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    早期護理干預(yù)對預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床效果分析

    2014-06-12 12:30:36沈麗孫慧婷
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2014年22期
    關(guān)鍵詞:尿潴留導(dǎo)尿管盆底

    沈麗,孫慧婷

    (南京醫(yī)科大學附屬常州市第二人民醫(yī)院婦科,江蘇常州,213003)

    早期護理干預(yù)對預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床效果分析

    沈麗,孫慧婷

    (南京醫(yī)科大學附屬常州市第二人民醫(yī)院婦科,江蘇常州,213003)

    護理干預(yù);腹腔鏡;宮頸癌術(shù);尿潴留;臨床效果

    宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一,臨床Ⅰb期~Ⅱa期主要以行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃為主的手術(shù)方法,由于手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷面積大,容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,尤以泌尿系并發(fā)癥為主。術(shù)后15天不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿≥100 mL屬于尿潴留,目前尚未得到滿意解決[1]。尿潴留不僅增加了患者住院天數(shù)和泌尿系感染的概率,且影響患者術(shù)后恢復(fù),降低生活質(zhì)量[2]。妥善護理腹腔鏡下子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者,降低患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率,提高此類患者生活質(zhì)量,這是腹腔鏡術(shù)后護理工作的主要任務(wù)。2010年1月—2013年6月對本院行腹腔鏡下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者,實施早期護理干預(yù),取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將90例患者經(jīng)宮頸組織活檢,病理診斷為宮頸癌,均行廣泛子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),年齡28~66歲,不合并其他內(nèi)外科疾病。泌尿系統(tǒng)B超檢查顯示正常,尿常規(guī)檢查白細胞數(shù)5個以下。2組數(shù)據(jù)在年齡、手術(shù)時間、術(shù)中淋巴清掃數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后尿路感染發(fā)生率、疼痛發(fā)生率等方面均具有可比性(P>0.05)。

    1.2 對照組護理

    對照組患者采取傳統(tǒng)護理方法,入院后完善各項常規(guī)檢查及術(shù)前3天腸道準備等。手術(shù)前l(fā)天宣教,介紹術(shù)前術(shù)后注意事項、麻醉手術(shù)方式,常規(guī)術(shù)前準備,術(shù)后留置導(dǎo)尿管,按留置尿管常規(guī)護理,每天用0.5%的醋酸氯己定溶液會陰擦洗2次,康樂保防反流集尿袋每周更換1次,尿色澄清,拔管前復(fù)查尿常規(guī)均無異常,期間患者未見任何不適。術(shù)后第10天拔除尿管,囑患者多飲水,拔管后6 h,囑患者排盡尿后,再次行B超監(jiān)測膀胱殘余尿量,如尿量>100 mL,繼續(xù)留置導(dǎo)尿管,以后每周復(fù)查至膀胱功能恢復(fù)正常拔管。

    1.3 觀察組護理

    1.3.1 心理護理:研究[3]發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者確診后多難以接受結(jié)果,術(shù)前擔心疾病預(yù)后、手術(shù)風險、術(shù)后疼痛、麻醉并發(fā)癥等問題,子宮全切盆腔淋巴結(jié)清掃的患者則害怕子宮的切除會引起早衰、性功能減退、自我形象改變等癥狀,易出現(xiàn)焦慮和恐懼。術(shù)后長期留置尿管,給患者的活動帶來不便,再加之功能恢復(fù)、住院費用的因素,患者極易出現(xiàn)自我紊亂,產(chǎn)生悲觀、焦慮、緊張的情緒,并對留置導(dǎo)尿產(chǎn)生排斥。不良情緒的出現(xiàn)也容易影響到會陰部肌肉和膀胱括約肌的放松和收縮,對逼尿肌反射產(chǎn)生抑制作用,造成尿潴留[4]。針對此類患者的心理問題,醫(yī)護人員應(yīng)積極主動與患者溝通,掌握患者對手術(shù)的了解和接受程度,知曉患者術(shù)后對留置導(dǎo)尿及拔除導(dǎo)尿管后可能發(fā)生的尿潴留而帶來的情緒反應(yīng)。讓患者及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療效果,介紹科室內(nèi)的成功病例,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

    1.3.2 預(yù)防泌尿系感染:入院后護理人員要叮囑患者注意有規(guī)律的休息,每天飲水量在2000 mL以上,保持外陰部清潔衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。檢查尿常規(guī)及泌尿系統(tǒng)B超,注意異常病征,積極治療原發(fā)病。術(shù)前2 d用碘附棉球擦洗陰道及尿道口,以降低術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生率。術(shù)后留置導(dǎo)尿期要保持引流管的通暢,定期更換集尿袋,及時做到會陰擦洗,注意觀察尿液的顏色性狀。

    1.3.3 指導(dǎo)盆底肌功能鍛煉:入院后護理人員向患者介紹盆底肌功能鍛煉的重要性,指導(dǎo)患者積極進行相關(guān)訓練,包括縮肛運動和排尿中斷訓練??s肛運動的方法,指導(dǎo)患者采取立位、坐位或臥位,嘗試排憋尿動作,先收縮肛門,再慢慢收縮陰道、尿道,產(chǎn)生盆底肌上提的感覺,肛門、陰道、尿道收縮的同時,保持大腿和腹部的肌肉松弛,5 min內(nèi)運動30~50次,每次縮緊6~10 s,然后再快速縮舒200次,每天3~4次;排尿中斷練習,每次排尿時停頓或減緩尿流,在咳嗽、彎腰等動作之前收縮盆底肌,以抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮,減輕排尿緊迫感,減少排尿頻率和溢尿量。

    1.3.4 指導(dǎo)腹部肌肉功能鍛煉:在患者入院后,護理人員應(yīng)盡早指導(dǎo)患者進行腹部肌肉功能鍛煉,取仰臥位,收縮腹肌并保持10 s,使腹壓向膀胱盆底方向用力,放松后反復(fù)動作5~10次,每日進行4次。根據(jù)患者體能恢復(fù)情況,逐步增強強度和持續(xù)時間。

    1.3.5 個體化放尿訓練和定時開放尿管組合:個體化放尿是指患者手術(shù)后5~7 d白天夾管,根據(jù)膀胱充盈有無尿意來決定放尿時間,患者放尿時如平時排尿一樣,使膀胱被動充盈并主動排尿,這有利于恢復(fù)膀胱反射性排尿功能。

    1.3.6 給予金黃散外敷下腹部:用薄棉布縫制1個20 cm×10 cm的布袋,將金黃散250 g裝入布袋中縫合起來,制成藥袋外敷在恥骨聯(lián)合上3 cm處,外用腹帶包扎起來,起到良好的固定作用,防止患者更換體位時藥袋掉落。術(shù)后第1天即可使用,持續(xù)至尿管拔除。

    1.4 評價指標

    記錄患者拔管后排尿情況,監(jiān)測膀胱功能恢復(fù)的有效指標。有效:拔除導(dǎo)尿管,自行排尿后測殘余尿量<100 mL且以后每次排尿通暢。無效:拔除導(dǎo)尿管后患者不能自行排尿或排尿后測殘余尿量≥100 mL;自行排尿后測殘余尿<100 mL但之后出現(xiàn)排尿不暢致尿潴留。對尿液進行常規(guī)檢查及細菌檢查。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    治療組患者留置導(dǎo)尿管時間較對照組短,殘余尿更少,2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    3 討論

    據(jù)報道,隨著全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)在宮頸癌手術(shù)治療中不斷得到應(yīng)用和推廣,術(shù)后患者發(fā)生尿潴留隨之增加,已經(jīng)影響到患者術(shù)后恢復(fù)及平常生活的質(zhì)量。研究[4]表明,尿潴留的發(fā)生主要與術(shù)中創(chuàng)傷大、術(shù)后尿路感染以及損傷部分輸尿管外的神經(jīng)纖維和盆腔叢神經(jīng)狀況有關(guān),而且與患者自身的情緒、對留置導(dǎo)尿管悲觀與焦慮有著間接關(guān)系。這些不良情緒會影響會陰部肌肉和膀胱括約肌的放松和收縮,抑制逼尿肌反射,從而造成尿潴留。所以需要對患者予以早期護理干預(yù),取得患者的信任和護理配合,消除焦慮緊張的情緒,充分調(diào)動患者積極性以參加功能鍛煉,以降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生[5]。人體排尿是在神經(jīng)系統(tǒng)的作用下受意識控制的.通過膀胱、陰道、尿道、盆底、會陰及腹部肌肉的協(xié)調(diào)作用而完成,合適的肌肉鍛煉能夠盡早促進自主排尿功能的恢復(fù)。金黃散全方由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉十味中藥組成,具有清熱解毒、除濕散瘀、消腫止痛之功效[6]。通過下腹部外敷可促進盆腔內(nèi)各臟器血液循環(huán),改善淋巴回流,有利于術(shù)后膀胱功能的恢復(fù),且此方操作簡便,安全可靠。本組無1例發(fā)生不良反應(yīng)。

    表1 2組患者宮頸癌術(shù)后留置導(dǎo)尿時間比較(ˉx±s)

    [1]潔冰,祈丹幗,鄭清泉.腹腔鏡下廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的圍術(shù)期護理[J].全科護理,2010,l(28):5.

    [2]任愛民,楊丹,韓立敏,等.聯(lián)合應(yīng)用坦素羅辛與溴吡斯的明治療宮頸癌術(shù)后尿潴留[J].復(fù)旦學報:醫(yī)學版,2008,35(10):373.

    [3]王利曉,史惠蓉.宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留發(fā)生相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2008,23(10):1741.

    [4]舒軍萍,雷永紅,庫洪安.護理干預(yù)在宮頸癌根治術(shù)后預(yù)防尿潴留的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代護理,2005,11(8):588.

    [5]夏美丹.早期干預(yù)對腹腔鏡子宮全切盆腔淋巴清掃術(shù)后尿潴留的影響[J].當代護士,2011,18(3):62.

    [6]盧海梅.如意金黃散聯(lián)合食醋治療血栓性靜脈炎[J].護理學雜志,2007,22(11):58.

    R 473.73

    A

    1672-2353(2014)22-176-02

    10.7619/jcmp.201422066

    2014-06-10

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