早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭臨床體會(huì)

李享榮

武警山西總隊(duì)醫(yī)院急診科 山西 太原 030006

早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭臨床體會(huì)

李享榮

武警山西總隊(duì)醫(yī)院急診科 山西 太原 030006

目的:探討早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭的臨床療效以及治療體會(huì)。方法:回顧性分析2013年4月～2013年12月期間，在我院接受治療的急性中毒致呼吸衰竭患者40例，將其分為觀察組和對(duì)照組，選擇早期進(jìn)行機(jī)械通氣治療的20例急性中毒致呼吸衰竭患者為觀察組，同期沒(méi)有進(jìn)行早期機(jī)械通氣的20例患者急性中毒致呼吸衰竭為對(duì)照組。比較兩組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、好轉(zhuǎn)率以及并發(fā)癥發(fā)生率;檢測(cè)、比較兩組患者在治療前以及治療后的24h血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果:通過(guò)比較兩組患者的臨床治療效果，其中觀察組患者的好轉(zhuǎn)率、呼吸機(jī)的使用時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等明顯低于對(duì)照組，患者在治療后24h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善幅度明顯高于對(duì)照組。兩組間的比較有顯著性差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:通過(guò)本文的研究，證實(shí)對(duì)急性中毒導(dǎo)致呼吸衰竭患者進(jìn)行早期機(jī)械通氣救治，可以取得更加明顯的臨床效果，可以顯著改善患者的預(yù)后情況，因此在臨床上值得推廣應(yīng)用。

早期機(jī)械通氣;急性中毒;呼吸衰竭;臨床療效;體會(huì)

患者在急性中毒之后，呼吸常會(huì)受到明顯抑制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者呼吸衰竭，使患者面臨生命危險(xiǎn)。對(duì)急性中毒致呼吸衰竭患者進(jìn)行早期治療時(shí)，不但要對(duì)患者進(jìn)行中毒方面的干預(yù)治療，還要進(jìn)行必要的呼吸支持［1］。臨床治療中，對(duì)急性中毒致呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)是患者自主呼吸停止之后，最近幾年，相關(guān)研究認(rèn)為對(duì)急性中毒致呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，在自主呼吸還沒(méi)有停止時(shí)便開(kāi)始早期治療，對(duì)患者的預(yù)后可以起到十分明顯的改善效果［2，3］。本文回顧性分析2013年4月～2013年12月期間，在我院接受治療的急性中毒致呼吸衰竭患者40例，對(duì)觀察組進(jìn)行早期機(jī)械通氣治療，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1.臨床資料及方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2013年4月～2013年12月期間，在我院接受治療的急性中毒致呼吸衰竭患者40例，男26例，女14例，年齡最大為61歲，最小為22歲，平均年齡為(49.232.31)歲，呼吸衰竭出現(xiàn)的時(shí)間最長(zhǎng)為19.3h，最短為0.9h，平均時(shí)間為(3.260.58)h，有機(jī)磷種中毒患者為30例，百草枯中毒患者為4例，其他中毒類型為6例。將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，選擇早期進(jìn)行機(jī)械通氣治療的20例急性中毒致呼吸衰竭患者為觀察組，同期沒(méi)有進(jìn)行早期機(jī)械通氣的20例患者急性中毒致呼吸衰竭為對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別、呼吸衰竭出現(xiàn)時(shí)間、中毒原因等基本資料方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，如洗胃、灌腸、補(bǔ)液、針對(duì)性解毒措施等。常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)對(duì)照組患者在自主呼吸停止后，5min內(nèi)進(jìn)行機(jī)械通氣，使用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，通氣模式設(shè)置為輔助/控制胡須男，潮氣量方面為5～10ml/kg，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)PEEP進(jìn)行調(diào)整;對(duì)觀察組患者在治療早期就開(kāi)始機(jī)械通氣，也就是在患者還有自主呼吸時(shí)開(kāi)始機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)的設(shè)置和對(duì)照組相同。

比較兩組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、好轉(zhuǎn)率以及并發(fā)癥發(fā)生率;檢測(cè)并且比較兩組患者在治療前以及治療后的24h血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)，若P＜0.05，兩組間的差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)比較兩組患者的臨床治療效果，其中觀察組患者的好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，呼吸機(jī)的使用時(shí)間明顯低于對(duì)照，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間的比較有顯著性差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的好轉(zhuǎn)率、呼吸機(jī)使用時(shí)間、并發(fā)癥情況之比較

患者治療前，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)顯著差異(P＞0.05)，治療后24h，觀察組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善幅度明顯高于對(duì)照組。兩組間的比較有顯著性差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)之比較

3.討論

急性中毒患者大多死于呼吸衰竭，主要和中毒引起的呼吸中樞、肌肉抑制有關(guān)系，機(jī)械通氣可以有效改善此情況，提高搶救成功率［4］。臨床上對(duì)于使用機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)還存在異議。一般認(rèn)為患者自主呼吸停止后，方可進(jìn)行機(jī)械通氣，但隨著近年來(lái)有關(guān)學(xué)者的研究，認(rèn)為對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，早期機(jī)械通氣可以起到更好的預(yù)后效果［5］。

通過(guò)本文的研究觀察，早期機(jī)械通氣能夠有效提高患者的好轉(zhuǎn)率，降低呼吸機(jī)使用時(shí)間，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還能有效改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。究其原因，患者自主呼吸停止后，機(jī)體較多組織已經(jīng)處于缺氧狀態(tài)，對(duì)治療起到不良影響;早期機(jī)械通氣在還沒(méi)有產(chǎn)生不良影響之前就開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行呼吸支持，提高了患者的康復(fù)效果。此外，早期機(jī)械通氣降低了缺氧對(duì)腦部造成的不良影響，抑制了腦損傷、腦水腫等現(xiàn)象，降低了病死率以及并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)急性中毒導(dǎo)致呼吸衰竭患者進(jìn)行早期機(jī)械通氣救治，可以取得更加明顯的臨床效果，可以顯著改善患者的預(yù)后情況，因此在臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］Xia L，Ma H，Chen S.［Respiratory failure induced by carbosulfan poisoning:a case report］［J］.Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2014，26(6):444.

［2］劉力新，魏遠(yuǎn)輝，李炬帶，王濤.早期緊急氣道開(kāi)放及機(jī)械通氣聯(lián)合血液凈化救治急性中毒合并呼吸衰竭療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué).2011，2(11):65－66.

［3］王潔琳.機(jī)械通氣治療在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué).2012，2(20):229－230.

［4］楊菊霞.機(jī)械通氣治療急性重度有機(jī)磷中毒并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志.2013，19(4):157－158.

［5］Carey J L，Dunn C，Gaspari R J.Central respiratory failure during acute organophosphate poisoning［J］.Respir Physiol Neurobiol.2013，189(2):403－410.

R563.8

B

1009－6019(2014)11－0114－02