單、雙耳佩戴助聽器對(duì)助聽效果的影響

陳魚 王悅 王巍 陳太生 林鵬

助聽器可使聽障患者的聽覺(jué)動(dòng)態(tài)范圍增寬，提高患者的言語(yǔ)識(shí)別率。為了解單、雙耳佩戴助聽器是否助聽效果有所不同，本研究采用主觀、客觀評(píng)估方法分別對(duì)重度感音神經(jīng)性聾患者單、雙耳佩戴助聽器后的效果進(jìn)行評(píng)估和比較，以探討單、雙耳佩戴助聽器對(duì)助聽效果的影響。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 來(lái)自天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉科門診佩戴助聽器的47例重度感音神經(jīng)性聾患者，年齡≥55歲，平均70±9.74歲，佩戴助聽器時(shí)間≥6周，均符合下列條件：①小學(xué)以上文化程度，能聽懂和會(huì)講普通話；②耳部體檢(耳廓、外耳道、鼓膜)正常；③鼓室導(dǎo)抗圖為A型；④感音神經(jīng)性聾，500、1 000、2 000、4 000 Hz平均聽閾61～77.5 dB HL。均選配全數(shù)字助聽器，且功率相近，功能相似，最大飽和聲壓級(jí)為112±3～125±3 dB SPL，滿檔聲增益為43±5～58±5 dB,頻率為<200～>5 000 Hz，型號(hào)為BTE、ITE兩種。其中，單耳佩戴26例，年齡55～77歲，平均69.81±9.732歲，0.5、1、2、4 kHz裸耳平均氣導(dǎo)聽閾69.32±7.22 dB HL，佩戴助聽器時(shí)間1.5 ～12月，平均6.56±1.63月，佩戴BTE型助聽器17例，佩戴ITE型助聽器9例；雙耳佩戴21例，年齡55～89歲，平均70.48±9.97歲，0.5、1、2、4 kHz裸耳平均氣導(dǎo)聽閾71.71±8.59 dB HL，佩戴助聽器時(shí)間1.5 ～12個(gè)月，平均5.74±1.46月,佩戴BTE型助聽器14例，佩戴ITE型助聽器7例。單、雙耳佩戴患者的年齡、佩戴時(shí)間及氣導(dǎo)PTA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 應(yīng)用GSI61雙通道診斷型聽力計(jì)，通過(guò)“心愛飛揚(yáng)”計(jì)算機(jī)輔助漢語(yǔ)普通話言語(yǔ)測(cè)聽系統(tǒng)[1]，在本底噪聲為19 dB A的聲場(chǎng)中分別對(duì)單、雙耳佩戴助聽器者進(jìn)行言語(yǔ)測(cè)試，測(cè)試聲場(chǎng)按GB/T16296-1996標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)，聲場(chǎng)內(nèi)2個(gè)揚(yáng)聲器呈45°入射。首先進(jìn)行助聽聽閾測(cè)試，保證各頻率進(jìn)入言語(yǔ)香蕉圖，之后分別進(jìn)行助聽前后單音節(jié)詞、安靜及噪聲下語(yǔ)句識(shí)別率(SNR=5 dB)[2]的測(cè)試。單音節(jié)識(shí)別率測(cè)試以整個(gè)音節(jié)為單位計(jì)分，語(yǔ)句識(shí)別率測(cè)試時(shí)以句中關(guān)鍵詞為計(jì)分單位，噪聲為4人同時(shí)談話而混疊產(chǎn)生的嘈雜語(yǔ)噪聲(babble)，安靜環(huán)境下測(cè)試即聲場(chǎng)內(nèi)不播放噪聲。

言語(yǔ)測(cè)試完成后，兩組對(duì)象分別填寫助聽器效果國(guó)際性調(diào)查問(wèn)卷(the international outcome inventory for hearing aids，IOI-HA)，包括7個(gè)問(wèn)題，從日常使用(daily use)、獲益(benefit)、殘余活動(dòng)限制(residual activity limitation)、滿意度(satisfaction)、殘余參與限制(residual participation limitation)、對(duì)他人的影響(impact on others)以及生活質(zhì)量(quality of life)7個(gè)方面對(duì)助聽器的使用情況進(jìn)行整體評(píng)估。每個(gè)問(wèn)題有5個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)對(duì)應(yīng)一個(gè)分值，從1分到5分，第1選項(xiàng)1分，第2選項(xiàng)2分，依此類推，滿分為35分。其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)柧砜偡执笥诘扔?8分時(shí)，使用者對(duì)助聽器的效果比較滿意；總分在21～28分之間，效果一般；總分小于等于21分時(shí)，使用者對(duì)助聽器的效果不滿意[3]。按此標(biāo)準(zhǔn)，分別將單耳及雙耳佩戴助聽器患者分成滿意、一般、不滿意三個(gè)組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。單、雙耳佩戴助聽器患者助聽前后的單音節(jié)詞識(shí)別率、安靜及噪聲下語(yǔ)句識(shí)別率的結(jié)果進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，單、雙耳佩戴助聽器患者IOI-HA得分結(jié)果及綜合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1言語(yǔ)測(cè)聽結(jié)果 單、雙耳佩戴助聽器患者助聽后的單音節(jié)詞識(shí)別率、安靜和噪聲下的語(yǔ)句識(shí)別率均較助聽前明顯提高(均P<0.05),助聽后，雙耳佩戴助聽器患者的安靜和噪聲下的語(yǔ)句識(shí)別率較單耳佩戴者高(P<0.05)(表1)。

2.2IOI-HA問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果 單、雙耳佩戴助聽器患者助聽后IOI-HA得分分別為29.96±3.04、29.52±5.29分，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，單耳佩戴組中滿意16例、一般10例、不滿意0例，雙耳佩戴組中滿意14例、一般5例、不滿意2例。兩組各題得分比較見表2。

表1 單、雙耳佩戴助聽器組患者單音節(jié)詞、安靜及噪聲下語(yǔ)句識(shí)別率比較

注：*與同組助聽前比較，P<0.05; △與單耳佩戴者助聽后比較，P<0.05

表2 單、雙耳佩戴助聽器組患者IOI-HA各題得分比較(分，

3 討論

言語(yǔ)測(cè)聽已成為臨床評(píng)估助聽器效果的常用方法之一，測(cè)試材料包括單音節(jié)詞、安靜下及噪聲下語(yǔ)句識(shí)別率測(cè)試等。從文中結(jié)果看，無(wú)論是單耳佩戴還是雙耳佩戴助聽器，聽障患者助聽后的單音節(jié)詞、安靜及噪聲下語(yǔ)句的識(shí)別率均高于助聽前，雙耳佩戴助聽器患者安靜及噪聲下語(yǔ)句識(shí)別率均高于單耳佩戴者。這是因?yàn)槁犛X(jué)系統(tǒng)雙耳間的相互作用有顯著的降噪效果，大腦對(duì)雙耳接受到的不同聲音進(jìn)行處理，在信噪比高的環(huán)境里可以降低噪聲對(duì)言語(yǔ)的影響。事實(shí)上，聽覺(jué)系統(tǒng)能夠?qū)⒍伿占降穆暡ňC合起來(lái)產(chǎn)生一種內(nèi)在的、集中的信號(hào)，這種信號(hào)的信噪比要比任一單側(cè)耳接受的信號(hào)的信噪比高[4]；單耳聽力不具備降噪能力，不能有效地過(guò)濾來(lái)自外界的噪聲[5]。因此，在噪聲環(huán)境下雙耳佩戴助聽器患者的言語(yǔ)識(shí)別率高于單耳佩戴者。另外，文中結(jié)果顯示雙耳佩戴患者的單音節(jié)詞識(shí)別率與單耳佩戴者無(wú)明顯差異，但語(yǔ)句識(shí)別率明顯高于單耳佩戴者，可能是因?yàn)榫渥泳哂幸欢ǖ难哉Z(yǔ)冗余度，識(shí)別難度較單音節(jié)詞小，加之本研究鼓勵(lì)受試者猜測(cè)不能確定的詞語(yǔ),對(duì)語(yǔ)句積極猜測(cè)可獲得較高的言語(yǔ)識(shí)別率得分。

雖然客觀測(cè)試是檢測(cè)助聽效果的重要依據(jù)，但主觀評(píng)估更能全面地反映助聽器的佩戴效果。IOI-HA從日常使用(daily use)、獲益(benefit)、殘余活動(dòng)限制(residual activity limitation)、滿意度(satisfaction)、殘余參與限制(residual participation limitation)、對(duì)他人的影響(impact on others)以及生活質(zhì)量(quality of life)7個(gè)方面對(duì)助聽器的使用情況進(jìn)行整體評(píng)估。從文中結(jié)果看，雖然單、雙耳佩戴助聽器的重度感音神經(jīng)性聾患者在言語(yǔ)識(shí)別率方面有差異，但單耳佩戴助聽器者與雙耳佩戴者相比，IOI-HA得分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其原因可能是IOI-HA綜合了7方面的因素對(duì)助聽效果及滿意度的評(píng)估，而不僅僅局限于言語(yǔ)識(shí)別率。重度感音神經(jīng)性聾患者客觀上希望通過(guò)助聽器解決交流障礙的問(wèn)題，但主觀上可能存在心理負(fù)擔(dān)，包括助聽器價(jià)格、售后服務(wù)、個(gè)人形象及家人的支持力度等等，這些均可能導(dǎo)致主觀評(píng)估與客觀評(píng)估的不一致。由此可見，采用主觀與客觀評(píng)估相結(jié)合的方法，更能反映助聽器佩戴的真實(shí)效果。

聽力障礙不僅僅是外周聽覺(jué)器官的功能下降，往往伴有聽覺(jué)傳導(dǎo)通路以及聽覺(jué)中樞的病理改變，降低了對(duì)傳入聲音信號(hào)的分析處理和應(yīng)答能力[6]。助聽器的使用不能直接提高患者的認(rèn)知能力，但是可以通過(guò)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練來(lái)提高認(rèn)知能力或減緩認(rèn)知能力的減退[7]。本研究結(jié)果顯示雙耳佩戴助聽器患者的言語(yǔ)識(shí)別率高于單耳佩戴者，且雙耳具有降噪、方向定位等優(yōu)越性，聆聽效果優(yōu)于單耳佩戴者，因此，對(duì)雙耳聽力障礙者，建議雙耳選配助聽器。本研究中患者選配的助聽器型號(hào)不完全一致，不同型號(hào)助聽器的效果差異有待進(jìn)一步研究。

4 參考文獻(xiàn)

1 郗昕, 黃高揚(yáng), 冀飛, 等. 計(jì)算機(jī)輔助的中文言語(yǔ)測(cè)聽平臺(tái)的建立[J]. 中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2010(4):31.

2 郗昕,吳事儒,趙烏蘭,等.噪聲下漢語(yǔ)語(yǔ)句識(shí)別表在視、聽、視+聽三種模式下的等價(jià)性研究[J].中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志,2010(4):19.

3 孔穎,張華,李靖,等.助聽器效果國(guó)際性調(diào)查問(wèn)卷在助聽器效果評(píng)估中的應(yīng)用[J]. 聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志, 2010,18:591.

4 Litovsky RY, Macmillan NA.Sound localization precision under Conditions of the precedence effect: Effects of azimuth and standard stimuli[J]. Journal of the Acoustical Society of America，1994,96(2 Pt1):752.

5 張華. 助聽器[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004. 170～172.

6 Baran JA.Manage auditory processing disorders in adolescents and adults[J]. Semin Hear，2002,23:327.

7 黃治物,熊素芳,常偉.老年聽力障礙患者的聽覺(jué)行為與助聽器驗(yàn)配的干預(yù)和康復(fù)[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志, 2007,15:145.