实| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产精品 欧美亚洲| 久久久国产精品麻豆| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 精品国产一区二区三区四区第35| 脱女人内裤的视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 12—13女人毛片做爰片一| 色av中文字幕| 国产精品日韩av在线免费观看 | 操出白浆在线播放| 一区二区日韩欧美中文字幕| 午夜日韩欧美国产| a在线观看视频网站| 大型黄色视频在线免费观看| 十分钟在线观看高清视频www| 国产真人三级小视频在线观看| xxx96com| 国产高清有码在线观看视频 | 久久午夜综合久久蜜桃| 一二三四社区在线视频社区8| 久久 成人 亚洲| 色播亚洲综合网| 欧美+亚洲+日韩+国产| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 在线观看一区二区三区| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产亚洲精品久久久久5区| 老司机靠b影院| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日韩三级视频一区二区三区| 国产精品99久久99久久久不卡| 久久这里只有精品19| 少妇被粗大的猛进出69影院| 91九色精品人成在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲成人国产一区在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 男人操女人黄网站| 精品一品国产午夜福利视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 在线观看免费日韩欧美大片| 啦啦啦免费观看视频1| 久久 成人 亚洲| 亚洲精品久久国产高清桃花| av中文乱码字幕在线| 国产成人av激情在线播放| cao死你这个sao货| 国产精品影院久久| 91老司机精品| 免费搜索国产男女视频| 精品人妻1区二区| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 日韩免费av在线播放| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲av第一区精品v没综合| 日韩免费av在线播放| 国产精品一区二区在线不卡| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲av第一区精品v没综合| 男人舔女人的私密视频| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久午夜亚洲精品久久| 一区福利在线观看| 精品高清国产在线一区| 十八禁人妻一区二区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 免费在线观看日本一区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 婷婷精品国产亚洲av在线| 高潮久久久久久久久久久不卡| 日本a在线网址| 999久久久国产精品视频| 久久人妻av系列| 国产精品久久久久久人妻精品电影| av中文乱码字幕在线|