早期護理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能近期與遠期效果的影響*

秦春娟

(啟東市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 啟東 226200)

膝關(guān)節(jié)疾病是一種普遍多發(fā)的關(guān)節(jié)疾病，患者大多為老年人，該病癥狀主要為膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動功能下降，使患者的生活質(zhì)量受到影響[1]，由于我國老齡化現(xiàn)象的加劇，老年人數(shù)量增多，導(dǎo)致骨性膝關(guān)節(jié)疾病患者的絕對數(shù)增多[2]。由于膝關(guān)節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙是困擾廣大骨科醫(yī)師的焦點問題[3]，因此術(shù)后早期護理干預(yù)對于膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果具有重要意義，作者回顧性分析了24例膝關(guān)節(jié)手術(shù)的臨床資料，旨在為膝關(guān)節(jié)手術(shù)提供更佳的護理方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2010年1月—2012年12月在我院進行關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)疾病的住院患者24例，男16例，女8例；年齡52～73歲，平均(58.46±4.38)歲。所有患者均經(jīng)膝關(guān)節(jié)X光檢查與MR檢查，并提示：半月板損傷、關(guān)節(jié)邊緣骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)粗糙、密度均勻、囊腫等疾病。采用隨機表格的方法分為觀察組和對照組各12例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予膝關(guān)節(jié)手術(shù)，由于本研究著眼于護理方法，手術(shù)方法不再贅述。兩組患者術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染，抬高患肢，并進行常規(guī)護理措施。觀察組患者的早期護理干預(yù)主要集中心理護理及康復(fù)護理，術(shù)后對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒，鼓勵患者積極配合康復(fù)治療。并于術(shù)后第二天開始行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，術(shù)后第三天行CPM被動鍛煉聯(lián)合非負(fù)重主動鍛煉(合并側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷者，延緩鍛煉計劃或減少活動范圍)；X線復(fù)查顯示骨痂生長明顯，骨折線模糊，可囑患者逐漸進行負(fù)重鍛煉直至完全負(fù)重，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者積極進行康復(fù)性肢體訓(xùn)練，按照康復(fù)計劃，循序漸進，協(xié)助患者盡快恢復(fù)肢體功能。直腿抬高鍛煉手法：指導(dǎo)他們做好雙下肢直腿抬高鍛煉，每次的抬高要超過40°，并且持續(xù)時間最好在0.5～1分鐘，每天進行2～3次，每次大約進行15～30分鐘[4]。在鍛煉的時候，應(yīng)遵循循序漸進的原則，慢慢將高度增加，但是必須以患者耐受為準(zhǔn)。為了盡快恢復(fù)肌肉的相關(guān)功能，就要求患者在確定骨痂形成后盡量早期進行鍛煉，同時也能起到縮短恢復(fù)的過程。此時的鍛煉應(yīng)嚴(yán)格控制鍛煉的強度與時間，同樣要以循序漸進的原則為準(zhǔn)，并且要持之以恒，中途放棄則會前功盡棄。此外，患者除了采取上述兩種方法鍛煉外，還應(yīng)做一些仰腳、屈膝等動作，并且要慢慢過度到仰臥屈膝與屈髖等鍛煉，每天堅持3次，每次大約50遍，慢慢增加次數(shù)，堅持鍛煉時間大于半年[5]。

1.3觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間，隨訪，于術(shù)后當(dāng)日，3個月和12個月復(fù)查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，測量脛骨平臺內(nèi)翻角(TPA)和后傾角(PA)的度數(shù)[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組近期恢復(fù)情況比較 24例患者無1例失訪，平均隨訪12.44個月(12～16個月)，觀察組患者在住院時間、骨折愈合和完全負(fù)重時間方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組近期恢復(fù)情況比較

2.2兩組TPA和PA比較 兩組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后3個月和12個月TPA和PA比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F= 4.372 ,5.107，P<0.05),觀察者顯著優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組TPA和PA比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)疾病是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，患者多為老年人，膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病原因較多，半月板損傷一般與膝關(guān)節(jié)受到外傷所致。半月板修復(fù)過程中，切除活動的、撕裂的半月板碎片、保留穩(wěn)定的半月板邊緣，是治療的主要目的。同時保留半月板的完整性，穩(wěn)定關(guān)節(jié)和保護關(guān)節(jié)面，也是手術(shù)原則[6]。膝關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，是因為營養(yǎng)代謝不良等導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損的現(xiàn)象，使軟骨的穩(wěn)定性下降，滑液中的降解酶進入軟骨，破壞了軟骨表面膜，導(dǎo)致軟骨極易受損，當(dāng)軟骨損耗到一定程度之后，就會出現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎的各種癥狀。現(xiàn)階段臨床上微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要方式即為膝關(guān)節(jié)手術(shù)，但該手術(shù)方式仍然不可避免造成膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，且術(shù)后往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙[7]。我院對收治的24例行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者的臨床資料進行了回顧性分析，并取得了良好的效果。通過護理人員加強對患者心理疏導(dǎo)的重視，幫助患者樹立正確的康復(fù)信念，并且以患者的實際情況為依據(jù)，制定針對性的康復(fù)及護理方式，從而有效的促進其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[1] 酈偉麗.人工全膝關(guān)節(jié)手術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹程度的觀察與護理[J].護士進修雜志，2009，24(3)：123-125.

[2] 何濤.全膝關(guān)節(jié)手術(shù)前心理狀態(tài)與術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性研究[J].中華骨科雜志，2012，32(2)：89-91.

[3] 武迪，段敏，王衛(wèi)青.全膝關(guān)節(jié)手術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對膝關(guān)節(jié)功能的影響及護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(9)：154-156.

[4] Kawai A，Healey JH，Boland PJ，et al.A rotating hinge knee replacement for malignant tumors of the femur and tibia[J].J Arthropasty，2012，14(2)：187-189.

[5] 黨曉謙,張亮,王坤正,等.不同方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011,40(4):459-461.

[6] 江少波,朱輝,李少偉,等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)并嗎啡和玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎42例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(2):211-212.

[7] 王達文,蔡谞,張子風(fēng),柴偉.膝骨關(guān)節(jié)炎150例臨床分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,21(15):102-103.