急性壞死性腸炎手術(shù)治療臨床特點(diǎn)討論

甘偉華

廣西貴港市港北區(qū)根竹鄉(xiāng)衛(wèi)生院 廣西 貴港 537122

急性壞死性腸炎手術(shù)治療臨床特點(diǎn)討論

甘偉華

廣西貴港市港北區(qū)根竹鄉(xiāng)衛(wèi)生院 廣西 貴港 537122

目的:探究分析急性壞死性腸炎的患者進(jìn)行手術(shù)治療后的臨床特點(diǎn)。方法:采用回顧性分析的方法，分析了我院在2002年3月1日至2014年5月1日間收治的78例患有急性壞死性腸炎的患者的臨床資料，根據(jù)治療的方法不同，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各39例，對(duì)照組選擇保守治療，實(shí)驗(yàn)組選擇手術(shù)治療，治療后觀察總結(jié)分析兩組患者的治療情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組的治療有效率達(dá)94.87%，明顯高于對(duì)照組的76.92%，實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間也明顯比對(duì)照短，發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)也明顯比對(duì)照組少，且兩組差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。結(jié)論:外科手術(shù)可以有效治療急性壞死性腸炎，縮短患者的住院時(shí)間，減少發(fā)生并發(fā)癥的概率，值得臨床上廣泛推廣使用。

手術(shù)治療;急性壞死性腸炎;臨床特點(diǎn)

急性壞死性腸炎［1］一般是由細(xì)菌、真菌、病毒等所引起的一種發(fā)生于小腸、結(jié)腸的急性炎癥，有一定的潛伏期，以急性腹痛、惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。隨著生活水平的逐漸升高，急性壞死性腸炎的發(fā)生率也在逐年升高。為了探究分析急性壞死性腸炎的患者進(jìn)行手術(shù)治療后的臨床特點(diǎn)，筆者回顧性分析了我院在2002年3月1日至2014年5月1日間收治的78例患有急性壞死性腸炎的患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

以我院在2002年3月1日至2014年5月1日間收治的78例患有急性壞死性腸炎的患者為此次研究的對(duì)象，根據(jù)治療的方法不同，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各39例。對(duì)照組中有男患20例，女患有19例，年齡16－59歲，平均年齡為(39.2±4.1)歲;實(shí)驗(yàn)組中有男患24例，女患15例，年齡15－62歲，平均年齡為(40.8±3.6)歲。兩組患者的年齡、性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，則具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組選擇保守的治療方法。按時(shí)按量服用抗菌消炎藥，注意觀察患者的血壓、尿量等基本生命體征，及時(shí)補(bǔ)液，預(yù)防酸中毒及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，給予患者常規(guī)的抗休克治療，抑制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，以及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

實(shí)驗(yàn)組則選擇外科手術(shù)予以治療。術(shù)前，仔細(xì)觀察記錄患者的情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。消毒后，鋪好手術(shù)巾，在患者腹直肌選擇一點(diǎn)味切口，進(jìn)入患者的腹腔，在腹腔內(nèi)準(zhǔn)確找到壞死的部分，切斷腸管，清除內(nèi)容物，然后用生理鹽水清理腸腔。切除后，行對(duì)端吻合，一般從單側(cè)開(kāi)始，然后從后壁開(kāi)始縫合至前壁，進(jìn)行全層的內(nèi)翻式連續(xù)縫合。再用生理鹽水進(jìn)行沖洗，關(guān)閉腸腔，再逐層縫合。如果切除的范圍太大［2］，則極易發(fā)生短腸綜合征;如果切除的范圍太小，則將發(fā)生腸壞死或者腸瘺，因此，手術(shù)的過(guò)程中，一定要明確需要被切除的腸管的長(zhǎng)短。如果肉眼無(wú)法明確病變的范圍大小，則先用溫鹽水浸泡下該段腸管，然后用0.25%的普魯卡因封閉此處系膜，然后仔細(xì)觀察患者腸管的顏色及蠕動(dòng)情況，從而可輔助判斷病變的范圍。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后，如果患者癥狀消失，腸功能恢復(fù)至正常，生命體征平穩(wěn)如初，則記為治愈;如果癥狀得以明顯好轉(zhuǎn)，腸功能未恢復(fù)如初，則記為治療有效;如果患者的癥狀幾乎無(wú)什么改變，甚至病情加劇，則記為治療無(wú)效。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療結(jié)束后，比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者的治療情況，結(jié)果如下:實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率達(dá)94.87%(37/39)，明顯高于對(duì)照組的有效率76.92%(30/39)，且兩組差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表一。實(shí)驗(yàn)組患者住院的平均時(shí)間為(9.2±2.3)天，明顯少于實(shí)驗(yàn)組的(13.6± 1.8)天。實(shí)驗(yàn)組患者僅有1例出現(xiàn)切口感染，無(wú)多器官功能衰竭等其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，占總例數(shù)的2.56%;對(duì)照組患者中有9例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中2例因搶救無(wú)效而死亡。

表一 比較兩組患者的治療情況

3.討論

急性壞死性腸炎是一種暴發(fā)性疾病，病情往往向小腸出血和壞死演變［3］，其主要病因是腸道缺血、感染等，病情一般由腸道黏膜處開(kāi)始，然后迅速蔓延到患者的整個(gè)小腸，腸道充血后發(fā)生出血，然后形成不同程度的潰瘍。急性壞死性腸炎患者的主要臨床表現(xiàn)［4］是急性腹痛，疼痛部位多為肚臍周圍慢慢蔓延至全腹部，痛感有陣發(fā)性和持續(xù)性的特點(diǎn)。但由于病情早期無(wú)特殊提示，所以很難診斷，因此病情往往被耽誤，而不能及時(shí)治療。

對(duì)于已經(jīng)確診為急性壞死性腸炎的患者，現(xiàn)代很多專家學(xué)者認(rèn)為，外科手術(shù)治療是首選，源于其擁有高治愈率，可減輕患者疼痛感，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。但是值得注意的是，手術(shù)需要規(guī)范的操作，嚴(yán)防多器官功能衰竭、腸瘺、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。切除病變的時(shí)候，應(yīng)通過(guò)多種方法來(lái)確定病變的大小，若無(wú)法確定，則應(yīng)稍稍擴(kuò)大病變被切除的范圍，并要保障余下的腸管被正常的黏膜所覆蓋，這樣做的目的是防止殘留病變，進(jìn)而引發(fā)各種并發(fā)癥。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率達(dá)94.87%，明顯高于對(duì)照組的76.92%，實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間也明顯比對(duì)照短，發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)也明顯比對(duì)照組少，且兩組差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。

綜上所述，鑒于外科手術(shù)可以有效縮短住院時(shí)間，減少患者疼痛感，提高治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此，對(duì)于患有急性壞死性腸炎的患者，在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，明確臨床分型，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，可保證有效的臨床療效，值得臨床上廣泛推廣使用。

［1］劉家喜.急性壞死性腸炎手術(shù)治療臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21(4):113－115.

［2］喻明輝.急性壞死性腸炎手術(shù)治療臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20(6):107.

［3］韓曉鵬，李文惠，楊文舉，等.急性壞死性腸炎58例手術(shù)治療分析［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，27(33):721－722.

［4］渠時(shí)學(xué)，劉志高，甄四虎，等.急性出血性腸炎26例外科治療體會(huì)［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2009，21(11):115－117.

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1009－6019(2014)11－0083－02