電針頸夾脊對(duì)頸源性眩暈患者頸椎曲度改變的影響

王剛,栗曉東

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電針頸夾脊對(duì)頸源性眩暈患者頸椎曲度改變的影響

王剛1,栗曉東2

(1.佛山健翔頸腰醫(yī)院,佛山 528000;2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院,北京 100853)

觀察電針頸夾脊對(duì)頸源性眩暈患者頸椎曲度改變的影響。將78例頸性眩暈患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組39例。治療組采用電針頸夾脊配合藥物治療,對(duì)照組采用單純藥物治療,比較兩組治療前后臨床療效及頸椎曲度變化。治療組總有效率為94.9%,對(duì)照組為56.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后頸椎曲度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療前后頸椎曲度差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。電針頸夾脊可糾正頸源性眩暈患者頸椎曲度改變。

針刺療法;電針;眩暈;頸椎病;針?biāo)幉⒂?/p>

頸源性眩暈是指頸椎及相關(guān)軟組織,如肌肉、韌帶和血管神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)功能性或器質(zhì)性所致以頭暈為主的癥候群,包括頸椎病分型中的椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型及混合型,其中頸椎曲度的改變是頸源性眩暈患者常見體征。筆者自2010年6月至2012年8月采用電針頸夾脊配合藥物治療頸椎曲度改變的頸源性眩暈患者39例,并與單純藥物治療39例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例患者均為門診患者,均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組39例。治療組中男17例,女22例;年齡最小22歲,最大65歲,平均(44±1)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)4年,平均(2.0±0.5)年。對(duì)照組中男19例,女20例;年齡最小23歲,最大62歲,平均(43±1)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均(2.0±0.7)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為32～66歲,性別不限;③頸椎生理曲度變直或反弓,頸椎曲度測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Borden法[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有頸椎不穩(wěn)或脊柱腫瘤、結(jié)核者;②不適合電針頸夾脊者;③病情危重,難以對(duì)治療的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服頸舒顆粒(安徽精方藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010153)6 g,每日3次;甲磺酸倍他司汀[敏使朗,衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130]6 mg,每日3次。10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合電針頸夾脊治療。取C2-6夾脊穴及雙側(cè)風(fēng)池穴。穴位常規(guī)消毒,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,夾脊穴向脊柱方向斜刺0.8～1.0寸,風(fēng)池穴針尖斜向內(nèi)上方,進(jìn)針得氣后,每穴行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)0.5 min,然后接G6805型電針儀,選擇連續(xù)波,頻率6～8 Hz,刺激強(qiáng)度以患者舒適耐受為度,留針30 min,在留針過(guò)程中給予遠(yuǎn)紅外照射。每日1次,10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者分別在治療前后常規(guī)攝頸椎側(cè)位X線片,根據(jù)Borden氏法觀察并記錄,具體測(cè)量如下,以側(cè)位片上齒狀突處于水平方向?yàn)轭i椎中間位,先自樞椎齒狀突后上緣至后下緣作一連線(A線),另沿各頸椎體后緣連一弧線(B線),在A、B線間最寬處作一垂直于A線的直線(C線),這一直線(C線)的長(zhǎng)度即為頸曲值(C值),其正常值為(12±5)mm,≥17 mm為曲度變大,≤7 mm為變直,負(fù)值為反弓。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合治療后頸椎X線攝片檢查結(jié)果進(jìn)行綜合療效評(píng)估。

治愈:眩暈等臨床癥狀消失,X線攝片檢查示頸椎曲度恢復(fù)正常。

顯效:眩暈等臨床癥狀明顯改善,X線攝片檢查示頸椎曲度治療前后明顯好轉(zhuǎn)。

好轉(zhuǎn):眩暈等臨床癥狀有輕微改善,X線攝片檢查示頸椎曲度變化不大。

無(wú)效:治療前后臨床癥狀及X線攝片檢查頸椎曲度均無(wú)變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料組間比較用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)資料檢驗(yàn),組間療效比較采用卡方檢驗(yàn)

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為94.9%,對(duì)照組為56.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后頸椎曲度變化比較

由表2可見,兩組治療前頸椎曲度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后頸椎曲度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療前后頸椎曲度差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后頸椎曲度變化比較 (±s,mm)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

4 討論

頸性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“痹證”范疇,其發(fā)生因頸部勞損,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,致使頸部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通,精血不能上注頭部致清竅失養(yǎng),而發(fā)作眩暈?，F(xiàn)代研究認(rèn)為[3],頸性眩暈的發(fā)生,一是椎動(dòng)脈受骨贅的機(jī)械性壓迫,發(fā)生狹窄或閉塞,尤其是椎動(dòng)脈本身有病變的時(shí)候;二是頸交感神經(jīng)受刺激,引起椎動(dòng)脈痙攣。兩種情況均引起椎-基底動(dòng)脈供血不足而發(fā)病?，F(xiàn)代研究認(rèn)為[4-6],針刺風(fēng)池穴對(duì)腦血管有解痙擴(kuò)張和收縮雙重作用,可改善腦部血液循環(huán),祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò),消除頸部軟組織及頸椎周圍炎性反應(yīng),緩解肌肉痙攣,恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡。還有研究表明[3],通過(guò)針刺夾脊穴能提高椎動(dòng)脈的血流速度,降低血流指數(shù),改善椎動(dòng)脈的供血狀況,提高大腦供血狀況,緩解眩暈等臨床癥狀。電針夾脊穴可引起針感傳導(dǎo),直達(dá)病所。通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié),影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì),使病變的脊柱、關(guān)節(jié)、韌帶等組織結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)血管鄰近組織產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)作用,調(diào)整脊柱內(nèi)外環(huán)境,使之趨于平衡。此外,臨床上頸性眩暈患者大部分為中老年患者,有一部分患者伴隨有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等內(nèi)科疾病,在針對(duì)頸性眩暈患者頸部治療的同時(shí),對(duì)內(nèi)科病癥進(jìn)行對(duì)癥治療能提高臨床療效,減少疾病復(fù)發(fā)率。頸椎曲度的改變是大部分頸性眩暈患者伴發(fā)的體征,也是頸性眩暈發(fā)病的病理基礎(chǔ),糾正頸椎曲度對(duì)頸性眩暈患者有重要的診療指導(dǎo)意義。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)大學(xué)出版社,1994:186.

[2] 孫武權(quán),謝賢斐,王佳勤,等.脊柱微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效與頸椎曲度變化觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2O1O,25(9):1526-

1528.

[3] 孫月華.針刺頸椎夾脊穴對(duì)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(1):62.

[4] Liu GX, Chen Y, Yang Y. Observation on clinical efficacy of acupuncture therapy for posterior circulation ischemia vertigo[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(3):165-168.

[5] 孫云廷,索興旺,楊際超,等.溫針灸對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者經(jīng)顱多普勒的影響[J].中醫(yī)外治雜志,2008,17(5):49-50.

[6] Ni CC, Yao LM, Shen ZF,. Therapeutic efficacy observation on combining intermittent traction with warm needling for cervical radiculopathy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013, 11(6):367-370.

Effect of Electroacupuncture on the Cervical Curvature Change in Patients with Cervical Vertigo

1,-2.

1.,528000,; 2.,100853,

To observe the effect of electroacupuncture on the cervical curvature change in patients with cervical vertigo.Seventy-eight patients with cervical vertigo were randomized into a treatment group and a control group, 39 in each group. The treatment group was intervened by electroacupuncture at cervical Jiaji (EX-B 2) plus medication, while the control group was by medication alone. The clinical efficacies and the changes of cervical curvature of the two groups were compared.The total effective rate was 94.9% in the treatment group versus 56.4% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The two groups both achieved significant changes in the cervical curvature after intervention (＜0.01,＜0.05). The improvement of cervical curvature in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.05).Electroacupuncture at cervical Jiaji (EX-B 2) can correct the abnormal cervical curvature in patients with cervical vertigo.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Vertigo; Cervical spondylosis; Acupuncture medication combined

1005-0957(2014)01-0050-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0050

2013-08-21

王剛(1979 - ),男,主治醫(yī)師