血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓效果探討

王振華

山西省運城市中心醫(yī)院內(nèi)科 山西 運城 044000

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓效果探討

王振華

山西省運城市中心醫(yī)院內(nèi)科 山西 運城 044000

目的:探討使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓的臨床療效。方法:隨機從我院2012年6月－2014年6月收治的高血壓患者中抽取60例作為研究對象，均使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，并將治療前后的臨床效果進(jìn)行對比。結(jié)果:和治療前相比，治療后第6和12周，患者的SBP和DBP均有顯著降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時，本組共38例顯效，15例有效，7例無效，總有效率為88.33%。共有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為11.67%。結(jié)論:使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對高血壓進(jìn)行治療具有顯著的降壓效果，臨床療效顯著，控制不良反應(yīng)和心血管事件的發(fā)生率，具有臨床推廣價值。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;高血壓;治療效果

在臨床診斷中，高血壓是一種非常常見的慢性疾病，其發(fā)病率正逐年上升。同時，該病也是導(dǎo)致心血管事件的主要危險因素，需要及時采取干預(yù)措施，否則就會導(dǎo)致心血管類疾病的發(fā)生，甚至導(dǎo)致死亡。目前，該病的治療以藥物為主，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是使用較多的一種。為了探討使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓的臨床療效，我院對2012年6月－2014年6月收治的60例高血壓患者進(jìn)行了如下研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機從我院2012年6月－2014年6月收治的高血壓患者中抽取60例作為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例，女28例，年齡為39－76歲，平均為(61.27±6.98)歲，病程為1.3－18年，平均為(9.28±1.47)年。本組排除腦梗死、心力衰竭的、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷和的的哺乳期婦女。

1.2 治療方法

本組患者均使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，具體方法為:每天口服1次福辛普利鈉，服用劑量為20毫克，連續(xù)服用12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對治療前后的SBP和DBP變化進(jìn)行觀察和對比其評價方法為:分3次對患者右上臂的血壓進(jìn)行測量，取其平均值，并在治療結(jié)束后，并在服藥前后對其進(jìn)行24小時的動態(tài)血壓監(jiān)測。

1.3.2 觀察臨床療效 其評價標(biāo)準(zhǔn)為:(1)顯效:臨床癥狀顯著改善，SBP的下降值超過10mmHg，DBP的下降值超過20mmHg，且均達(dá)到正常值;(2)有效:臨床癥狀明顯減輕，SBP的下降值小于10mmHg，DBP的下降值在10－20mmHg之間，且均達(dá)到正常值;(3)無效:臨床癥狀無明顯變化，且SBP和DBP下降未達(dá)到正常范圍。總有效為顯效率和有效率之和。

1.3.3 不良反應(yīng)和心血管事件其方法為，每7天進(jìn)行1次復(fù)查，并記錄他們的血壓和心率。于療程過半后和結(jié)束后分別進(jìn)行尿常規(guī)和生化檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血壓變化 和治療前相比，治療后第6和12周，患者的SBP和DBP均有顯著降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況如表1所示。

表1 治療前后SBP和DBP變化對比

2.2 臨床療效 本組共38例顯效，約占63.33%;15例有效，約占25%;7例無效，約占11.67%;總有效率為88.33%。

2.3 不良反應(yīng)和心血管事件有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中咳嗽3例，低血壓反應(yīng)2例，腎損傷2例，發(fā)生率為11.67%。其中心血管事件的發(fā)生率為3.33%。

3.討論

高血壓屬于慢性疾病的一種，如果不能及時治療，就很容易引發(fā)心腦血管疾病，甚至還容易因心力衰竭而死亡，會對患者的生活質(zhì)量和生命健康造成巨大影響。已有大量的研究證實，對高血壓采取相應(yīng)的預(yù)防和控制措施就能有效降低血壓，減少心血管時間的發(fā)生。目前，臨床上對該病的治療以藥物為主，例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑和利尿劑等，其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是使用頻率較高的一種［1］。在治療高血壓的過程中，要始終堅持平穩(wěn)降壓的原則，短時間內(nèi)的速度不宜過快。

3.1 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的降壓作用分析

通過研究發(fā)現(xiàn)，RAAS(腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng))在高血壓中的形成發(fā)揮著重要作用，其中的血管緊張素Ⅱ會造成小動脈的直接收縮，通過刺激交感神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)來促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，重構(gòu)血管和心室，全程參與到高血壓的發(fā)展過程中［2］。因此，在高血壓的治療中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有重要作用，具體表現(xiàn)在如下幾個方面:(1)可以有效結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，抑制其靈活性，減少血管緊張素Ⅱ的含量，這樣就可以有效減輕血管容量和血管阻力，達(dá)到降低血壓的目的。(2)可以對神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，抑制兒茶酚胺和醛固酮的釋放，改善血管的舒張力，減輕心臟負(fù)擔(dān)。(3)可以有效抑制肽酶Ⅱ的釋放，降低緩解肽的降解速度，從而刺激β2受體的增長，達(dá)到抑制血小板聚集和有效擴張血管的目的。除了上述3點作用之外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還能和血管緊張素協(xié)同，共同來降低血壓。

3.2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理分析

(1)在降低血壓的同時，還可以保證心率和心排出率，抑制醛固醇的釋放并減少鈉水潴留的發(fā)生。同時血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還具有促進(jìn)深循環(huán)的作用，有助于鈉和水的排泄［3］。(2)可以對靶器官進(jìn)行有效保護(hù)，促進(jìn)血管壁和心肌間質(zhì)膠原合成，并預(yù)防血管壁和心肌增厚等現(xiàn)象的發(fā)生，降低心臟負(fù)擔(dān)，所以能有效抑制心室重構(gòu)。

在本組研究中，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓的第6周和第12周，患者的 SBP從原來的(150.3±9.7)mmHg分別下降到了(141.9±8.1)mmHg和(132.5±7.5)mmHg，DBP也從化治療前的(94.4±6.6)mmHg下降到了現(xiàn)在的(89.2±8.8)mmHg和(82.6±5.4)mmHg，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，該結(jié)果和張越虹等人的研究結(jié)果基本一致，充分表明血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有顯著的降壓效果。同時，在本組研究中還發(fā)現(xiàn)，共38例顯效，15例有效，7例無效，總有效率為88.33%。這一結(jié)果說明血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以有效緩解高血壓患者的臨床癥狀。

當(dāng)然，該藥物在使用的過程中也會發(fā)生不良反應(yīng)，其中出現(xiàn)頻率最高的就是以受到刺激而引起的咳嗽，在本組7例中就占了3例，此癥狀大部分會在停藥后自行緩解。另外，低血壓和腎臟損害也是比較常見的并發(fā)癥。在本組研究中，不良反應(yīng)和心血管事件的發(fā)生率分別為11.67%和3.33%，表明血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在治療高血壓的過程中可以有效控制不良反應(yīng)和心血管事件的發(fā)生率。

［1］吳同果.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療慢性心力衰竭的評價［J］.嶺南心血管病雜志，2012，2(13):108－111.

［2］鄒麗娥.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療充血性心力衰竭23例［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2012，1(14):10－11，53.

［3］張越虹，仲崇曉.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療慢性心力衰竭臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，10(17):17－18.

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