針?biāo)幉⒂弥委熚鸽渫吹慕?jīng)驗(yàn)

陳代娣

【摘 要】胃脘痛又稱胃痛，是上腹近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛。并伴有痞悶不舒，不思飲食，時(shí)有惡心，噯氣，反酸等主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足陽明胃經(jīng)屬于胃，足厥陰肝經(jīng)屬于肝，肝胃兩者關(guān)系密切，從古至今的醫(yī)療實(shí)踐證明，針灸胃經(jīng)確能治療許多胃腸疾患。以針灸配合中藥治療本病33例，收效良好。

【關(guān)鍵詞】針灸；中藥 ；胃脘痛 ；肝郁氣滯型胃痛

胃脘痛又稱胃痛，是上腹近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛。《外臺(tái)秘要心痛方》說：“足陽明胃之經(jīng)，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之心痛也?！边@里的心痛就是指胃脘痛。

胃痛發(fā)生的常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃；肝氣犯胃；脾胃虛寒等幾個(gè)方面。胃脘痛的臨床分型主要分為：寒邪客胃型、肝郁氣滯型、飲食停滯型、瘀血阻絡(luò)型、脾胃郁熱型、脾胃虛寒型、胃陰虧虛型等。針灸處方是針灸學(xué)體系中重要組成部分之一。筆者在臨床針灸配合中藥治療的過程中，依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，在整體觀念與辯證論治原則的指導(dǎo)下，結(jié)合具體的病情及臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴的功能，特進(jìn)行穴位配伍的用穴方案，包括單穴和處方配穴[ 1 ]。

1 循經(jīng)取穴為主其他取穴為輔

針灸處方用穴要少而精。《靈樞.五邪》云：邪在脾胃，則病，肉痛。調(diào)于足三里。

注定特定穴位的應(yīng)用，《靈樞.厥病》中云：“胃心痛，取之大都，太白……均是五樞穴為主的主治處方?！薄鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》中云：病在胃及飲食不得病者，取之于合[2]。

針灸治療必須根據(jù)不同證型而定：①實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。進(jìn)針后必須以得氣為度。胃脘痛痛時(shí)可以牽連脅背，或兼見胸脅痞悶。胃痛劇烈或有發(fā)熱出血等癥狀者，令臥床休息。一般胃脘痛者，可適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行適宜的體育鍛煉，胃痛發(fā)作時(shí)可針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴。劇者間歇強(qiáng)刺激；伴嘔惡加公孫穴，留針30分鐘，寒者予以熱水袋敷上腹部或醋炒麩子于胃脘部熱敷，或溫灸中脘、胃俞各15分鐘，效果顯著。②嚴(yán)密觀察胃痛部位、程度、性質(zhì)、時(shí)間誘發(fā)因素等。加強(qiáng)情志護(hù)理。胃脘痛常因情緒激動(dòng)誘發(fā)或加重。因此與病人談心，了解情緒異常的原因，使病人自覺地解除煩惱和不良情緒，加強(qiáng)飲食護(hù)理。根據(jù)情況予流質(zhì)或軟飯且少食多餐。寒邪客胃及脾胃虛寒型胃痛宜熱食，忌生冷食物。脾胃郁熱型宜多飲水、果汁。肝氣郁結(jié)型胃痛忌食油膩厚味之品。

中藥治療：自擬“健胃止痛湯”加減。藥用：茯苓15克、白術(shù)15克，黨參10克、陳皮10克，元胡索15克，雞內(nèi)金10克，炒枳殼15克。脾胃虛寒者加小茴香15克；寒邪客胃加炮姜10克，胃陰虧虛加石斛、麥冬各15克；飲食停滯加山楂、神曲、麥芽各15克。瘀血阻絡(luò)加紅花、桃仁各10克。脾胃郁熱加玄參、麥冬等各15克。肝氣犯胃加柴胡青皮各15克。有潰瘍或出血，可加白芨、白芍、生地榆各15克，反酸重加瓦愣子30克，炙甘草10克，日一劑，水煎服，早晚各服一次。15劑為一個(gè)療程。療程間休息3天，再進(jìn)行下一個(gè)療程。

針灸治療取穴：肝氣犯胃取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、期門、太沖。脾胃虛寒取脾俞、胃俞、梁丘、內(nèi)關(guān)、足三里；胃陰不足取中脘、胃俞、脾俞、沖陽、內(nèi)庭；寒邪犯胃取內(nèi)關(guān)、中脘、梁丘、豐隆。操作令患者平臥或側(cè)臥位，取相應(yīng)穴位常規(guī)消毒后，用28號(hào)針，1.5寸毫針針刺。腹部及四肢行直刺，背部穴位施斜刺，以得氣為度。在提插的同時(shí)配合捻轉(zhuǎn)對(duì)于增強(qiáng)提插針感效果十分必要?！夺樉拇蟪伞纷ⅰ胺膊『?，先使氣至病所，次徐徐進(jìn)針。”闡述的是以左旋為補(bǔ)，右旋為瀉的概念，捻轉(zhuǎn)配合提插可以不斷地牽動(dòng)穴位感受器，以擴(kuò)大針感效應(yīng)。尤其是當(dāng)刺入穴位不準(zhǔn)時(shí)，或僅刺在穴位感受器近旁，難以得氣時(shí)，將針捻向一個(gè)方向則易得氣，而且反應(yīng)強(qiáng)烈，因此成功率高。值得注意的是，臨床旋以捻轉(zhuǎn)這一手法時(shí)，需要指力大小適宜，速率緩急應(yīng)掌握恰到好處。否則，捻轉(zhuǎn)角度過大，速率太快，易發(fā)生滯針現(xiàn)象而引起疼痛；反之，角度過小，速率太慢，則刺激量不足，就不能發(fā)揮應(yīng)有的效果。

2 臨床資料

筆者在臨床治療胃脘痛33例，均采用針灸。療效比較滿意。肝郁氣滯型效果佳。

33例患者中，男18例，女15例，病程最長10年，最短1年。全部均為門診病人。臨床表現(xiàn)均以上腹部疼痛為主癥。從經(jīng)絡(luò)辯證本病屬足陽明胃經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)，故取中脘，和陽陵泉以平肝膽之沖逆，使肝氣平而胃氣和降。治療方法如下：

治則 ：疏肝理氣，和胃止痛。

取穴 ：背俞穴壓痛點(diǎn)，中脘、期門、足三里、陽陵泉、太沖、內(nèi)關(guān)、公孫。公孫毫針刺。手法用瀉法。操作：選用28號(hào)針1～3寸毫針穴位常規(guī)消毒后先刺內(nèi)關(guān)、公孫、陽陵泉、太沖穴留針30分鐘。中脘、足三里針刺后加溫針，治療時(shí)上述穴位左右交替使用，10天為一療程。

3 效果標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：胃脘疼痛脹滿不適、噯氣、胃脘疼痛癥狀減輕，胃納轉(zhuǎn)佳。無效：治療前后癥狀體征無變化。

4 病案舉例

劉某，男，45歲，自訴胃脘疼痛，反復(fù)發(fā)作已8年，近來因生氣后疼痛加劇，多發(fā)生在飯后，即覺胃脘部脹痛，脘腹連脅，噯氣頻繁，伴有惡心、噯氣、吐酸、納呆持續(xù)時(shí)間較長。檢查：上腹部壓痛，舌質(zhì)黯，舌邊有齒痕，脈象弦細(xì)。X線鋇餐檢查均未發(fā)現(xiàn)潰瘍病變，西藥效果治療不佳，給予上述方法治療2個(gè)療程后，胃脘部疼痛、吐酸癥狀消失。胃納正常，隨訪2年均未見復(fù)發(fā)。

筆者治療胃脘痛的體會(huì)：胃脘痛病因多與飲食不節(jié)，進(jìn)食生冷及過食不易消化食物，直接損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)有關(guān)；情志不舒或長期精神緊張，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃失和降發(fā)為胃痛。運(yùn)用中藥配合針灸治療胃脘痛見效快，療效持久。背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的穴位。募穴是臟腑經(jīng)氣匯集于胸腹部穴位，對(duì)調(diào)整內(nèi)臟功能具有良好的調(diào)理作用。中脘是胃的募穴。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，具有調(diào)理脾胃，扶正培元之功效。陽陵泉、太沖穴可以疏理肝氣，以治脅痛。

內(nèi)關(guān)配公孫；公孫是八脈交會(huì)穴，為治胃脘痛的經(jīng)驗(yàn)穴?！敖弧笔墙煌?，“會(huì)”是會(huì)合。公孫以沖脈交通，心包經(jīng)內(nèi)關(guān)以陰維脈交通，二者同會(huì)合于胃、故針灸配合中藥的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪，達(dá)到治療疾病的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]馮啟國 ，裴景春 ，任璐.古代針灸處方與君臣佐使 [J] .遼寧中醫(yī)雜志，1999，26 （3）：90.

[2]楊駿. 試論《內(nèi)徑》針灸處方中用穴特點(diǎn) [J] .江蘇中醫(yī)，1986，（5）：30