改良式會陰側切縫合術的優(yōu)點

陽成英

【摘 要】會陰側切縫合術是產(chǎn)科最常見的一種小手術。會陰側切術是使胎兒娩出順利，防止裂傷，縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)后盆底松弛的有效手段。近年來提倡盡量減少會陰側切，但產(chǎn)婦有妊娠合并癥者、估計為巨大兒、第二產(chǎn)程有胎兒宮內(nèi)窘迫、需要上吸引器或產(chǎn)鉗等情況時都需要會陰側切。改良式會陰側切縫合術減少了會陰部的傷口感染、無需拆線、減少了產(chǎn)婦的住院天數(shù)、減少了費用。

【關鍵詞】神經(jīng)阻滯麻醉；會陰側切； 美容縫合；優(yōu)點

自2013年3月開始，我院產(chǎn)科對部分產(chǎn)婦進行改良式會陰側切縫合術。并對其傷口愈合、傷口疼痛、住院天數(shù)、住院費用等方面進行比較，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年3月在我院分娩的200名自然分娩的初產(chǎn)婦，無產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥。年齡20～35歲，平均年齡27歲。新生兒體重在2500～4000克之間，平均體重3300克。孕周38～42周，平均孕周39.5周。隨機分為2組，觀察組100人，對照組100人。兩組產(chǎn)婦在年齡、新生兒體重、孕周比較等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：觀察組采用神經(jīng)阻滯麻醉加會陰局部浸潤。麻藥選擇1%鹽酸利多卡因10ml加生理鹽水10ml。會陰部用絡合碘原液從內(nèi)到外消毒兩遍。先在肛門上緣與坐骨結節(jié)之間連線中點先做一皮丘。左手食指和中指放入陰道內(nèi)，摸到左側坐骨棘，右手持穿刺針從皮丘處刺入坐骨棘的內(nèi)側下緣，注射利多卡因稀釋液10ml?？梢宰笥覂蓚韧瑫r注射效果更好。再取利多卡因稀釋液10ml作會陰局部浸潤麻醉。在側切的頂端做一小皮丘，再向預備側切的地方即會陰的左側及會陰體部做扇形局部浸潤麻醉。傳統(tǒng)的麻醉方法只做會陰局部浸潤麻醉。

1.2.2 側切方法：將左手食指和中指放入左側陰道與胎頭之間，撐起陰道壁。估計胎兒還有2～3次宮縮即將分娩時，在宮縮最強時用會陰側切剪自會陰后聯(lián)合中線左側70～80°方向剪開會陰，馬上用紗布進行壓迫止血。如有斷裂血管，用血管鉗夾住。

1.2.3 縫合方法：胎兒胎盤娩出后仔細檢查會陰部傷口，觀察有無血腫及傷口有無延伸。用華麗康可吸收線2～0間斷縫合陰道粘膜。先從傷口頂端上0.5cm縫合第一針，依次將陰道粘膜縫合至處女膜邊緣。如傷口延伸較長，看不到頂端。可先在看見的傷口處縫合一針，留取較長的尾線用鉗子夾住往外拉即可看到傷口的頂端，然后再縫合。如傷口較深，用左手食指放于傷口上，用針輕輕縫合粘膜，以確保不留死腔?？p合后叫助手做肛查，觀察是否有線穿過直腸。如有陰道血腫應用針將血腫扎破，將里面的血液擠出，然后再用8字縫合法縫合血腫。肌肉層同樣用間斷縫合法。但進針和出針盡量靠近皮膚，這樣可以有利于皮膚層的縫合[ 1 ]。

美容縫合皮膚層是關鍵。傳統(tǒng)的方法就是進行間斷縫合，5天后拆線。另一種方法就是在皮膚層頂端的下端1cm處進針，用彎鉗夾住線，然后再在頂端往處女膜緣方向進行連續(xù)縫合，在最后一針時將線留在皮膚外打結。再將留在頂端的線拉緊進行打結，5天剪掉上下端的線結，即可出院。第一種方法縫合的傷口愈合后會有疤痕，且恢復較慢。第二種方法需住院5天，也需要拆線，傷口愈合美觀。我們現(xiàn)在采用的改良式會陰側切縫合術無需拆線，傷口愈合快、美觀，只需3天即可出院，縮短住院時間，節(jié)省病人費用。具體方法如下：在縫完肌肉層后在靠近傷口頂端0.5cm間斷縫合一針，長的那端線不剪，再將針刺向頂端，用間斷縫合的方法縫合皮膚層，縫至靠近處女膜緣行間斷縫合留約1cm長的線。這里的線等肌肉自行吸收以后在外面的線會自行脫落，無需拆線。在縫合的過程中進針出針盡量靠近皮膚，縫合的距離不要太長，兩針之間盡量靠近，最好第二針進針的地方就是前一針出針的地方?？p合的時候稍微拉緊線。這種方法縫合的傷口愈合后基本上看不出痕跡，非常漂亮[2]。

縫完傷口后交代產(chǎn)婦每次大便后由上至下清洗會陰部，可以用溫開水，也可以用1：10百艾洗液兌開水清洗。由護士每天做會陰沖洗2次。睡覺時盡量朝右側睡或平躺，避免惡露較多時污染傷口。這種方法縫合后只需觀察傷口無紅腫3天即可出院。

2 討論

會陰側切縫合術是產(chǎn)科最常見的操作，助產(chǎn)士的縫合技巧直接影響到產(chǎn)婦傷口的愈合，也影響到產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的心情。皮膚由表皮、真皮構成，表皮內(nèi)無血管，其血供直接來源于平行于表皮的真皮血管網(wǎng)。良好的微循環(huán)是皮膚創(chuàng)面愈合的前提，傳統(tǒng)的絲線間斷皮外縫合法是將皮膚與皮下組織一起縫合，其縫合面與真皮的血管網(wǎng)剛好垂直，對于真皮血管的微循環(huán)有阻礙作用，從而影響了皮膚切口的微循環(huán)供應。改良式會陰側切縫合術在原來的基礎上減少會陰側切的疼痛，無需拆線，減少了費用，縮短了住院時間，深受產(chǎn)婦及家屬的歡迎。增加了產(chǎn)婦的舒適度和滿意度，傷口愈合及遠期療效好。既減輕了患者的經(jīng)濟負擔，又提高了病床周轉(zhuǎn)率，深受產(chǎn)婦及家屬的歡迎。值得臨床推廣應用[3]。

參考文獻

[1]劉玉萍.改良會陰側切縫合術在產(chǎn)科的應用及護理[J].婦中國實用護理護理雜志，2010，3：26.

[2]許春鳳.會陰側切鎮(zhèn)痛的效果觀察護士進修[J].2008，23（23）.

[3]郭景麗，王獻花.神經(jīng)阻滯麻醉在會陰側切產(chǎn)婦中的應用臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（18）

[4]盧麗華，葉樂榮，熊貽海，朱靈芝.會陰側切美容縫合法的效果觀察[J].心理醫(yī)生，2012，1：37.