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    行為干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者健康相關(guān)行為的影響

    2014-06-12 09:39:28朱素招
    關(guān)鍵詞:高血壓病服藥原發(fā)性

    朱素招

    (河源市紫金縣龍窩中心衛(wèi)生院,廣東 河源 517428)

    原發(fā)性高血壓是心血管疾病中最常見的一種疾病,是嚴(yán)重危害人類健康的多發(fā)病、慢性病。原發(fā)性高血壓除了與家族遺傳有關(guān),還與個人的多種不良生活方式關(guān)系密切。國內(nèi)外有報(bào)道通過改變或控制不良生活方式可明顯降低高血壓病的發(fā)病率、致殘率和病死率。筆者通過對200例原發(fā)性高血壓住院患者實(shí)施行為干預(yù)和常規(guī)教育的對比研究,發(fā)現(xiàn)行為干預(yù)能幫助原發(fā)性高血壓患者建立健康相關(guān)行為,對患者血壓的控制及病情康復(fù)有良好作用,提高了患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2010年8月至2013年2月在住院部符合WH0和ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)的1、2級原發(fā)性高血胝住院患者200例。其中男142例,女58例,年齡39~85歲,平均年齡57歲,患者神志清楚,生活能自理并愿意配合問卷調(diào)查,均已經(jīng)常規(guī)檢查排除繼發(fā)性高血壓及高血壓并發(fā)癥。按人院順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各100例、兩組患者的性別、年齡、文化程度及病程等指標(biāo)及出院時血壓值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而經(jīng)濟(jì)及治療用藥差異不大,具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者的臨床特征比較

    1.2方 法

    1.2.1行為干預(yù)方法 本課題成員集體進(jìn)行培訓(xùn),學(xué)習(xí)行為干預(yù)的實(shí)施計(jì)劃及方法。對照組予常規(guī)護(hù)理和教育。對干預(yù)組患者采用自制的《高血壓病患者行為與生活方式調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查和評價。在此基礎(chǔ)上由課題組的專職健康教育師向患者重點(diǎn)實(shí)施規(guī)范化的教育(以生活方式危險(xiǎn)因素教育為主),針對患者存在的不良生活方式進(jìn)行具體指導(dǎo)與技能培訓(xùn),并要求患者出院時對良好生活方式有正確的認(rèn)識。在出院時為兩組患者建立聯(lián)系手冊,出院后第1、3、6個月分別對患者進(jìn)行電話隨訪,同時對干預(yù)組鞏固教育效果,隨訪時對已經(jīng)建Y立良好生活方式的患者給予鼓勵,對某種存在不良生活方式的患者,再次給予干預(yù),使患者建立健康相關(guān)行為。兩組患者出院9個月后進(jìn)行效果調(diào)查。

    1.2.2行為干預(yù)內(nèi)容 干預(yù)組患者發(fā)放《高血壓病健康相關(guān)行為指導(dǎo)》教育讀本,使其認(rèn)識致高血壓病的各種危險(xiǎn)因素,必須采納的健康相關(guān)行為,包括:(1)低鹽低脂低糖飲食,戒煙限酒,改變不良飲食習(xí)慣,如每天食鹽不超過6 g,禁食用鹽腌制的食品。(2)適當(dāng)運(yùn)動鍛煉:以有氧運(yùn)動和長期堅(jiān)持為原則,方式包括:快步行走或慢跑、游泳、騎自行車、太極拳、登樓梯或爬山等;運(yùn)動持續(xù)時間開始為20~40 min/d,逐漸延長,運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn),逐漸增加,建議每周有3~5次中等程度的鍛練。(3)心理干預(yù):讓患者了解樂觀、情緒穩(wěn)定的重要性,指導(dǎo)患者掌握自我放松和心理調(diào)整,心理干預(yù)的過程要注意善于引發(fā)患者說出心里話,使其傾訴出不愉快或壓抑的情緒,消除患者的負(fù)性情緒,做好疏導(dǎo)和解釋工作,使其達(dá)到心理平衡和放松。(4)合理用藥及自我管理:堅(jiān)持長期藥物治療的相關(guān)指導(dǎo),針對患者不同情況為其講解合理用藥對血壓、血脂、血糖的作用以及對高血壓病情和預(yù)后的影響,講解自我監(jiān)測血壓的方法及頻率。在患者出院時由護(hù)理人員記錄血壓、體重、血脂、血糖等數(shù)值作為以后隨訪的對比。

    1.3效果調(diào)查 出院后1、3、6個月對兩組患者進(jìn)行電話隨訪調(diào)查,了解患者建立健康相關(guān)行為和高血壓病情的情況。9個月后進(jìn)行效果調(diào)查,測定血壓、體重、血脂、血糖及心電圖。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,兩組間比較用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    從入院調(diào)查表可見干預(yù)前兩組患者的不良生活習(xí)慣及出院時血壓值差異無顯著性。隨訪調(diào)查可見干預(yù)組的健康相關(guān)行為及血壓控制明顯優(yōu)于對照組。見表2~3。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況:隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)干預(yù)組有2例并發(fā)癥,對照組有4例并發(fā)癥,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表2 行為干預(yù)后兩組患者的健康相關(guān)行為比較 例

    表3 兩組患者出院時血壓值及控制情況比較

    3 討 論

    對干預(yù)組實(shí)施行為干預(yù)后患者建立健康相關(guān)行為有著明顯的變化。該組患者的健康相關(guān)行為較對照組明顯增多(P<0.01),說明實(shí)施行為干預(yù)對患者不良生活行為的改變以及建立健康相關(guān)行為起到積極作用,優(yōu)于常規(guī)健康教育。國內(nèi)對高血壓病患者進(jìn)行健康教育大多停留在“信息傳播”階段,較多傾向于大眾式的說教性教育,缺乏有效反饋及持續(xù)性干預(yù)。而實(shí)施行為干預(yù)應(yīng)個性化、系統(tǒng)化和長期化。由于高血壓病患者的年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程及并發(fā)癥存在差異,能否將掌握的知識落實(shí)到實(shí)際行動上及服藥依從性差別就很大;又如高血壓病患者級別不同、是否合并有冠心病、糖尿病,對患者的飲食、鍛練的要求就不同。文化層次不同對行為干預(yù)相關(guān)知識的理解和對自身存在的危險(xiǎn)行為認(rèn)識程度不同,同樣會影響患者健康相關(guān)行為的建立,故行為干預(yù)實(shí)施應(yīng)個性化。行為干預(yù)的實(shí)施要有一個全面計(jì)劃,各系統(tǒng)的支持,如實(shí)施者的意識、知識、溝通技巧,人力、物力資源的支持。健康教育下預(yù)取得的正向效果可隨著時間的發(fā)展而減弱,如患者對高血壓病知識淡忘、重視程度淡化、自控水平降低,有些患者缺乏耐心和恒心。如服藥就是一個很好的例子,患者在住院期間服藥很準(zhǔn)時很重視,出院后出現(xiàn)服藥依從性下降,服藥不規(guī)則。要取得良好效果需要較長時間的隨訪干預(yù)。

    從本隨訪調(diào)查結(jié)果可以看出兩組患者在血壓控制方面差異有顯著性,說明高血壓病的治療不僅依靠藥物,還可通過行為干預(yù),促使患者主動地采納有益于控制高血壓的健康相關(guān)行為,整個干預(yù)過程能提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感和治療的依從性,會提高高血壓病的治療效果和患者生活質(zhì)量。我們發(fā)現(xiàn)兩組患者在服藥依從性方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)組的服藥依從性較好。有研究表明患者的服藥依從性是當(dāng)今高血壓病治療面臨最嚴(yán)重的問題。我們從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于高血壓病的并發(fā)癥出現(xiàn)較緩慢和隱秘,使患者在短時間內(nèi)看不到疾病所帶來的嚴(yán)重后果,出院后的患者服藥依從性較差,有些患者出院后自覺癥狀好轉(zhuǎn)就擅自停藥,有些患者服藥后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)而沒有及時到醫(yī)院就診就自行停藥。我們通過個性化、系統(tǒng)化、長期化的行為干預(yù),提高了患者服藥的依從性,對血壓的控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生起重要作用。

    我們對出院后患者的行為干預(yù)大多采用現(xiàn)代化通信工具,包括利用電話、郵件,英特網(wǎng)對患者進(jìn)行提醒、鼓勵、提供信息、效果評價,這些方式的運(yùn)用減少了護(hù)士及課題組人員的工作量,便于與患者溝通,有利于進(jìn)行長期的追蹤干預(yù),使干預(yù)能得到落實(shí)和持續(xù)進(jìn)行,對原發(fā)性高血壓患者控制血壓和防治并發(fā)癥有著重要的作用。

    [1] 黃敬亨.健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2007:30.

    [2] 鄭紅霞,王蓓,潘銀珠,等.高血壓病患者護(hù)理干預(yù)與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,22(9):9-10.

    [3] 劉少玲.孫樹源,李薇,等.行為干預(yù)對住院冠心病患者的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010.22(9):11-12.

    [4] 陳娓,李予文,婁百玉,等.冠心病介人治療患者情緒障礙及心理干預(yù)研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2008,13(2):163-164.

    [5] 郭航遠(yuǎn),何紅,蔣峻,等.高血壓病患者降壓藥物依從性研究 [J].中華流行病學(xué)雜志,2012,22(6):418-420.

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