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      單、雙耳佩戴助聽器對(duì)助聽效果的影響

      2014-06-12 02:42:16陳魚王悅王巍陳太生林鵬
      關(guān)鍵詞:單音節(jié)雙耳助聽器

      陳魚 王悅 王巍 陳太生 林鵬

      助聽器可使聽障患者的聽覺(jué)動(dòng)態(tài)范圍增寬,提高患者的言語(yǔ)識(shí)別率。為了解單、雙耳佩戴助聽器是否助聽效果有所不同,本研究采用主觀、客觀評(píng)估方法分別對(duì)重度感音神經(jīng)性聾患者單、雙耳佩戴助聽器后的效果進(jìn)行評(píng)估和比較,以探討單、雙耳佩戴助聽器對(duì)助聽效果的影響。

      1 資料與方法

      1.1對(duì)象 來(lái)自天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉科門診佩戴助聽器的47例重度感音神經(jīng)性聾患者,年齡≥55歲,平均70±9.74歲,佩戴助聽器時(shí)間≥6周,均符合下列條件:①小學(xué)以上文化程度,能聽懂和會(huì)講普通話;②耳部體檢(耳廓、外耳道、鼓膜)正常;③鼓室導(dǎo)抗圖為A型;④感音神經(jīng)性聾,500、1 000、2 000、4 000 Hz平均聽閾61~77.5 dB HL。均選配全數(shù)字助聽器,且功率相近,功能相似,最大飽和聲壓級(jí)為112±3~125±3 dB SPL,滿檔聲增益為43±5~58±5 dB,頻率為<200~>5 000 Hz,型號(hào)為BTE、ITE兩種。其中,單耳佩戴26例,年齡55~77歲,平均69.81±9.732歲,0.5、1、2、4 kHz裸耳平均氣導(dǎo)聽閾69.32±7.22 dB HL,佩戴助聽器時(shí)間1.5 ~12月,平均6.56±1.63月,佩戴BTE型助聽器17例,佩戴ITE型助聽器9例;雙耳佩戴21例,年齡55~89歲,平均70.48±9.97歲,0.5、1、2、4 kHz裸耳平均氣導(dǎo)聽閾71.71±8.59 dB HL,佩戴助聽器時(shí)間1.5 ~12個(gè)月,平均5.74±1.46月,佩戴BTE型助聽器14例,佩戴ITE型助聽器7例。單、雙耳佩戴患者的年齡、佩戴時(shí)間及氣導(dǎo)PTA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2方法 應(yīng)用GSI61雙通道診斷型聽力計(jì),通過(guò)“心愛飛揚(yáng)”計(jì)算機(jī)輔助漢語(yǔ)普通話言語(yǔ)測(cè)聽系統(tǒng)[1],在本底噪聲為19 dB A的聲場(chǎng)中分別對(duì)單、雙耳佩戴助聽器者進(jìn)行言語(yǔ)測(cè)試,測(cè)試聲場(chǎng)按GB/T16296-1996標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn),聲場(chǎng)內(nèi)2個(gè)揚(yáng)聲器呈45°入射。首先進(jìn)行助聽聽閾測(cè)試,保證各頻率進(jìn)入言語(yǔ)香蕉圖,之后分別進(jìn)行助聽前后單音節(jié)詞、安靜及噪聲下語(yǔ)句識(shí)別率(SNR=5 dB)[2]的測(cè)試。單音節(jié)識(shí)別率測(cè)試以整個(gè)音節(jié)為單位計(jì)分,語(yǔ)句識(shí)別率測(cè)試時(shí)以句中關(guān)鍵詞為計(jì)分單位,噪聲為4人同時(shí)談話而混疊產(chǎn)生的嘈雜語(yǔ)噪聲(babble),安靜環(huán)境下測(cè)試即聲場(chǎng)內(nèi)不播放噪聲。

      言語(yǔ)測(cè)試完成后,兩組對(duì)象分別填寫助聽器效果國(guó)際性調(diào)查問(wèn)卷(the international outcome inventory for hearing aids,IOI-HA),包括7個(gè)問(wèn)題,從日常使用(daily use)、獲益(benefit)、殘余活動(dòng)限制(residual activity limitation)、滿意度(satisfaction)、殘余參與限制(residual participation limitation)、對(duì)他人的影響(impact on others)以及生活質(zhì)量(quality of life)7個(gè)方面對(duì)助聽器的使用情況進(jìn)行整體評(píng)估。每個(gè)問(wèn)題有5個(gè)選項(xiàng),每個(gè)選項(xiàng)對(duì)應(yīng)一個(gè)分值,從1分到5分,第1選項(xiàng)1分,第2選項(xiàng)2分,依此類推,滿分為35分。其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為:?jiǎn)柧砜偡执笥诘扔?8分時(shí),使用者對(duì)助聽器的效果比較滿意;總分在21~28分之間,效果一般;總分小于等于21分時(shí),使用者對(duì)助聽器的效果不滿意[3]。按此標(biāo)準(zhǔn),分別將單耳及雙耳佩戴助聽器患者分成滿意、一般、不滿意三個(gè)組。

      1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。單、雙耳佩戴助聽器患者助聽前后的單音節(jié)詞識(shí)別率、安靜及噪聲下語(yǔ)句識(shí)別率的結(jié)果進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn),單、雙耳佩戴助聽器患者IOI-HA得分結(jié)果及綜合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

      2 結(jié)果

      2.1言語(yǔ)測(cè)聽結(jié)果 單、雙耳佩戴助聽器患者助聽后的單音節(jié)詞識(shí)別率、安靜和噪聲下的語(yǔ)句識(shí)別率均較助聽前明顯提高(均P<0.05),助聽后,雙耳佩戴助聽器患者的安靜和噪聲下的語(yǔ)句識(shí)別率較單耳佩戴者高(P<0.05)(表1)。

      2.2IOI-HA問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果 單、雙耳佩戴助聽器患者助聽后IOI-HA得分分別為29.96±3.04、29.52±5.29分,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),單耳佩戴組中滿意16例、一般10例、不滿意0例,雙耳佩戴組中滿意14例、一般5例、不滿意2例。兩組各題得分比較見表2。

      表1 單、雙耳佩戴助聽器組患者單音節(jié)詞、安靜及噪聲下語(yǔ)句識(shí)別率比較

      注:*與同組助聽前比較,P<0.05; △與單耳佩戴者助聽后比較,P<0.05

      表2 單、雙耳佩戴助聽器組患者IOI-HA各題得分比較(分,

      3 討論

      言語(yǔ)測(cè)聽已成為臨床評(píng)估助聽器效果的常用方法之一,測(cè)試材料包括單音節(jié)詞、安靜下及噪聲下語(yǔ)句識(shí)別率測(cè)試等。從文中結(jié)果看,無(wú)論是單耳佩戴還是雙耳佩戴助聽器,聽障患者助聽后的單音節(jié)詞、安靜及噪聲下語(yǔ)句的識(shí)別率均高于助聽前,雙耳佩戴助聽器患者安靜及噪聲下語(yǔ)句識(shí)別率均高于單耳佩戴者。這是因?yàn)槁犛X(jué)系統(tǒng)雙耳間的相互作用有顯著的降噪效果,大腦對(duì)雙耳接受到的不同聲音進(jìn)行處理,在信噪比高的環(huán)境里可以降低噪聲對(duì)言語(yǔ)的影響。事實(shí)上,聽覺(jué)系統(tǒng)能夠?qū)⒍伿占降穆暡ňC合起來(lái)產(chǎn)生一種內(nèi)在的、集中的信號(hào),這種信號(hào)的信噪比要比任一單側(cè)耳接受的信號(hào)的信噪比高[4];單耳聽力不具備降噪能力,不能有效地過(guò)濾來(lái)自外界的噪聲[5]。因此,在噪聲環(huán)境下雙耳佩戴助聽器患者的言語(yǔ)識(shí)別率高于單耳佩戴者。另外,文中結(jié)果顯示雙耳佩戴患者的單音節(jié)詞識(shí)別率與單耳佩戴者無(wú)明顯差異,但語(yǔ)句識(shí)別率明顯高于單耳佩戴者,可能是因?yàn)榫渥泳哂幸欢ǖ难哉Z(yǔ)冗余度,識(shí)別難度較單音節(jié)詞小,加之本研究鼓勵(lì)受試者猜測(cè)不能確定的詞語(yǔ),對(duì)語(yǔ)句積極猜測(cè)可獲得較高的言語(yǔ)識(shí)別率得分。

      雖然客觀測(cè)試是檢測(cè)助聽效果的重要依據(jù),但主觀評(píng)估更能全面地反映助聽器的佩戴效果。IOI-HA從日常使用(daily use)、獲益(benefit)、殘余活動(dòng)限制(residual activity limitation)、滿意度(satisfaction)、殘余參與限制(residual participation limitation)、對(duì)他人的影響(impact on others)以及生活質(zhì)量(quality of life)7個(gè)方面對(duì)助聽器的使用情況進(jìn)行整體評(píng)估。從文中結(jié)果看,雖然單、雙耳佩戴助聽器的重度感音神經(jīng)性聾患者在言語(yǔ)識(shí)別率方面有差異,但單耳佩戴助聽器者與雙耳佩戴者相比,IOI-HA得分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其原因可能是IOI-HA綜合了7方面的因素對(duì)助聽效果及滿意度的評(píng)估,而不僅僅局限于言語(yǔ)識(shí)別率。重度感音神經(jīng)性聾患者客觀上希望通過(guò)助聽器解決交流障礙的問(wèn)題,但主觀上可能存在心理負(fù)擔(dān),包括助聽器價(jià)格、售后服務(wù)、個(gè)人形象及家人的支持力度等等,這些均可能導(dǎo)致主觀評(píng)估與客觀評(píng)估的不一致。由此可見,采用主觀與客觀評(píng)估相結(jié)合的方法,更能反映助聽器佩戴的真實(shí)效果。

      聽力障礙不僅僅是外周聽覺(jué)器官的功能下降,往往伴有聽覺(jué)傳導(dǎo)通路以及聽覺(jué)中樞的病理改變,降低了對(duì)傳入聲音信號(hào)的分析處理和應(yīng)答能力[6]。助聽器的使用不能直接提高患者的認(rèn)知能力,但是可以通過(guò)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練來(lái)提高認(rèn)知能力或減緩認(rèn)知能力的減退[7]。本研究結(jié)果顯示雙耳佩戴助聽器患者的言語(yǔ)識(shí)別率高于單耳佩戴者,且雙耳具有降噪、方向定位等優(yōu)越性,聆聽效果優(yōu)于單耳佩戴者,因此,對(duì)雙耳聽力障礙者,建議雙耳選配助聽器。本研究中患者選配的助聽器型號(hào)不完全一致,不同型號(hào)助聽器的效果差異有待進(jìn)一步研究。

      4 參考文獻(xiàn)

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      2 郗昕,吳事儒,趙烏蘭,等.噪聲下漢語(yǔ)語(yǔ)句識(shí)別表在視、聽、視+聽三種模式下的等價(jià)性研究[J].中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志,2010(4):19.

      3 孔穎,張華,李靖,等.助聽器效果國(guó)際性調(diào)查問(wèn)卷在助聽器效果評(píng)估中的應(yīng)用[J]. 聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志, 2010,18:591.

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      7 黃治物,熊素芳,常偉.老年聽力障礙患者的聽覺(jué)行為與助聽器驗(yàn)配的干預(yù)和康復(fù)[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志, 2007,15:145.

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