綜合護理干預(yù)對老年慢性支氣管肺炎患者臨床療效的影響

李文麗 范召麗 劉保萍

1.山西省腫瘤醫(yī)院 山西 太原 030013;

2.長治市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 山西 長治 046000

綜合護理干預(yù)對老年慢性支氣管肺炎患者臨床療效的影響

李文麗1范召麗2劉保萍通訊作者

1.山西省腫瘤醫(yī)院 山西 太原 030013;

2.長治市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 山西 長治 046000

目的:探討綜合護理干預(yù)對老年慢性支氣管炎患者的臨床效果的影響。方法:選取長治市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院收治的43例老年慢性支氣管炎肺炎患者進(jìn)行討論分析，對患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，根據(jù)患者病情的變化以及患者的藥物治療方案，給予綜合的護理干預(yù)措施。結(jié)果:經(jīng)過綜合的護理干預(yù)措施，此組老年慢性支氣管炎患者在治療一周后體溫、血氧飽和度、心率以及呼吸頻率均恢復(fù)正常，并與入院時對比，具有顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:對老年慢性支氣管炎患者實施綜合的護理干預(yù)措施，可以使患者的臨床治療效果得到顯著的提高，增加患者的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

老年慢性支氣管炎綜合護理干預(yù)

慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上。早期癥狀輕微，多于冬季發(fā)作，春夏緩解。它存在這地域差異，一般北方高發(fā)于南方，農(nóng)村高發(fā)于城市，并且隨著年齡的增長患病率隨之升高，吸煙者發(fā)病率高，無男女差異［1］。癥狀起病多緩慢，病程較長，部分患者發(fā)病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于遷延不愈而發(fā)展為本病。主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和氣短或伴有喘息。病情呈緩慢進(jìn)行性進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重者常發(fā)生肺動脈高壓，甚至肺源性心臟病。針對收治的43例老慢支患者進(jìn)行綜合護理，現(xiàn)將護理心得體會匯報如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料:選取長治市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院2013.11－2014.3收治的43例老年慢性支氣管炎肺炎患者進(jìn)行討論分析，其中男性患者22例，女性患者21例;年齡68－82歲，平均年齡72.3±2.7歲。病程在1.5－48年，平均病程13.9年;其中14例喘息性，29例單純性慢性支氣管炎。

1.2 方法:在一般護理的基礎(chǔ)上增加霧化吸入、氧療、保持呼吸道暢通等綜合護理干預(yù)措施，并嚴(yán)密的病情觀察，記錄患者的病情變化。配合降溫、平喘、化痰、抗炎等藥物輔助治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

1.3 效果評定:治療一周后，對此組患者進(jìn)行療效評定，評定標(biāo)準(zhǔn)按照哮喘評定標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)［2］，對患者的體溫、血氧飽和度、心率、呼吸等指標(biāo)進(jìn)行評定。

1.4 數(shù)據(jù)處理:統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計。

2.結(jié)果:

患者的臨床治療效果對比結(jié)果，詳見表1。經(jīng)過綜合的護理干預(yù)措施，此組老年慢性支氣管炎患者在治療一周后體溫、血氧飽和度、心率以及呼吸頻率均恢復(fù)正常，并與入院時對比，具有顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 此組患者的臨床治療效果

3.護理措施:

3.1 一般護理:為患者提供良好的病房環(huán)境，保持病房內(nèi)的溫度和濕度，每天定時對病房進(jìn)行開窗通風(fēng)，早晚對病房進(jìn)行打掃、消毒，室溫恒定在最適溫度，病房區(qū)域內(nèi)盡量避免大聲說話和人員的走動，保證病房的安靜，保證患者有充足的休息時間和良好的睡眠。協(xié)助患者取舒適的體位，并限制患者的活動，指導(dǎo)患者正確的深呼吸，以保證患者在充足的休息時增加肺部的通氣量，促進(jìn)肺擴張。每兩個小時為患者更換一次體位，避免長時間同一姿勢使患者產(chǎn)生勞累感和長時間保持同一姿勢使受壓肢體充血不足。給予患者合理的飲食，以高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的半流食和流食為主，為患者疾病的康復(fù)提供營養(yǎng)支持的前提下減輕腸胃負(fù)擔(dān)，避免因長期缺乏運動引發(fā)腸胃炎;對于無法由口進(jìn)食的患者給予鼻飼或留置胃管［3］。如果患者出現(xiàn)消化疾病，可為患者進(jìn)行靜脈滴注營養(yǎng)液，以保證患者充足的營養(yǎng)支持。

3.2 保持呼吸道通暢:由于患者為呼吸道疾病，長期的支氣管炎會使患者呼吸肌退化，造成咳痰無力、呼吸道感染甚至呼吸衰竭等癥狀［4］，因此應(yīng)指導(dǎo)患者正確的咳痰和深呼吸的方法，使呼吸肌使用增加，廢用性退化。每兩小時為患者翻身扣背，幫助患者將痰液排出，避免痰液堆積，阻塞呼吸道產(chǎn)生窒息;為患者扣背時應(yīng)注意力度和頻率，避免對患者造成傷害。對于咳痰能力喪失的患者，配合引痰器為患者排痰，每次時間不宜超過15s，避免用力太大和時間過長對患者呼吸道粘膜造成損傷。

3.3 氧療的護理:老年患者因為長期的慢性支氣管炎，氧氣的吸入量明顯不足，常伴有低氧血癥，因此應(yīng)給予患者持續(xù)低流量的氧氣吸入，并對患者進(jìn)行血氣分析動態(tài)監(jiān)測，同時告知家屬在患者進(jìn)行氧療時，室內(nèi)應(yīng)禁吸煙、防熱、防火，嚴(yán)禁自行調(diào)節(jié)氧流量。

3.4 霧化吸入:

3.4.1 霧化吸人藥液與時間:嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用霧化吸入的藥物以及藥量。一般每日進(jìn)行2～3次霧化吸入，每次15～20min，霧化吸入藥物為15mg沐舒坦+4000U糜蛋白酶+100U干擾素+50ml生理鹽水。

3.4.2 霧化方式:一般臨床上使用氧氣驅(qū)動霧化吸入，細(xì)霧狀藥液隨氧氣被患者吸入，最終到達(dá)肺泡以及終末細(xì)支氣管，并發(fā)揮藥效，并且這種方式霧化顆粒小，治療范圍廣，增加患者的舒適感，更易于被患者接受［5］。護士應(yīng)全程跟隨霧化吸入給藥過程，觀察患者的病情變化，防止發(fā)生意外。

3.5 健康教育:對患者進(jìn)行健康宣教，為患者講解慢性支氣管炎的疾病特征以及指導(dǎo)老年患者呼吸功能訓(xùn)練的必要性，使老年患者了解治療以及呼吸功能鍛煉的重要性，增加患者的依從性，使患者可以積極主動的配合治療，自覺進(jìn)行訓(xùn)練:

3.5.1 吹氣訓(xùn)練:鍛煉患者的肺活量，以氣球和瓶子為工具，用力向里吹氣。

3.5.2 腹式呼吸訓(xùn)練:使老年患者以臥位或坐位進(jìn)行訓(xùn)練，使用腹肌進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，鼻進(jìn)口出，吸呼時間比為1:3或1:2。

4.小結(jié):

老年慢性支氣管炎起病隱襲，大多起病于中青年，病程長機體所受影響大，不易治愈。對老年慢性支氣管炎患者實施綜合的護理干預(yù)措施，可以使患者的臨床治療效果得到顯著的提高，增加患者的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］孟水云，劉淑英.護理干預(yù)對老年慢支患者自尊、睡眠及生活質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，27(9):76－77.

［2］孫玉梅霧化吸入止喘藥物治療老年慢性喘息性支氣管炎的效果觀察(J)護士進(jìn)修雜志201025(3)357－35

［3］方三保 劉珍明 哮喘持續(xù)狀態(tài)21例護理體會［J］中國醫(yī)藥指南20129(21)19

［4］王芬紅21例老年肺炎的護理體會［J］中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志20108(3)418－419

［5］白云娟1例老年多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)間質(zhì)性肺炎的護理［J］中華現(xiàn)代護理雜志201218(31)871

R473.5

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1009－6019(2014)11－0260－02

李文麗，主管護師，本科，單位:030013山西省腫瘤醫(yī)院胸外一科。